基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)在髖部骨折合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

宋 丹，夏懷華，仇靜妹，繆海紅，肖 平，蔡曉青

（上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

骨疾病和糖尿病都是臨床的多發(fā)性、常見疾病。髖部骨折患者由于創(chuàng)傷應(yīng)激刺激、臥床等因素，出現(xiàn)心理行為障礙，部分患者在治療過程中采用回避、屈服等應(yīng)對方式，不配合治療和護(hù)理，導(dǎo)致圍手術(shù)期間容易出現(xiàn)高血糖[1]，給手術(shù)增加不穩(wěn)定及風(fēng)險(xiǎn)，極易造成傷口的感染，延緩傷口的愈合甚至不愈合，易感染心、肺、血管并發(fā)癥[2]。有研究[3]報(bào)道，患者在應(yīng)對疾病帶來的身心壓力時(shí)需要智謀，智謀可以提高個(gè)體處理應(yīng)激情境的能力。目前圍繞智謀的相關(guān)研究主要集中在癌癥患者中[4-6]，而應(yīng)用于髖部骨折合并2型糖尿病患者的相關(guān)研究較少。本研究以智謀理論為框架設(shè)置適合髖部骨折合并2型糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)措施，探討其在臨床中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年6月就診于我科髖部骨折合并既往診斷明確2型糖尿病患者60例為研究對象（根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿?。?。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲的髖部骨折合并2型糖尿病患者，自愿參與本研究，填寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿?。挥袊?yán)重的心、腦、肺等并發(fā)癥；溝通障礙的患者。兩組患者性別、年齡、骨折至手術(shù)時(shí)間、術(shù)前2型糖尿病病程、術(shù)前空腹協(xié)血糖、合并癥等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本情況

1.2 方法

將對照組患者和干預(yù)組患者分別入住不同的病房，避免交叉影響。

1.2.1 對照組 在骨科手術(shù)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，確定糖尿病健康教育內(nèi)容，對患者進(jìn)行宣教，就糖尿病的病因、給藥方法與注意事項(xiàng)、血糖的監(jiān)測方法、并發(fā)癥的預(yù)防等內(nèi)容。

1.2.3 干預(yù)組 在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)，總共接受4次護(hù)理干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，以一個(gè)病房2～3名患者為一個(gè)小組，每次15～20min。具體干預(yù)內(nèi)容見表2。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）智謀水平 采用柯熹[5]等人編制的中文版智謀量表評估患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的智謀水平。該量表由個(gè)人智謀和社會智謀2個(gè)維度，共28個(gè)條目，采用likert 6級評分法（0～5分），總分0～140分，得分越高說明智謀水平越高。該量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.825，重測新都系數(shù)為0.852。（2）相關(guān)臨床指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、總住院時(shí)間、高血糖發(fā)生率、低血糖發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后智謀水平的比較

干預(yù)前，兩組患者智謀水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周后，干預(yù)組患者智謀水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)

表3 兩組患者干預(yù)前后智謀水平的比較

2.2 兩組患者術(shù)后空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間的比較

干預(yù)組患者術(shù)后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間的比較

3 討 論

3.1 提升髖部骨折合并2型糖尿病患者智謀水平的意義

髖部骨折合并2型糖尿病患者出于對手術(shù)疼痛、術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)治療失敗的擔(dān)心，較容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張的不良心理情緒，這在一定程度上影響了患者對手術(shù)的配合程度和手術(shù)的安全性。智謀作為解決生活中的心理及社會問題的個(gè)人綜合能力，廣泛應(yīng)用于社會心理學(xué)及護(hù)理學(xué)范疇，智謀對患者的治療、心理健康、生活質(zhì)量具有重要意義[8]。智謀水平高的患者在面對壓力、困難時(shí)更傾向于采用自我?guī)椭牟呗曰驅(qū)で笸庠趯I(yè)或非專業(yè)的幫助。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者智謀水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組患者智謀水平較低，說明髖部骨折合并2型糖尿病患者在治療過程個(gè)體有效應(yīng)對不良事件（手術(shù)治療）或逆境的能力較低，無法啟動個(gè)體從在生活中學(xué)到的應(yīng)對壓力的認(rèn)知和技能，也不能有效地從專業(yè)人員或家庭途徑來源尋求幫助，充分利用社會支持能力較低。提示我們有必要對髖部骨折合并2型糖尿病患者進(jìn)行智謀相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，以提高患者智謀水平。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過基于智謀理論框架設(shè)計(jì)的健康教育課程，干預(yù)組患者智謀水平明顯高于對照組（P＜0.05），說明基于智謀理論框架設(shè)計(jì)的護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的智謀水平?？赡茉蚴峭ㄟ^護(hù)理干預(yù)提高患者對髖部骨折手術(shù)治療知識的認(rèn)知，正確認(rèn)識治療相關(guān)知識和要求，認(rèn)識自身存在的問題，建立良好的應(yīng)對方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者應(yīng)對疾病的個(gè)人智謀水平。另外，通過護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者合理、有效利用自身內(nèi)外資源，建立良好的社會及人際關(guān)系，積極主動尋求家庭或家庭以外的幫助，進(jìn)而提高患者的社會智謀水平。

3.2 基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)有利于改善患者相關(guān)臨床指標(biāo)

本研究采取基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)模式，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)過程中,提高患者參與的積極性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對照組患者，干預(yù)組患者總住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，干預(yù)組患者術(shù)后高血糖發(fā)生率低于對照組患者，而并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異?？赡茉蚴峭ㄟ^實(shí)施基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)，提高了患者的智謀水平，，消除不良的心理情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療，有利于縮短患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少高血糖、低血糖發(fā)生率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，有利促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用。通過實(shí)施基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)模式提高患者對血糖控制的知曉率，減輕患者自身的心理壓力，促進(jìn)患者積極參與血糖控制[10,11]。此外，通過責(zé)任護(hù)士持續(xù)為患者提供健康知識，促使患者自我控制疾病的欲望增強(qiáng)，進(jìn)而提高患者的依從性，將血糖控制在合理的范圍[12]。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果制定合適患者個(gè)人的護(hù)理措施，改善患者的血糖水平，避免或減輕患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，從而有利于髖部骨折患者術(shù)后的康復(fù)。

綜上所述，基于智謀理論的健康教育能提高髖部骨折合并2型糖尿病患者智謀水平，有利促進(jìn)患者積極配合治療，將圍手術(shù)期患者血糖控制在合理的范圍，減少高血糖、低血糖發(fā)生率低。