李 丹

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院檢驗科，遼寧 營口 115000）

妊娠屬于婦女特殊的生理期，在孕婦妊娠期間，其血液會出現(xiàn)多種生理性變化，多種凝血因素會隨妊娠的發(fā)展持續(xù)增加，致使孕婦血液高凝，對產(chǎn)后止血有促進(jìn)作用[1]。本次研究針對2016年7月至2017年10月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢測的160例為研究對象，探討妊娠不同時期血漿D-二聚體和凝血四項變化情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2016年7月至2017年10月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢測的160例為研究對象，根據(jù)妊娠時期的不同將160例患者分為早期、中期、晚期及臨產(chǎn)期四組，早期妊娠孕婦有40例，孕周在10～15周；中期妊娠孕婦有60例，孕周在20～25周；晚期妊娠孕婦有40例，孕周均在30～35周；臨產(chǎn)期孕婦有20例，孕周均在37～42周。所有產(chǎn)婦年齡均在21～36歲，平均年齡為（27.8±4.0）歲。各組孕婦在年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采集患者1.8 mL清晨空腹靜脈血，沿著試管壁將血液緩慢的侵入到枸櫞酸鈉真空抗凝管（0.2 mL）當(dāng)中，將其進(jìn)行充分搖勻，對血液當(dāng)中的血清進(jìn)行分離，離心的速度設(shè)置為3000轉(zhuǎn)/10分鐘，將血漿進(jìn)行分離。采取全自動生化分析儀器，進(jìn)行比濁法測定。對凝血四項檢測主要采用凝固法進(jìn)行測定，檢測過程需要根據(jù)儀器與實際的使用說明規(guī)范進(jìn)行操作。對妊娠早期、中期、晚期、臨產(chǎn)期的血清D-二聚體與凝血四項指標(biāo)情況進(jìn)行記錄[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：對各組孕婦的血漿D-二聚體和凝血四項指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件，血漿D-二聚體與凝血四項指標(biāo)情況以（±s）表示，行t檢驗。對不同數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血漿D-二聚體指標(biāo)情況比較：妊娠初期組孕婦的血漿D-二聚體指標(biāo)平均為（132.6±26.8）μg/L，妊娠中期組孕婦的血漿D-二聚體指標(biāo)平均為（214.9±58.6）μg/L，妊娠晚期組孕婦血漿D-二聚體指標(biāo)平均為（325.8±84.5）μg/L，妊娠臨產(chǎn)期組孕婦血漿D-二聚體指標(biāo)平均為（435.8±118.6）μg/L。妊娠中期各指標(biāo)高于早期，妊娠晚期各指標(biāo)高于中期，臨產(chǎn)期各指標(biāo)高于晚期，各組數(shù)據(jù)之間各指標(biāo)進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計意義（t=8.31、6.21、3.70，P＜0.05）。見表1。

表1 妊娠孕婦不同時期血漿D-二聚體情況比較

2.2 凝血四項情況比較：妊娠早期組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間及纖維蛋白原含量分別為（12.4±1.0）s、（32.8±3.1）s、（11.2±1.0）s、（2.8±0.4）g/L；妊娠中期組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間及纖維蛋白原含量分別為（11.2±0.6）s、（30.6±2.9）s、（11.4±1.1）s、（4.0±0.5）g/L。妊娠晚期組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間及纖維蛋白原含量分別為（10.0±0.7）s、（29.8±3.0）s、（11.3±0.9）s、（4.1±0.5）g/L。臨產(chǎn)期組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間及纖維蛋白原含量分別為（9.8±0.6）s、（30.0±3.3）s、（11.1±1.0）s、（4.6±0.4）g/L。妊娠早期、中期及晚期孕婦的凝血酶原時間逐漸縮短，各組之間數(shù)差異顯著（t=7.50、9.16，P＜0.05）。而臨產(chǎn)期與晚期比較，數(shù)據(jù)差異并不明顯（t=1.09，P＞0.05）?；罨糠帜蠲笗r間比較，妊娠早期至妊娠中期有所縮短（t=3.62，P＜0.05）；妊娠中期至妊娠后期比較，無明顯差異（t=1.33，P＞0.05）；妊娠后期至臨產(chǎn)期有所縮短（t=0.24，P＜0.05）。凝血酶時間比較，妊娠各時期的凝血酶時間無明顯差異（t=0.92、0.48、0.78，P＞0.05）。纖維蛋白原含量方面進(jìn)行對比，妊娠早期至妊娠中期含量明顯提高（t=12.70，P＜0.05），妊娠中期到妊娠晚期無明顯差異（t=0.98，P＞0.05），妊娠晚期至臨產(chǎn)期含量明顯升高（t=3.89，P＜0.05）。

3 討 論

孕婦產(chǎn)后止血與凝血主要是通過凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)平衡所完成，血液凝固主要是通過凝血因子相互之間作用所形成。凝血與纖溶均是機(jī)體內(nèi)部保護(hù)生理性過程，能夠有效確保血液的通暢，避免出血及滲血[3]。但是孕婦在妊娠的不同時期其血漿D-二聚體、凝血四項均會出現(xiàn)改變，此指標(biāo)是機(jī)體出現(xiàn)纖溶現(xiàn)象的主要依據(jù)。

姚敏蓉[4]研究顯示，孕婦妊娠不同時期的血漿D-二聚體、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間及纖維蛋白原含量指標(biāo)均有所不同，對各項指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥反應(yīng)的發(fā)生。本次的研究顯示，妊娠早期至臨產(chǎn)期孕婦的血漿D-二聚體指標(biāo)逐漸升高，且數(shù)據(jù)差異較為明顯。而在凝血四項方面進(jìn)行觀察，妊娠早期、中期及晚期孕婦的凝血酶原時間逐漸縮短；臨產(chǎn)期與晚期無差異?；罨糠帜蠲笗r間比較，妊娠早期至妊娠中期有所縮短，妊娠中期至妊娠后期無差異；妊娠后期至臨產(chǎn)期有所縮短[5]。凝血酶時間比較，妊娠各時期的凝血酶時間無差異。纖維蛋白原含量方面進(jìn)行對比，妊娠早期至妊娠中期含量明顯提高，妊娠中期到妊娠晚期無差異，妊娠晚期至臨產(chǎn)期含量明顯升高。此次研究結(jié)果與其結(jié)果基本相符。

綜上所述，對孕婦妊娠不同時期的血漿D-二聚體與凝血四項的變化情況進(jìn)行監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)異常，能夠有效預(yù)防生產(chǎn)過程中、產(chǎn)后出現(xiàn)異常出血，對各疾病并發(fā)癥的預(yù)防有重要價值。