張劍書 蔡耀婷

(四川大學(xué)華西醫(yī)院特需醫(yī)療中心，成都市 610041，電子郵箱：zjs29@163.com)

隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展，各種?？菩吕碚?、新技術(shù)層出不窮，臨床護(hù)士需要不斷地學(xué)習(xí)并且接受繼續(xù)教育才能適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展，提高自身的崗位勝任力。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2016]64號(hào))[1]明確提出：“加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，加大護(hù)士培訓(xùn)力度，建立護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制，提升?？扑刭|(zhì)能力。”有研究報(bào)告顯示，臨床護(hù)士普遍認(rèn)為繼續(xù)教育非常有必要[2]，但能夠完成繼續(xù)教育任務(wù)的護(hù)士比例較低，僅為69%，這可能與培訓(xùn)內(nèi)容及方式有關(guān)[3]。由于全科病房收住患者對(duì)象的特殊性，病種復(fù)雜多樣，相較于?？瓶剖遥瑹o論在理論知識(shí)、技能操作還是溝通能力方面，對(duì)全科護(hù)士都有更高的要求，因而全科護(hù)士更加需要參加培訓(xùn)，尤其是?？浦R(shí)技能培訓(xùn)。本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，探討全科護(hù)理人員對(duì)?？浦R(shí)技能培訓(xùn)的需求，為今后構(gòu)建全科護(hù)士崗位培訓(xùn)模式提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用立意抽樣法選取2018年7～10月某三甲醫(yī)院全科病房9名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全科病房在崗護(hù)士 ；(2)口頭表達(dá)能力良好者 (3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本研究者。研究對(duì)象均為女性，年齡22～35歲，其中護(hù)齡1～2年1名，3～5年4名，6～9年3名，10年以上1名。職稱：護(hù)士1名，護(hù)師8名，學(xué)歷均為本科。樣本量的確定遵循資料飽和原則，即當(dāng)沒有新的信息獲得，信息出現(xiàn)重復(fù)時(shí)可停止收集資料[4]。

1.2 研究方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，以深度訪談的方式收集資料。訪談前聯(lián)系好訪談對(duì)象，向其介紹研究的目的和方法，取得同意后選擇安靜、無干擾的環(huán)境，根據(jù)訪談提綱進(jìn)行訪談，訪談內(nèi)容全程錄音。訪談中注意保護(hù)訪談對(duì)象的隱私，把握好訪談氛圍，仔細(xì)觀察受訪對(duì)象的言談舉止和表情變化，如實(shí)記錄對(duì)象提供的信息，確保資料的可靠性。訪談提綱基于本研究目的，由研究者擬定，主要包括3部分：(1)對(duì)工作的想法：您在平時(shí)的工作中是否遇到棘手的?？谱o(hù)理問題？是怎么樣的情況？(2)對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)知：您對(duì)哪些方面的?？浦R(shí)有學(xué)習(xí)的需求？最迫切需要培訓(xùn)的內(nèi)容是什么？希望采取什么樣的培訓(xùn)形式？(3)對(duì)培訓(xùn)考核的態(tài)度：您認(rèn)為培訓(xùn)是否需要考核？以什么形式進(jìn)行考核？每個(gè)對(duì)象的訪談時(shí)間為20～30 min，鼓勵(lì)其積極表達(dá)自己的真實(shí)想法和感受。訪談結(jié)束后，將錄音材料逐字逐句轉(zhuǎn)錄為文本，與現(xiàn)場(chǎng)記錄的筆記整合，反復(fù)進(jìn)行校對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Colaizzi分析法對(duì)資料進(jìn)行分析和歸納，并提煉出主題。

2 結(jié) 果

經(jīng)過深入分析資料后，提煉出全科護(hù)理人員對(duì)專科知識(shí)技能培訓(xùn)需求的主題：(1)全科護(hù)理人員需要掌握與時(shí)俱進(jìn)的?？浦R(shí)技能；(2)希望能得到及時(shí)、有效的專科知識(shí)技能培訓(xùn) ；(3)希望能強(qiáng)化自己的?？浦R(shí)技能；(4)希望考核和評(píng)價(jià)模式多樣；(5)希望護(hù)理管理者有能力滿足護(hù)士的培訓(xùn)需求。

