溫慧敏

【摘要】目的 分析研究高頻超聲在臨床中對(duì)于手足部位腱鞘腫塊所具有的診斷價(jià)值。方法 選取我院2016年11月～2018年6月接受腱鞘腫塊診斷的103例患者作為本次研究對(duì)象，利用高頻超聲檢測儀器對(duì)其手足腱鞘腫塊形態(tài)、大小、血流及與周邊組織關(guān)聯(lián)等情況予以檢測，并與其后病理檢測結(jié)果相對(duì)比，對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)比。結(jié)果 高頻超聲檢測結(jié)果與病理檢測結(jié)果對(duì)比后，共腱鞘囊腫患者69例、腱鞘炎患者10例，表皮樣囊腫患者17例，腱鞘巨細(xì)胞瘤患者7例，準(zhǔn)確診斷86例，準(zhǔn)確率為83.50%，誤診17例，誤診率為16.50%。結(jié)論 高頻超聲在臨床診斷中對(duì)于手足部位腱鞘腫塊具有較為準(zhǔn)確的診斷效果，可作為臨床初步檢測法進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高頻超聲;腱鞘腫塊;臨床診斷;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.04..02

腱鞘腫塊作為各類手足部位軟組織疾病的常見臨床體征，是診斷軟組織疾病類型的主要檢測部位，但由于該體征的發(fā)病原因較為復(fù)雜，對(duì)病因和發(fā)病位置確定具有一定的難度。臨床中主要采用高頻超聲檢測技術(shù)對(duì)腱鞘腫塊進(jìn)行檢測，且由于其具有對(duì)軟組織成像率較好、便于實(shí)施的特點(diǎn)，且對(duì)腫塊形態(tài)、大小、血流及與周邊組織關(guān)聯(lián)等情況具有較好的成像反映，因此在臨床中對(duì)腱鞘腫塊的診斷應(yīng)用較為廣泛[1]。為分析研究高頻超聲在臨床中對(duì)于手足部位腱鞘腫塊所具有的診斷價(jià)值，特納入本院103例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接受腱鞘腫塊診斷的103例患者作為本次研究對(duì)象，其中男58例，女55例，年齡17～65歲，平均（41.03±3.45）歲，病程0.6～5.3年，平均（2.85±0.98）年，腫塊面積范圍35 mm×30 mm～5 mm×4 mm，所有患者均為單發(fā)性腱鞘腫塊，且經(jīng)高頻超聲和病理檢測確診。

1.2 方法

所有患者均采用日立小二郎神高頻超聲檢測儀予以診斷，探頭頻值范圍為7～10 MHz，以血流低速位置為檢測位置，選擇腱鞘腫塊切面面積最大處，將檢測信號(hào)調(diào)至最大且無噪點(diǎn)狀態(tài)，且聲束與血流夾角應(yīng)小于60度。檢測時(shí)患者呈坐姿或仰臥位，暴露患處，于檢測位置表面涂抹耦合劑后，將探頭置于腫塊處予以連續(xù)多切面掃查，并記錄腱鞘腫塊形態(tài)、大小、血流及與周邊組織關(guān)聯(lián)等情況的反映結(jié)果[2]。

1.3 診斷觀察指標(biāo)

CDFI血流信號(hào)分級(jí)判定指標(biāo)：0級(jí)：腫塊內(nèi)未見血流信號(hào);Ⅰ級(jí)，存在少量血流信號(hào)，超聲檢測中可發(fā)現(xiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血管;Ⅱ級(jí)，可見中量血流信號(hào)，超聲檢測中可發(fā)現(xiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或一個(gè)長度接近或超過腫塊半徑的血管穿入病灶;Ⅲ級(jí)，可見多量血流信號(hào)，超聲檢測中可發(fā)現(xiàn)5至多個(gè)點(diǎn)狀血管或2個(gè)較長血管穿入病灶。影像學(xué)檢測意義：良性病變?yōu)?～Ⅰ級(jí)，惡性病變?yōu)棰颉蠹?jí)[3]。

2 結(jié) 果

參與本次研究的103例患者，經(jīng)高頻超聲檢測和病理檢測后均被確診為良性手足腱鞘腫塊，且共檢出腱鞘囊腫患者69例、腱鞘炎患者10例，表皮囊腫患者17例，腱鞘巨細(xì)胞瘤患者7例，準(zhǔn)確診斷86例，準(zhǔn)確率為83.50%，誤診17例，誤診率為16.50%。

2.1 腱鞘囊腫

經(jīng)檢測出腱鞘囊腫的69例患者中，腫塊位于手腕處50例，足背或內(nèi)外踝處19例，腫塊面積35 mm×30 mm～5 mm×4 mm。經(jīng)檢測后，超聲圖像結(jié)果顯示為邊界清晰的近圓形或橢圓形囊性無回聲區(qū)，包膜明顯，形態(tài)欠規(guī)則，部分內(nèi)見高回聲分隔，后方回聲明顯增強(qiáng)。CDFI血流信號(hào)分級(jí)判定均為0級(jí)，超聲檢測診斷結(jié)果為腱鞘囊腫，后經(jīng)病理檢測證實(shí)。

