郭曉晶 張莉 亓小翠 劉苗苗

【摘要】主動(dòng)脈夾層在臨床上較為罕見，發(fā)病原因主要是主動(dòng)脈內(nèi)膜組織在血液的流動(dòng)沖擊下出現(xiàn)裂層、破損，那么血液流進(jìn)夾層無法流出到正確管道，隨著時(shí)間的積累，中膜分離越來越大，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。主動(dòng)脈夾層危險(xiǎn)性極高，夾層持續(xù)擴(kuò)大就有破裂出血的危險(xiǎn)，在救治方面，目前的醫(yī)療水平還處于探究階段，困難較大，患者的死亡率也相對(duì)很高。那么隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，主動(dòng)脈夾層的治療一定會(huì)得到突破，經(jīng)本院治療的主動(dòng)脈夾層患者僅有一例，基于此，筆者研究了大量文獻(xiàn)及實(shí)例報(bào)道，對(duì)主動(dòng)脈夾層患者的科學(xué)護(hù)理進(jìn)行了整理和分析。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈夾層;護(hù)理;科學(xué)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.3..01

1 主動(dòng)脈夾層的病因及臨床表現(xiàn)

1.1 病因

主動(dòng)脈夾層的病因主要是高血壓動(dòng)脈粥樣硬化引起的，因?yàn)楦哐獕夯颊叩膭?dòng)脈壁長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，彈力纖維更容易發(fā)生壞死，另外是結(jié)締組織病、先天性心血管病及妊娠、心內(nèi)膜炎等，還有就是醫(yī)源性損傷及嚴(yán)重外傷也可引發(fā)主動(dòng)脈夾層。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者臨床表現(xiàn)多為突發(fā)性劇烈疼痛，文獻(xiàn)及實(shí)例表明，約有90%以上的患者發(fā)病之初是前胸或胸背部的突發(fā)疼痛，另外絕大多數(shù)的患者均伴有高血壓，病發(fā)時(shí)血壓升高，但患者面色蒼白、大汗淋漓、呼吸急促、脈搏快而微弱呈現(xiàn)休克。疼痛和休克的輕重變化也提示了病情的變化，針對(duì)此，在護(hù)理中降壓和止痛是關(guān)鍵。

2 科學(xué)護(hù)理

2.1 血壓及疼痛護(hù)理

根據(jù)主動(dòng)脈夾層的病因，不難發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行降壓，并且降低患者左心室的收縮力及收縮速率，可以對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊力有效減緩，那么對(duì)病情的緩解是有效的。對(duì)患者的四肢徐亞同事測(cè)量，以健側(cè)肢體血壓為真實(shí)血壓作為患者用藥的標(biāo)準(zhǔn)。降壓采用硝普鈉靜脈泵入并做好患者血壓、心率、心電圖的觀察，另外患者的精神狀況及尿量和痛感也需要密切觀察。需要在護(hù)理中注意的是，（1）硝普鈉的使用過程不可隨意終止，而且硝普鈉的配置必須保證在6小時(shí)內(nèi)，配置時(shí)做好避光。（2）觀察患者在用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如惡心嘔吐、精神錯(cuò)亂、房顫及昏迷等等。

2.2 術(shù)前護(hù)理

（1）基礎(chǔ)指導(dǎo)：患者病房?jī)?nèi)訪視人數(shù)嚴(yán)格限制，囑咐患者絕對(duì)臥床休息;為避免患者感冒應(yīng)關(guān)注天氣變化，及時(shí)提醒患者衣物的增加;對(duì)情緒波動(dòng)及咳嗽等影響患者血壓升高的因素進(jìn)行規(guī)避，另外，正確的咳嗽指導(dǎo)，也可以有效避免主動(dòng)脈夾層破裂的出現(xiàn)。

（2）病情監(jiān)測(cè)：首先對(duì)心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行加強(qiáng)，其次是患者體征及尿量的監(jiān)測(cè)，為更好的緩解心肌缺氧，可對(duì)患者進(jìn)行低流量且持續(xù)吸氧;做好夜間巡視工作，對(duì)患者可能會(huì)出現(xiàn)的血尿、少尿及下肢供血障礙等情況做好觀察。

（3）術(shù)前心理指導(dǎo)：很多患者對(duì)病情的不了解導(dǎo)致極度恐懼、沮喪、焦慮等不良情緒，會(huì)加重其心臟負(fù)荷，導(dǎo)致血壓升高、心率過快，給病情帶來加重效果，疼痛也會(huì)隨之增加。這時(shí)護(hù)理人員就起到了精神支柱的作用，護(hù)理人員的耐心和專業(yè)，都會(huì)給患者帶來很好的穩(wěn)定效果，所以在護(hù)理中與患者多溝通，科學(xué)的講解病癥，對(duì)臨床治療成功的實(shí)例進(jìn)行反復(fù)描述，增加患者的信心，也更好的培養(yǎng)患者的依從性，對(duì)手術(shù)預(yù)后也有著積極作用。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察：患者術(shù)后直接送入ICU，交接工作務(wù)必要清晰透徹，對(duì)患者的生命體征、意識(shí)及尿量做好觀察工作，術(shù)中用藥及各項(xiàng)情況需要明確詳細(xì)，對(duì)患者的切口及肢體供血情況重點(diǎn)觀察，如有異常務(wù)必立即報(bào)告醫(yī)生。

（2）基礎(chǔ)指導(dǎo)：術(shù)后一周內(nèi)絕對(duì)臥床且平臥位最佳，告知患者其目的在于防止覆膜支架的移位;多于患者耐心溝通，有效消除患者緊張情緒，對(duì)術(shù)后患者出現(xiàn)的輕微疼痛解釋明白，正常生理現(xiàn)象可完全放心;另外對(duì)穿刺側(cè)肢體在24 h內(nèi)絕對(duì)制動(dòng)，叮囑患者及患者家屬，避免穿刺點(diǎn)出血。

（3）預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥一個(gè)是感染，另一個(gè)是循環(huán)功能障礙。患者在術(shù)后長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致尿路感染的幾率變高，那么叮囑患者飲水及做好清潔工作是護(hù)理的重點(diǎn)。對(duì)患者體征的監(jiān)測(cè)可以有效預(yù)防循環(huán)功能障礙的出現(xiàn)。其次是患者的肺部感染會(huì)導(dǎo)致咳嗽，做好病房的清潔與通風(fēng)工作。

3 總 結(jié)

主動(dòng)脈夾層在臨床上又稱為動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離癥。臨床多見男性患者，至少是女性患者的兩倍。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，主動(dòng)脈夾層手術(shù)的治療在我院也會(huì)逐步開展，筆者整理的主動(dòng)脈夾層患者科學(xué)護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)，主要是為后期護(hù)理工作的順利開展做好準(zhǔn)備，全面且科學(xué)的護(hù)理，對(duì)患者的治療和患者滿意度上均有效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁 敏.主動(dòng)脈夾層并急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（27）：90+94.

[2] 劉瑜玲.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的臨床觀察和護(hù)理心得[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（15）：86-88.

[3] 李慧蓮.循證護(hù)理模式在主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（36）：187+191.

本文編輯：趙小龍