李 斯

（鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作場所的人為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動自發(fā)的組成一個團隊（圈），然后團隊成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理（quality control，QC）的手法工具，進行各種分析，解決工作現(xiàn)場的問題以達到改善業(yè)績的目標(biāo)[1]。通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，或用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[2]。這是一種可以不斷提高護理質(zhì)量的管理模式。隨著人們生活水平的提高，心血管疾病患者越來越多，增強CT檢查的工作量也逐漸增加，大量的患者因等待時間長而出現(xiàn)負(fù)面情緒而引發(fā)糾紛；檢查過程中對比劑的使用可能會造成患者血管滲漏，如何調(diào)動護理工作的積極性，提高服務(wù)質(zhì)量成為關(guān)鍵問題[3]。本研究分析了品管圈增強CT檢查護理質(zhì)量持續(xù)改進的應(yīng)用效果，取得了滿意的成效現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2018年1月增強CT檢查患者隨機數(shù)字表法分組，觀察組男性29例，女性16例，年齡22～79歲，平均（58.24±2.11）歲。對照組男性26例，女性19例，年齡23～79歲，平均（58.46±2.68）歲。兩組資料相似（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：首先成立品管圈，由一名護師擔(dān)任圈長，3名護士為圈員，護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈名為“放射安全圈”其寓意是護士以患者為中心，竭盡全力使患者減少輻射和不良反應(yīng)的發(fā)生；全體圈員通過“頭腦風(fēng)暴”的方式，列出通過我們的努力能急需解決的問題，運用評價法從上級政策支持、問題的可行性、迫切性與圈員能力4個方面分別進行，最終選定提高增強CT檢查護理質(zhì)量持續(xù)改進的效果為本活動主題。圈員根據(jù)質(zhì)量圈的四個步驟：計劃（Plan），實施（Do），確認(rèn)（Check）和處理（Action）開展活動。第一，計劃。采用頭腦風(fēng)暴法列出解決方法，從可行性、效益性、經(jīng)濟性、圈能力等方面進行評分，擬定活動計劃。針對主要原因，圈員從可行性、效果等方面制定相應(yīng)的對策：了解增強CT檢查的現(xiàn)狀，發(fā)生對比劑滲漏的原因，從患者、護士、注射方法、套管針維護、藥物和器械等各方面制定工作方案，以減少后續(xù)的工作量，減輕護士的心理負(fù)擔(dān)。第二，實施。加強對患者的心理疏導(dǎo)和健康教育，緩解其等待檢查過程的焦慮感，減少給患者身體和心理帶來的痛苦使其更好配合；圈員經(jīng)培訓(xùn)熟練掌握系統(tǒng)操作方法和對比劑注射法。第三，確認(rèn)。實施特定內(nèi)容PDCA循環(huán)后，進一步完善并規(guī)范增強CT檢查護理流程和效率，提高護理質(zhì)量以減少對比劑滲漏，縮短患者檢查時間，降低醫(yī)療糾紛和投訴的發(fā)生。第四，處理。將護理中存在的問題進行檢討和總結(jié)，將新方案納入新循環(huán)，力爭進一步降低增強CT檢查和護理工作中的對比劑滲漏率，確保檢查安全，進一步提高患者滿意度[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較開展品管圈活動前后增強CT檢查兩組患者焦慮情緒（20～80分，得分越低越好）；對比劑滲漏等并發(fā)癥發(fā)生率；患者對護理服務(wù)滿意度；圈員操作規(guī)范化、留置期間導(dǎo)管維護、處置環(huán)境等活動開始和結(jié)束后分別打分（0～100分，得分越高則圈員操作規(guī)范化、留置期間導(dǎo)管維護、處置環(huán)境越好）；圈員溝通協(xié)調(diào)能力、團隊合作精神、分析解決問題能力、品管手法掌握程度（每項最低分0分，最高分5分，分?jǐn)?shù)越高越得到圈員認(rèn)可）；作為本次圈活動的改善重點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采取SPSS19.0軟件包對所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行比較和分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料給予t檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