2.1 全科護(hù)理人員需要掌握與時(shí)俱進(jìn)的專科知識(shí)技能 全科病房收治的患者病種繁多，護(hù)士如只掌握常見病的護(hù)理知識(shí)則難以勝任臨床護(hù)理工作，對(duì)于一些罕見病、?？撇　靶挠杏喽Σ蛔恪?。在訪談中，所有護(hù)士都表示工作中曾遇到過難以處理的問題，并且需要專科知識(shí)技能來解決，認(rèn)為專科知識(shí)培訓(xùn)迫在眉睫，其對(duì)全科護(hù)理工作大有裨益。護(hù)士N1說“我們科疾病種類太多了，有時(shí)候?qū)ν饪撇∪瞬恢涝摬扇≡趺礃拥淖o(hù)理措施?！弊o(hù)士N2說“我們科病種繁多，對(duì)病人做健康教育時(shí)覺得沒底氣，好多知識(shí)都需要擴(kuò)充?！弊o(hù)士N4說“有次夜班收治的急診骨科手術(shù)患者，因其帶有外固定支架，我不知道如何指導(dǎo)患者活動(dòng)，如果能請(qǐng)骨科老師給我們培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容就好了?！弊o(hù)士N6說“我覺得我們目前掌握的知識(shí)技能只能護(hù)理常見的內(nèi)科患者，對(duì)于外科尤其是神經(jīng)外科患者還需要有?？频闹笇?dǎo)。”

2.2 希望能得到及時(shí)、有效的專科知識(shí)技能培訓(xùn) ?？葡嚓P(guān)知識(shí)發(fā)展迅速，全科的知識(shí)更新相對(duì)較慢，及時(shí)有效的?？浦R(shí)技能培訓(xùn)對(duì)全科護(hù)理人員的臨床工作有很大的幫助。護(hù)士在訪談中都表現(xiàn)出對(duì)培訓(xùn)的強(qiáng)烈需求，尤其是一些專科新技術(shù)、新觀點(diǎn)的培訓(xùn)。護(hù)士N4說“我們?nèi)绻芏ㄆ诮M織病例護(hù)理討論，總結(jié)不同病種的共性護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)，編訂成冊(cè)，大家的專業(yè)素養(yǎng)會(huì)有較大的提升”。護(hù)士N6說“平時(shí)工作中我們應(yīng)該多去反思、歸納、總結(jié)，對(duì)于臨床遇到的棘手護(hù)理問題，要注重積累并組織大家分享適宜的護(hù)理方法”。護(hù)士N9說“如果工作上遇到不懂的問題能得到及時(shí)的培訓(xùn)就太好了?！弊o(hù)士N8說“希望可以培訓(xùn)一些不常見的?？撇僮?，比如氣切護(hù)理、吸痰等急救操作?！弊o(hù)士N7說“現(xiàn)在?？浦R(shí)更新很快，很多新藥和新觀點(diǎn)我們都不了解，如果請(qǐng)?？茖W(xué)者給我們授課培訓(xùn)可以提高大家的工作效率。”護(hù)士N5說“我們?nèi)谱o(hù)士要掌握的知識(shí)太多了，不僅要全而且還要專才能滿足工作需要。”

2.3 希望能強(qiáng)化自己的?？浦R(shí)技能 多數(shù)護(hù)士表現(xiàn)出急需專科知識(shí)技能強(qiáng)化培訓(xùn)，其中最迫切的方向是外科術(shù)后護(hù)理技能和藥物知識(shí)的培訓(xùn)。護(hù)士N2說“有時(shí)候碰到術(shù)后病人病情突然變化，會(huì)手足無措?！弊o(hù)士N5說“除了觀察神志和瞳孔外，不知道怎么更好地觀察神經(jīng)內(nèi)外科患者的病情變化，并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理?！弊o(hù)士N6說“外科術(shù)后患者的護(hù)理知識(shí)較為缺乏，如喉癌術(shù)后患者如何訓(xùn)練發(fā)聲，我也不太了解，感覺很難進(jìn)行健康指導(dǎo)?！弊o(hù)士N4說“我想得到骨科患者術(shù)后相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，比如如何指導(dǎo)內(nèi)固定和外固定患者進(jìn)行功能鍛煉?！弊o(hù)士N3說“我科有很多化療患者，感覺自己在腫瘤知識(shí)方面如疾病發(fā)展和分期以及放、化療的相關(guān)?？浦R(shí)和用藥指導(dǎo)都需要強(qiáng)化提升，才能提高我們的崗位勝任力?！弊o(hù)士N1說“對(duì)于一些新的診療技術(shù)、臨床新藥及新護(hù)理方式相關(guān)知識(shí)，我們沒有及時(shí)更新，而傳統(tǒng)的護(hù)理方法沒有獲得最佳的護(hù)理效果?！?/p>

2.4 希望考核和評(píng)價(jià)模式多樣 考核和評(píng)價(jià)是了解培訓(xùn)對(duì)象對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的理解和掌握情況，在培訓(xùn)過程中必不可少。訪談中多數(shù)護(hù)士也承認(rèn)考核確實(shí)是督促自己學(xué)習(xí)的一種有效形式，但希望考核評(píng)價(jià)的形式能多樣化。護(hù)士N3說“希望考核方式能夠多樣化，除了傳統(tǒng)的筆試，可以增設(shè)一些個(gè)性化的提問等。”護(hù)士N5說“鑒于當(dāng)前大數(shù)據(jù)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，我們可以利用手機(jī)等設(shè)備在網(wǎng)上進(jìn)行培訓(xùn)和考核，這樣也不會(huì)占用集體時(shí)間?！弊o(hù)士N7說“定期組織形式多樣的趣味專業(yè)知識(shí)競(jìng)賽，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異者給予獎(jiǎng)勵(lì)，可以充分調(diào)動(dòng)大家的學(xué)習(xí)熱情?！?/p>

