可視喉鏡在急診科的應(yīng)用

高繼李 柴風(fēng)君 郝候占

【摘要】目的 研究可視喉鏡在急診急救中緊急氣管插管的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2017年8月～2018年6月我院急診科和天津醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)科采取緊急氣管插管的患者89例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組，觀察組45例采用可視喉鏡氣管插管，對照組44例采用普通光學(xué)喉鏡氣管插管。結(jié)果 觀察組聲門暴露成功率、一次成功成功率、成功成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組氣管插管時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組誤插率、氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急診需要緊急氣管插管的患者，采用可視喉鏡進行氣管插管，不僅操作簡便安全性高，充分暴露聲門，使氣管插管的成功率得以提高，減少氣管插管時間，使氣管插管的安全性得以提升。應(yīng)用優(yōu)勢明顯，值得急診臨床大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】可視喉鏡;急診急救;氣管插管

【中圖分類號】R549.7 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.04..02

氣管插管對于急診危重癥患者快速構(gòu)建人工氣道，緩解患者缺氧狀態(tài)，從而實現(xiàn)高效的搶救至關(guān)重要。本文通過對可視喉鏡的研究應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其操作簡便，有利于聲門暴露，能有效縮短急診氣管插管時間。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年6月我院急診科和天津醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)科采取緊急氣管插管的患者89例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組，觀察組行可視喉鏡氣管插管，對照組行普通光學(xué)喉鏡氣管插管。其中，觀察組男23例，女22例，年齡44～81歲，平均年齡（72.8±2.3）歲;對照組男23例，女21例，年齡45～80歲，平均年齡（72.3±2.50）。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

將患者處于平臥位，觀察組患者采用可視喉鏡氣管插管，操作者應(yīng)使用左手把持鏡片，右手將顯示器打開，將可視喉鏡由患者的舌正中位放置于患者的口腔中，并順著咽喉緩慢下滑，注意動作輕柔，防止對患者咽喉部造成損傷，注意顯示器所顯示的圖像，調(diào)節(jié)鏡片位置，患者的聲門充分暴露后，待觀察將導(dǎo)管沿著鏡片右側(cè)插入，插入深度至聲門2～3 cm處即可，將管芯拔出，調(diào)整導(dǎo)管，隨后將鏡片退出，對導(dǎo)管進行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者一次氣管插管成功率、總氣管插管成功率、氣管插管操作時間、聲門暴露成功率、（采用Cormack分級評價）、誤插率及氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（包括咽喉部水腫出血、牙齒損傷脫落、是否有聲帶氣道損傷出血等情況）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對照組的情況比較：觀察組的各項數(shù)據(jù)，插管成功率93.3%，誤插率4.4%，插管時間（24.99±6.75）s，一次插管成功率86.7%，聲門暴露成功率91.1%，插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率8.8%。對照組的各項數(shù)據(jù)，插管成功率68.1%，誤插率18.2%，插管時間（36.98±8.69）s，一次插管成功率52.3%，聲門暴露成功率59.1%，插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率34.1%。觀察組患者一次插管成功率高于、誤插率、插管時間、聲門暴露成功率、插管成功率、氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

急診患者病情危重，通過氣管插管能夠有效緩解患者呼吸窘迫的現(xiàn)象，插管的效率高低將直接決定患者的生存愈后情況。一旦延誤時機會使病情加重，患者機體受到嚴(yán)重?fù)p傷，甚至死亡[1]。氣管插管時急診醫(yī)師必備技術(shù)，臨床中經(jīng)常會出現(xiàn)多次氣管插管，插管失敗等現(xiàn)象，甚至錯過最佳搶救時間[2]。氣管插管時氣道建立的主要方法之一，氣管插管的成功與否與喉鏡的選擇有著密切聯(lián)系[3]?？梢暫礴R在臨床應(yīng)用過程中優(yōu)勢極為明顯，可視喉鏡具有顯示器，并且鏡片設(shè)計更加先進，能夠觀察喉部更為廣泛的范圍，使設(shè)聲門等部位能夠更加清楚地暴露于醫(yī)生的視野中，使一次插管成功率得以保證，縮短插管時間，降低氣管插管造成的相關(guān)損害。本文選取89例緊急氣管插管患者作為研究對象，經(jīng)過多次數(shù)據(jù)對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的插管時間明顯短于對照組，插管成功率高于對照組，聲門暴露成功率高于對照組。觀察組誤插率及插管相關(guān)性損傷發(fā)生率均低于對照組?？梢暫礴R的應(yīng)用具有良好的急救效果，優(yōu)于普通類型喉鏡。綜上所述，可視喉鏡氣管插管技術(shù)是一種容易掌握，簡單快速有效地方法，在急診急救中有較大實用價值。

參考文獻

[1] 楊軍，沈磊，可視喉鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用價值[J]臨床肺科雜志。2013，18（4）：612-613。

[2] 王亮宇，翁迪貴，黃孟華，GLidescope可視喉鏡緊急氣管插管80例臨床分析[J]福建醫(yī)藥雜志，2016，38（1）：12-14。

[3] 楊軍，沈磊.可視喉鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用價值[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：612-613.

本文編輯：劉欣悅