林偉就，蘇晶晶，王智軍

（廈門醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，福建 廈門，361000）

上頜前突指下頜位置正常，上頜向前突出于下頜之前，形成深超牙合，是臨床常見牙頜畸形，不良習慣、頜骨外傷、骨髓炎及遺傳等因素是其主要病因，發(fā)生后主要表現(xiàn)出上前牙傾斜前伸或露在口外、口唇不易閉合等癥狀，影響生活[1-2]。目前針對上頜前突畸形主要采用支抗治療，傳統(tǒng)口外支抗存在難以避免后牙支抗喪失、無法滿足一些需要絕對支抗的病例等問題，近年來微鈦釘種植體支抗的應(yīng)用與推廣使上頜前突畸形的治療得到新的進展[3-4]。為進一步分析微鈦釘種植體支抗的效果，本研究擇取2016年5月至2018年3月收治的上頜前突畸形患者92例展開分析，比較其與傳統(tǒng)口外支抗的矯正效果及對患者咀嚼功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年5月至2018年3月收治的上頜前突畸形患者中選取92例進行研究，以隨機數(shù)字表法分為A、B兩組，每組46例。A組：男性27例，女性19例，年齡19～28歲，平均年齡（21.542.47）歲。B組：男性26例，女性20例，年齡18～29歲，平均年齡（21.722.61）歲。研究經(jīng)院倫理委員會批準，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①符合上頜前突安氏I類雙頜前突診斷標準；②患者年齡＞18歲；③符合口外支抗或種植體支抗手術(shù)適應(yīng)證；④自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

排除標準：①存在手術(shù)相關(guān)禁忌證；②精神疾病、認知障礙等無法配合研究者；③年齡＜18歲；④臨床資料缺失。

1.2 方 法

所有患者在矯治前后均完善相關(guān)檢查，科室組內(nèi)討論制定矯治計劃，設(shè)計最大支抗時對減小前牙覆蓋、軟組織美觀及上頜牙槽突內(nèi)收進行綜合考慮。將雙側(cè)上頜第一前磨牙拔除之后，使用直絲弓托槽（國產(chǎn)MBT，0.022×0.028英寸）進行正畸治療，在前牙擁擠解除和完全排齊之后，采用搖椅弓不銹鋼絲以滑動法將拔牙間隙關(guān)閉，并告知所有患者傳統(tǒng)口外支抗和微鈦釘種植體支抗相關(guān)知識，完成支抗預備和正畸治療，療程2年左右。A組采用微鈦釘種植體支抗：種植體采用自攻型微型螺釘種植體（德國麥迪康公司生產(chǎn)，直徑1.5mm，長度12.2mm），頭部為啞鈴狀，可使用結(jié)扎絲或鏈狀皮圈結(jié)扎。由同一醫(yī)生利用專用手動植入工具將微型支抗種植體于上頜第一磨牙與第二前磨牙間的頰側(cè)附著齦處植入，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，采用2%利多卡因進行局部浸潤麻醉，植入種植體前拍攝植入?yún)^(qū)根尖片，對牙齦厚度進行測量，明確植入角度。種植體植入后一周每日予以患者0.12%氯己定含漱，加強口腔衛(wèi)生宣教。B組采用口外支抗：為患者加強上頜支抗時聯(lián)合使用口外弓與頭帽或頸帶，每側(cè)施加200～300g力，指導患者每日佩戴口外弓至少12h。根據(jù)患者下頜平面角確定牽引力的方向，對于低角患者使用低位牽引，正常面角使用水平牽引，高角使用高位牽引。

1.3 觀察指標

（1）分別在治療前后對兩組患者拍攝頭顱X片， 對 其 U1-Y、L1-Y、U6-Y、U1-SN、L1-MP及U1-L1進行觀察測量，共測量3次，取平均值。（2）分別在治療前和治療后隨訪6個月時采用咬合力測試儀對兩組患者上頜第一磨牙咬合力進行測定，測3次取平均值，同時采用稱重法對患者咀嚼效能進行測定，以咀嚼前后重量百分比進行評價。（3）在兩組患者治療后采用紅色、白色美學評分標準進行美學評價，PES包括軟組織顏色形態(tài)及質(zhì)地等，單項最高分2分，總分最高分14分；WES包括修復體透明度、色調(diào)、紋理等，單項最高分2分，總分最高分10分；分數(shù)越高，說明患者美學效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0分析，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組矯治效果比較

兩組患者治療前U1-Y、L1-Y、U6-Y、U1-SN、L1-MP及U1-L1比較無明顯差異（ P ＞0.05），A組治療后的上述指標均優(yōu)于B組（ P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組咀嚼功能比較

