張 慧 單春劍（通訊作者)（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院＜南京市婦幼保健院＞ 江蘇 南京 210004）

產(chǎn)后抑郁(Postpartum Depression,PPD)是指產(chǎn)后6周內(nèi)第1次發(fā)病，它是一組以持續(xù)情緒抑郁為特征的精神障礙[1]，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦身心健康。我國(guó)PPD患病率平均為14.7%，與國(guó)際公認(rèn)的10%～15%的PPD患病率基本一致[2]。研究表明，社會(huì)支持是產(chǎn)后抑郁的重要影響因素，與抑郁嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)[3-4]。同伴支持(Peer Support，PS)可通過(guò)多種形式，使具有相似疾病、身體狀況或經(jīng)歷的患者，在生活實(shí)踐、社會(huì)和情感方面相互提供實(shí)質(zhì)性的幫助和支持[5]。本研究將同伴支持作為新的模式運(yùn)用于產(chǎn)褥期，為產(chǎn)后抑郁傾向的產(chǎn)婦提供情感、信息的支持，彌補(bǔ)現(xiàn)行產(chǎn)后訪視中的不足。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3-10月在我院正常分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月妊娠；②已婚初產(chǎn)婦；③產(chǎn)后3天愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分9～13分的高危產(chǎn)婦；④高中以上文化程度且具備正確理解能力，能獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷；⑤自愿參加此次調(diào)查研究并填寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病史，抑郁癥家族史；②患有慢性疾??；③新生兒死亡或新生兒患有先天性疾病的產(chǎn)婦。將符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的1000例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，研究組與對(duì)照組各500例。研究中途退出者共19例；小組活動(dòng)參加率少于80%以上而剔除者共32例；未按要求完成評(píng)估量表者共19例。最終，研究組462例，對(duì)照組468例。

1.2 方法

1.2.1 同伴支持組長(zhǎng)招募與培訓(xùn)：通過(guò)醫(yī)院平臺(tái)招募，入選標(biāo)準(zhǔn)：①有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的婦女；②具有示范作用，具備產(chǎn)后母嬰護(hù)理知識(shí)，具有管理能力；③良好的溝通能力；④能熟練使用網(wǎng)絡(luò)；⑤有精力進(jìn)行同伴支持工作。由心理咨詢專家，婦幼保健專家，產(chǎn)科管理人員組建的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后任命為同伴支持組長(zhǎng)。

1.2.2 同伴支持計(jì)劃實(shí)施：對(duì)照組采用常規(guī)的社區(qū)訪視模式，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施電話、互聯(lián)網(wǎng)、現(xiàn)場(chǎng)小組活動(dòng)和一對(duì)一同伴指導(dǎo)的同伴支持計(jì)劃。每組10人，配備1名同伴支持組長(zhǎng)，完成為期6周的同伴支持計(jì)劃。出院3天內(nèi)電話聯(lián)系組員；網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)每周更新母嬰護(hù)理知識(shí)，不定期交流母嬰護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；每1～2周組織一次同伴支持小組活動(dòng)，小組活動(dòng)在6周內(nèi)不少于3次。組長(zhǎng)可以分享自己的成功經(jīng)驗(yàn)、技巧及感受，鼓勵(lì)組員說(shuō)出遇到的問(wèn)題、與同伴討論，提供情感和信息支持，共同尋找問(wèn)題解決方案，從而保持良好的情緒狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后3天，研究對(duì)象獨(dú)立填寫EPDS及SSRS。研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋量表的填寫事項(xiàng)，現(xiàn)場(chǎng)回收。產(chǎn)后2周，4周、6周則在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行量表填寫并回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料比較

一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）結(jié)果比較

產(chǎn)后3天兩組得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。產(chǎn)后2～6周，研究組得分隨著干預(yù)的持續(xù)逐步升高，且均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）結(jié)果比較（±s）

表2 兩組社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）結(jié)果比較（±s）

研究組（n=462）對(duì)照組（n=468） t P產(chǎn)后3天 22.02±4.84 21.93±4.90 0.281 0.778產(chǎn)后2周 32.63±7.52 31.36±7.50 2.567 0.010產(chǎn)后4周 39.98±3.27 39.23±6.62 2.179 0.030產(chǎn)后6周 44.95±5.96 41.10±7.99 8.310 0.000

2.3 兩組愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）結(jié)果比較

產(chǎn)后3天兩組得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。產(chǎn)后2～6周，研究組得分隨著干預(yù)的持續(xù)逐步降低，且均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）結(jié)果比較（±s）

表3 兩組愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）結(jié)果比較（±s）

研究組（n=462）對(duì)照組（n=468） t P產(chǎn)后3天 10.66±1.51 10.62±1.54 0.448 0.654產(chǎn)后2周 10.77±3.06 11.22±3.33 2.135 0.033產(chǎn)后4周 7.81±2.43 8.13±2.43 1.985 0.047產(chǎn)后6周 5.58±1.29 5.92±1.70 3.421 0.001

3.討論

3.1 研究表明，持續(xù)的同伴支持可顯著提升產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的社會(huì)支持力，有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。由于產(chǎn)婦社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)相對(duì)單一，家庭外部支持相對(duì)薄弱。在母嬰護(hù)理知識(shí)及技能缺乏的情況下，或在面對(duì)新生兒和新家庭沖突時(shí)，容易出現(xiàn)心理“退化”現(xiàn)象，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。同伴支持為產(chǎn)褥期婦女及家庭提供了一個(gè)支持平臺(tái)，讓產(chǎn)婦與具有相同背景和共同經(jīng)驗(yàn)的人分享信息、想法和技能。同伴之間能夠相互理解，產(chǎn)生同理心，實(shí)現(xiàn)真正的疾病體驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)分享，從而最大限度地解決實(shí)際問(wèn)題。

3.2 同伴支持能有效逆轉(zhuǎn)產(chǎn)婦的抑郁情緒.

通過(guò)對(duì)話和同伴之間交流分享育兒經(jīng)驗(yàn)和持續(xù)性自我保健知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的問(wèn)題，改變不合理的理念，討論應(yīng)對(duì)情緒問(wèn)題的方法，成員們對(duì)于彼此的經(jīng)驗(yàn)分享，具有更高的可接受性，彼此情感更加貼近，信任感增強(qiáng)，溝通層次逐步提高，使產(chǎn)婦感到自我價(jià)值的體現(xiàn)，利于情緒的穩(wěn)定。

綜上所述，同伴支持教育在降低抑郁發(fā)生率方面起到了非常重要的作用，值得推廣。然而，同伴支持需要多部門合作，在產(chǎn)科領(lǐng)域也處于不斷借鑒和初步探索的階段。本研究中通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦抑郁狀態(tài)、社會(huì)支持等狀況的跟蹤隨訪，明確了同伴支持對(duì)產(chǎn)后抑郁的干預(yù)效果。初步建立有效可行的基于同伴支持的產(chǎn)后抑郁干預(yù)新模式，提供可借鑒的預(yù)防及降低產(chǎn)后抑郁的干預(yù)措施，為將來(lái)更完善的產(chǎn)后保健措施的制定提供理論及實(shí)踐依據(jù)。