2.2 表皮囊腫

經(jīng)檢測出表皮囊腫的17例患者中，腫塊位于手部，腫塊面積30 mm×20 mm～9 mm×5 mm。超聲檢測結(jié)果呈形狀近圓形或橢圓形且邊界清晰，有包膜回聲，腫塊內(nèi)部為低回聲，后方回聲輕度增強(qiáng)，CDFI血流信號(hào)分級(jí)結(jié)果為0級(jí)，超聲初步診斷為表皮囊腫，后經(jīng)病理檢測確診。

2.3 腱鞘炎

經(jīng)檢測出腱鞘炎患者10例，均位于手背部，面積為35 mm×30 mm～5 mm×4 mm。超聲檢測結(jié)果為腱鞘增厚，內(nèi)回聲減低（增生滑膜及滲出物），橫切外周腱鞘低回聲暗帶環(huán)繞中間肌腱高回聲，動(dòng)態(tài)觀察肌腱在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)受限。CDFI血流信號(hào)分級(jí)判定均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，初步診斷為腱鞘炎，由病理檢測確診。

2.4 腱鞘巨細(xì)胞瘤

經(jīng)檢測出腱鞘巨細(xì)胞瘤患者7例，均位于手部，腫塊面積為35 mm×13 mm～16 mm×11 mm。超聲檢測結(jié)果顯示為無包膜，邊界清晰且形狀規(guī)則，內(nèi)部低回聲5例;無包膜，無清晰邊界及形態(tài)不規(guī)則，腫塊內(nèi)部混合回聲2例。CDFI血流信號(hào)分級(jí)結(jié)果均為0級(jí)。最終病理檢測結(jié)果為腱鞘巨細(xì)胞瘤與超聲檢測初步診斷結(jié)果抑制。

2.5 誤診

本次研究中超聲診斷共17例，其中腱鞘巨細(xì)胞瘤5例，均位于手部，超聲檢測結(jié)果呈邊界清晰，透聲性較差腫塊，且內(nèi)部回聲極低，未檢出CDFI血流信號(hào)，誤診為腱鞘囊腫;表皮囊腫10例，均位于手部，超聲檢測內(nèi)部低回聲且部分邊界可見包膜，按壓可變形，未檢出血流信號(hào)，誤診為腱鞘囊腫;2例軟骨瘤，均為手部，超聲檢測結(jié)果為無規(guī)則形狀、無包膜、邊界模糊，腫塊內(nèi)存在混合回聲，未檢出血流信號(hào)，誤診為腱鞘巨細(xì)胞瘤。

3 討 論

腱鞘腫塊多發(fā)于手足部，且多由良性腫瘤病變或囊腫型病變所造成，其中以腱鞘囊腫和巨細(xì)胞瘤情況較為多見。臨床中利用高頻超聲檢測所具有的對(duì)軟組織分辨率較高、且能夠?qū)δ[塊形態(tài)、位置、大小、血流及與周邊組織關(guān)聯(lián)等情況的有效反映的特點(diǎn)，對(duì)腱鞘腫塊進(jìn)行初步診斷[4]。

本次研究中超聲檢測而結(jié)果分析：（1）腱鞘囊腫：作為手部多發(fā)腱鞘腫塊類型，在超聲臨床檢測中診斷難度較小，但或受到腫塊位置、體積、患病時(shí)間及囊腫彈性等方面影響造成誤診;（2）腱鞘炎：檢測中受病程時(shí)間影響較大，急性發(fā)作患者僅存在積液，超聲診斷難度較低，而長期性患者在存在積液現(xiàn)象的同時(shí)均伴有程度不一的腱鞘增厚現(xiàn)象，且血供較為豐富，易被誤認(rèn)為CDFI血流信號(hào)，造成誤診;（3）腱鞘巨細(xì)胞瘤：多發(fā)于腱鞘滑膜部位，生長速度緩慢，超聲檢查中CDFI血流信號(hào)存在嚴(yán)重或良性腫塊分級(jí)判定結(jié)果，且部分患者骨骼受到腱鞘巨細(xì)胞瘤侵蝕，易被誤診為軟骨腫瘤。在實(shí)際應(yīng)用中，易受到相似超聲檢測結(jié)果會(huì)影響臨床體征的，增加診斷難度，從而造成誤診情況的發(fā)生，對(duì)此就需要進(jìn)一步對(duì)腱鞘腫塊的超聲檢測結(jié)果進(jìn)行深入研究[5]。

綜上所述，高頻超聲在臨床診斷中對(duì)于手足部位腱鞘腫塊具有較為準(zhǔn)確的診斷效果，可作為臨床初步檢測法進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳海燕，謝景來，高 興，劉松青.高頻超聲對(duì)20例手足部腱鞘腫塊的診斷分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（28）：4262-4263.

[2] 汪 姝.探討高頻超聲用于診斷足部軟組織腫塊中的臨床價(jià)值[J].雙足與保健，2017，26（09）：12-13.

[3] 許昌鳳，張 瑞，盛桂梅，劉純紅.高頻超聲對(duì)手及足部淺表良性腫塊的診斷價(jià)值與誤診分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016，31（12）：56-59.

[4] 郭曉霞.高頻超聲在足部軟組織腫塊的診斷價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（03）：641-642+655.

[5] 趙芝弘，翟玉霞，王呂浩，劉國瑞.高頻超聲在手部腱鞘病變診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（02）：279-280.

本文編輯：趙小龍