兩組治療前的咬合力及咀嚼效能無明顯差異（ P ＞0.05），A組治療后咬合力與咀嚼效能明顯優(yōu)于B組（ P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組美學評分比較

A組治療后美學評分明顯較B組高（ P＜0.05），見表3。

2.4 典型病例

病例女，因上頜前突、開唇露齒，要求矯治。經(jīng)診斷確定為安氏I類錯，治療過程為：①上頜強支抗，種植支抗加強支抗，對后牙高度進行控制；②將牙列排齊整平；③使用滑動法將拔牙間隙關(guān)閉；④對上下頜關(guān)系進行協(xié)調(diào)，對咬合關(guān)系精細調(diào)整；⑤結(jié)束固定正畸治療，使用Hawley保持器進行保持。治療后上前牙唇傾、開唇露齒及軟組織側(cè)貌均明顯改善，雙側(cè)后牙尖窩關(guān)系良好，上下牙列整齊，前牙覆蓋覆合正常，上下牙弓中線正。具體見下圖。

表1 兩組矯治效果比較（x±s）

表2 兩組咀嚼功能比較（x±s）

表3 兩組美學評分比較（x±s，分）

3 討 論

上頜前突是臨床較為常見的錯頜畸形，其多發(fā)生于安氏I類雙頜前突錯頜、安氏II類1分類錯頜畸形患者，發(fā)生上頜前突畸形后不僅會影響患者面部美觀，還會對其咀嚼功能造成影響[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)上頜切牙內(nèi)收與上唇內(nèi)收有密切關(guān)聯(lián)，軟組織側(cè)貌變化與下方硬組織變化也有密切聯(lián)系，且切牙內(nèi)收導致的軟組織變化中，鼻唇、上下唇均出現(xiàn)不同程度改變，因此認為改善上頜前突的基礎(chǔ)為改建牙槽骨、切牙內(nèi)收，矯治成功的關(guān)鍵在于支抗設(shè)計完善、矯形力度足夠[7-8]。

過去治療上頜前突畸形主要采用口外支抗，該方式利用口外弓、頭帽、頸帶等裝置來促進支抗增加，不過口外弓的佩戴會對患者生活造成不良影響，頭帽、頸帶的使用可能會對患者面部器官造成意外損傷，因此患者配合度往往偏低，影響了整體支抗控制效果[9-10]。微鈦釘種植體支抗是近年來新興的支抗治療方式，其優(yōu)點在于微鈦釘體積小，具有靈活的置入位置，可根據(jù)不同需要選擇最合適的置入部位，能夠避免傳統(tǒng)種植體存在的一些問題，例如對植入和施力方向要求嚴格、愈合時間長等[11-13]。而且微鈦釘種植體置入不會對牙齦組織造成明顯損傷，患者耐受度高，植入之后即可受力，突破了傳統(tǒng)支抗方法無法應(yīng)用的牙齒移動類型，使應(yīng)用范圍拓展，對于嚴重骨性錯頜也能獲得較好的療效。田國永等人[14]研究中發(fā)現(xiàn)采用微鈦釘種植體支抗治療的觀察組患者U1-Y、U1-SN、U1-L1等指標改善幅度均優(yōu)于采用傳統(tǒng)支抗治療的對照組，該結(jié)果與本研究結(jié)果一致，本研究中A組各矯治指標改善程度均比B組更明顯，提示微鈦釘種植體支抗較傳統(tǒng)口外支抗矯治效果更佳。

上頜前突畸形患者由于牙頜后退，使牙位、肌位及關(guān)節(jié)位發(fā)生變化，減少了咀嚼肌電活動，而且牙接觸數(shù)目、面積也減少，因此患者咀嚼功能會明顯降低。微鈦釘種植體支抗能夠在基本維持上頜支抗的同時保證個性化牙尖交錯牙合，促進患者咀嚼功能有效提高。本研究發(fā)現(xiàn)，A組治療后咬合力與咀嚼效能明顯優(yōu)于B組，充分印證了上述結(jié)論，李聯(lián)欽等人[15]也認為與傳統(tǒng)口外支抗矯治方法相比較，微型種植釘支抗矯治方法對患者咬合力、咀嚼效率的改善效果更佳。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)微鈦釘種植體支抗還能夠提高美學效果，A組美學評分比B組明顯更高，近年來人們對美觀要求不斷提高，微鈦釘種植體支抗可取得更高的美學效果說明該矯治手段也更容易被患者接受。

矯治前

矯治后

綜合上述，微鈦釘種植體支抗對上頜前突畸形的矯正效果優(yōu)于傳統(tǒng)口外支抗，也能提高患者咀嚼功能，獲得滿意美學效果，值得推廣。