丁紅磊 馮慶路 柴梅

【摘要】目的 改善針對可疑肺栓塞患者的CT掃描方案，大幅減少患者受輻射劑量、減少患者碘對比劑總量攝入，降低造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)及輻射危害。方法 選取2013年12月～2015年7月我院30例可疑肺動脈栓塞患者的臨床及影像資料。全部患者均接受了320排動態(tài)容積CT檢查。掃描方案為心電門控下本方案與常規(guī)肺動脈掃描方案兩種，將患者分為實(shí)驗(yàn)組、對比組兩組（實(shí)驗(yàn)組18例，呼氣相威視派克270造影劑16 cm軸掃;對比組12例，吸氣相全胸部碘佛醇320螺旋掃描160 ×0.5 mm）。分別評價(jià)實(shí)驗(yàn)組、對比組間肺動脈圖像可評估范圍、質(zhì)量總碘濃度及輻射劑量。結(jié)果 總體質(zhì)量評價(jià)：實(shí)驗(yàn)組及對比組肺動脈圖像質(zhì)量均可達(dá)到診斷要求。兩組間肺動脈涵蓋范圍對比組大于試驗(yàn)組?？稍\斷節(jié)段數(shù)和可評價(jià)節(jié)段數(shù)無明顯差異，對比組優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組。但實(shí)驗(yàn)組可診斷節(jié)段數(shù)仍達(dá)88.2%。兩組間輻射劑量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），對比組明顯高于實(shí)驗(yàn)組。兩組造影劑用量及攝入總碘濃度對比，實(shí)驗(yàn)組明顯少于對比組，約對比組二分之一。結(jié)論 本方法可適用于可疑肺動脈栓塞患者的常規(guī)篩查，可以大幅降低輻射劑量、明顯減少造影劑用量、降低造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)、減少患者檢查次數(shù)及檢查時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】肺栓塞，呼氣相;低造影劑用量;低輻射;掃描方案

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.3..01

1 材料與方法

1.1 材料

東芝320寬體探測器、雙筒高壓注射器、威視派克270與碘佛醇320造影劑。方法：35例患者男20例、女15例。年齡27～79歲，身高150～184 cm。體重51～87 kg。實(shí)驗(yàn)組使用威視派克270，固定100 KV，東芝自動毫安技術(shù)，手動觸發(fā)，自動設(shè)置回掃程序。對比組使用碘佛醇320，固定120 KV，肺動脈自動觸發(fā)，掃描冠狀動脈及肺動脈雙次掃描。嘗試?yán)煤魵夥ㄟM(jìn)行肺動脈CT掃描，因?yàn)楹魵夥⊕呙杩梢杂行湛s患者胸部上下徑，同時(shí)利用東芝320寬體探測器單次16厘米最寬涵蓋范圍盡量包含最多范圍的肺動脈節(jié)段及胸主動脈、冠狀動脈全程，測量同體兩次吸氣相及呼氣相，對比左右肺肺尖至膈面上下徑，得出呼氣法能減少同一個(gè)體約12%的上下徑掃描范圍，全部打開16 cm探測器范圍盡量多覆蓋呼氣法所獲得的定位像肺動脈主干及三四級分支。輻射劑量：實(shí)驗(yàn)組兩次掃描平均DLP肺動脈掃描為177.5?；貟邽?78.2，總計(jì)355.7。對比組DLP掃描為總計(jì)。兩組圖像質(zhì)量經(jīng)雙盲法由兩位高年資醫(yī)師審閱未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.實(shí)驗(yàn)組使用威視派克270對比碘佛醇320。注射速率及劑量按體重指數(shù)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組平均注射速率4 ml/s，藥量為15～25 mL。對比組固定5 ml/s，藥量50 mL。兩組結(jié)果對比：肺動脈強(qiáng)化數(shù)值對比組優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，兩組圖像雙盲法經(jīng)兩位高年資醫(yī)師審閱，實(shí)驗(yàn)組主觀評價(jià)圖像質(zhì)量優(yōu)良可用于診斷。回掃期相對比常規(guī)冠脈掃描，冠狀動脈、主動脈CT值;雙盲法經(jīng)兩位高年資醫(yī)師審閱得出結(jié)論。手動觸發(fā)及自動觸發(fā)對比，實(shí)驗(yàn)組手動觸發(fā)可以結(jié)合強(qiáng)化曲線在肺動脈上升接近高值處同時(shí)下腔靜脈造影劑密度減淡時(shí)觸發(fā)，多數(shù)能獲得較好的圖像。對比組自動觸發(fā)則常有下腔靜脈過濃導(dǎo)致右肺動脈部分血管受偽影干擾。減少造影劑無效量。

2 結(jié) 論

一米七五以上患者由于呼氣法仍然無法覆蓋四級肺動脈分支，導(dǎo)致臨床有意義的四級肺動脈分支有無栓塞無法評價(jià)，本方法掃描范圍上限大約為一米七五以上患者或呼氣后胸部上下徑大于20 cm這不推薦使用。本方案能有效減少患者掃描所受輻射劑量，約為常規(guī)劑量的%。本方案可減少對比劑用量50%，減少總碘量約60%。實(shí)驗(yàn)組胸主動脈僅可用于排除動脈夾層及動脈瘤，冠狀動脈僅可初步排除重度狹窄患者。

3 討 論

本方法利用320超寬探測器CT行CTA，利用低電壓降低輻射劑量，使用低濃度270造影劑降低患者攝入碘量，使用呼氣屏氣方式縮小患者肺部容積以滿足最小范圍內(nèi)血管成像進(jìn)一步減少輻射劑量。使用回掃行胸主動脈成像，并添加心電監(jiān)護(hù)減少主動脈根部搏動偽影，實(shí)現(xiàn)冠脈初步成像，應(yīng)用范圍：針對急診胸痛患者尤其是可以肺動脈栓塞患者的篩查，低輻射、低碘對比劑快速成像即可獲得較高質(zhì)量診斷圖像。本法不足為患者肺功能差無法憋氣或呼氣相無法完成掃描的患者、身高超過1.75米或呼氣相定位像上下徑大于20 cm以上的患者不推薦使用。另外使用手動觸發(fā)對技師要求較高，需要有一定經(jīng)驗(yàn)。對于主動脈及冠狀動脈的觀察僅局限于排除初步或較嚴(yán)重疾患。

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本文編輯：趙小龍