2.1.1 兩組增強CT檢查患者焦慮情緒比較：QCC活動前兩組患者焦慮情緒相近，P＞0.05；QCC活動后觀察組患者焦慮情緒優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 QCC活動前后焦慮情緒相比較（

表1 QCC活動前后焦慮情緒相比較（

觀察組 45 護理前 58.44±0.25護理后 26.22±0.32對照組 45 護理前 58.56±0.21護理后 38.45±0.31

2.1.2 兩組增強CT檢查患者對比劑滲漏并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組對比劑滲漏并發(fā)癥發(fā)生率2例（4.44%）低于對照組9例（20.00%），P＜0.05。

2.1.3 兩組增強CT檢查患者對護理服務(wù)滿意度比較：觀察組增強CT檢查患者對護理服務(wù)滿意度45例（100.00%）高于對照組36例（80.00%），P＜0.05。

2.1.4 QCC活動前后護理人員操作規(guī)范化、留置期間導(dǎo)管維護、處置環(huán)境比較：QCC活動后增強CT檢查圈員操作規(guī)范化、留置期間導(dǎo)管維護、處置環(huán)境（97.51±3.11）分、（96.56±3.21）分、（96.13±3.10）分優(yōu)于活動前（82.11±3.13）分、（82.61±3.27）分、（82.13±3.55）分，P＜0.05。

2.2 無形成果：QCC活動前后圈員溝通協(xié)調(diào)能力、團隊合作精神、分析解決問題能力、品管手法掌握程度比較：QCC活動前后對每一個圈員根據(jù)溝通協(xié)調(diào)能力、團隊合作精神、分析解決問題能力、品管手法掌握程度等各方面進行評定，開展活動后圈員的各項評分結(jié)果均提高。圈員溝通協(xié)調(diào)能力、團隊合作精神、分析解決問題能力、品管手法掌握程度各項自評分QCC活動后4～5分明顯高于活動前的2.5～3.5分。通過此次品管圈活動，實現(xiàn)了預(yù)期的目標(biāo)改善了工作品質(zhì)，卓有成效的對策標(biāo)準(zhǔn)化的建立，解決護理存在的問題，更重要的是通過對圈員進行品管手法的培訓(xùn)教育方便了我們今后的工作，優(yōu)化了工作效率，使我們的工作更規(guī)范和科學(xué)。結(jié)果表明，各項指標(biāo)均有提高。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域品管圈管理的目標(biāo)是增強醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)和解決問題的意識，提高醫(yī)務(wù)人員的工作士氣，改善醫(yī)療工作環(huán)境，最終達到提升醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療管理成本、提高醫(yī)療服務(wù)效率的目的。此次品管圈活動，檢查護理服務(wù)過程是否按照規(guī)定的程序和方法進行操作，護理服務(wù)的效果是否達到質(zhì)量目標(biāo)的要求，是否滿足患者的需求，從中找出差距和存在問題，分析原因，制定改進的措施和方法，并加以實施。品管圈活動的開展在有形及無形成果方面均取得了較為滿意的效果，系統(tǒng)分散了患者檢查的高峰期、縮短患者等候的時間、減輕其焦慮情緒、降低對比劑滲漏發(fā)生率等并發(fā)癥的出現(xiàn)，確保圈員工作順利進行減輕護理工作壓力、保證了護理安全、提高工作質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛和投訴的發(fā)生。全體圈員經(jīng)常一起討論問題，增進了圈員彼此間溝通交流與合作，激發(fā)圈員的潛能，提高了圈員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提升了團隊的工作效率和圈員持續(xù)質(zhì)量改進的意識。通過此次品管手法的應(yīng)用和研究，深切的體會到它的價值和成就感，學(xué)習(xí)并掌握了品管圈手法應(yīng)用，找到科學(xué)實用解決問題的方法，管理活動由“點”至“面”。綜上所述，品管圈增強CT檢查護理質(zhì)量持續(xù)改進中應(yīng)用效果確切，患者對增強CT檢查護理質(zhì)量安全性和患者滿意度高，減輕患者的焦慮情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高團隊護理合作精神、分析解決問題能力，提高了護理質(zhì)量和安全的管理水平。