2.5 希望護(hù)理管理者有能力滿足護(hù)士的培訓(xùn)需求 在訪談中，多數(shù)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)有迫切需求，并希望管理者能夠重視，加強(qiáng)科室對(duì)?？谱o(hù)理新技術(shù)、新知識(shí)的培訓(xùn)，加大督導(dǎo)的力度，滿足護(hù)士的需求。護(hù)士N8說“如果能有機(jī)會(huì)去其他病房進(jìn)修學(xué)習(xí)一段時(shí)間，會(huì)對(duì)其他病種的護(hù)理要點(diǎn)有更深刻的體會(huì)”。護(hù)士N9說“護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力強(qiáng)的話，大家培訓(xùn)的積極性也會(huì)更高，效果應(yīng)該會(huì)更好。”

3 討 論

3.1 對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行?？浦R(shí)技能培訓(xùn)勢(shì)在必行 近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的蓬勃發(fā)展，護(hù)理行業(yè)也在不斷地進(jìn)步，各種新知識(shí)、新技術(shù)層出不窮，這對(duì)護(hù)理人員的工作能力提出了更高的要求。全科病房作為一個(gè)特殊科室，收治的病種多種多樣，包括各種常見病、多發(fā)病及罕見病，因此全科護(hù)理人員不僅需要掌握常見的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和技能，還需要熟悉?？频淖o(hù)理，如果沒有及時(shí)地進(jìn)行相關(guān)?？浦R(shí)技能培訓(xùn)，會(huì)導(dǎo)致全科護(hù)士崗位勝任力欠缺，從而導(dǎo)致護(hù)士工作效率低下，繼而造成離職率高[5-6]。

3.2 了解護(hù)士培訓(xùn)需求，有針對(duì)性地強(qiáng)化相關(guān)?？浦R(shí)技能培訓(xùn) 了解護(hù)士的培訓(xùn)需求是管理者制定有效培訓(xùn)計(jì)劃的第一步，本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)所有護(hù)士都有培訓(xùn)需求，尤其是外科術(shù)后護(hù)理技能和一些藥物知識(shí)的培訓(xùn)。全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2016]64號(hào))[1]提出：“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心，全面提高護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量?！惫芾碚咴诹私庾o(hù)士的培訓(xùn)需求后，應(yīng)該有針對(duì)性的分層次、分能級(jí)進(jìn)行相關(guān)?？浦R(shí)技能培訓(xùn)[7]，以護(hù)士需求為核心，開展多元化培訓(xùn)，提升全科護(hù)士崗位勝任力。據(jù)報(bào)告，對(duì)綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法和?？平M內(nèi)分層級(jí)培訓(xùn)可以取得較好效果[8]，管理者可以采用?？苼喗M的方法對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，做到“術(shù)業(yè)有專攻”，提升護(hù)士的崗位勝任力。

3.3 考核評(píng)價(jià)模式多樣化 考核和評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)培訓(xùn)效果的手段之一，傳統(tǒng)考核模式一般為筆試。調(diào)查發(fā)現(xiàn)全科護(hù)士希望能尋求多樣化的考核和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來衡量培訓(xùn)效果。管理者應(yīng)該對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，采取多樣的考核評(píng)價(jià)方式，除了閉卷考試、技能考核，可以結(jié)合個(gè)案考核及論文書寫等方式進(jìn)行綜合考核，同時(shí)考核的時(shí)間也不應(yīng)局限于課堂統(tǒng)考。研究顯示，在線學(xué)習(xí)作為繼續(xù)教育培訓(xùn)的一種方法，得到多數(shù)護(hù)士的認(rèn)可，通過互聯(lián)網(wǎng)的在線考核滿足了護(hù)士對(duì)時(shí)間可控的需求，可以選擇在自己的空閑時(shí)間進(jìn)行考核，不妨礙工作和生活[9]。而隨著大數(shù)據(jù)的發(fā)展，采用微信公眾號(hào)對(duì)護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育及考核更高效、便捷[10]，受到護(hù)士喜愛。

綜上所述，為了提升全科護(hù)理人員的崗位勝任力，需要構(gòu)建以全科為支撐、?？茷橹攸c(diǎn)的培訓(xùn)體系，開展多樣化培訓(xùn)模式，滿足全科護(hù)理人員的培訓(xùn)需求，同時(shí)設(shè)立多種考核評(píng)價(jià)機(jī)制，提升管理者自身能力，從而推動(dòng)全科護(hù)理的發(fā)展，為安全高效地開展臨床護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。