范昕藝，萬(wàn)文蓉

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.廈門(mén)市中醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

常染色體顯性遺傳性尋常魚(yú)鱗病，以下稱(chēng)為尋常型魚(yú)鱗病，常在患者幼年時(shí)期發(fā)病，此病所表現(xiàn)出的皮損程度輕重不一，輕者在秋冬時(shí)期僅表現(xiàn)為皮膚干燥，常無(wú)鱗屑，搔抓后可出現(xiàn)粉狀落屑，嚴(yán)重者則出現(xiàn)周身肌膚呈板層狀、鎧甲狀等魚(yú)鱗樣改變。多數(shù)患者常因全身皮膚的皮脂腺及汗腺分泌減少，致使皮膚干燥少汗而感到不適。患者除皮膚干燥外，尚可見(jiàn)灰褐色或深褐色菱形或多角形狀鱗屑。萬(wàn)文蓉教授從事醫(yī)、教、研工作30余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床善用經(jīng)典理論診治疑難雜癥屢獲效驗(yàn)。筆者有幸跟隨萬(wàn)師臨證，受益良多?，F(xiàn)擷老師以滋腎化瘀法治療尋常型魚(yú)鱗病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病案實(shí)錄

初診：2017年1月20日，楊某，女，25歲。自幼年起皮膚反復(fù)干燥脫屑或有皸裂，患處以胸腹部及四肢外側(cè)為主，汗出不暢，運(yùn)動(dòng)后亦然。常秋冬季發(fā)病，春夏季緩解。長(zhǎng)期使用各類(lèi)保濕護(hù)膚品，但收效甚微。辰下見(jiàn)：四肢外側(cè)肌膚甲錯(cuò)，有大片深褐色菱形、多角形狀鱗屑，邊緣翹起，四肢關(guān)節(jié)處可見(jiàn)皮膚皸裂，全身皮膚干燥，紋理較深，自覺(jué)手足心皮膚發(fā)燙，無(wú)口干口苦，無(wú)神疲乏力，納可寐安，二便調(diào)。舌質(zhì)暗，舌下絡(luò)脈瘀紫，苔薄，脈滑。

西醫(yī)診斷：尋常型魚(yú)鱗病；中醫(yī)診斷：蛇皮癬—瘀血阻滯證。治法：活血化瘀，養(yǎng)血潤(rùn)膚。針灸處方：雙側(cè)腎俞、膈俞、太溪、足三里、合谷、三陰交。腎俞、太溪、足三里、合谷施以補(bǔ)法，膈俞、三陰交施以瀉法。配合梅花針于患處局部輕叩至皮膚微微發(fā)紅。每周2次（如遇經(jīng)期僅梅花針治療），每次留針30 min，總療程5個(gè)月。囑患者洗澡時(shí)避免水溫過(guò)高，禁用堿性重的肥皂及刺激性產(chǎn)品，避免患處受凍。

2月后復(fù)診，患處皮膚鱗屑顏色稍變淡，活動(dòng)后可微微出汗。在原方基礎(chǔ)上改腎俞為肺俞，手法平補(bǔ)平瀉。

3月余后患者皮膚脫屑較前明顯減少，干燥程度明顯減輕，舌質(zhì)淡紅，舌下絡(luò)脈瘀紫變淡，原方基礎(chǔ)上予先針刺大椎，采用補(bǔ)法。同年冬至隨訪，患者訴皮膚滋潤(rùn)，毛孔通暢，無(wú)皸裂，無(wú)明顯肌膚甲錯(cuò)。

2 病癥分析

根據(jù)患者所述，其主癥為“肌膚甲錯(cuò)”，屬中醫(yī)學(xué)“蛇皮癬”范疇，導(dǎo)師萬(wàn)文蓉教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，尋常型魚(yú)鱗病雖為遺傳性疾病，從中醫(yī)角度來(lái)看患者先天稟賦不足，后天脾胃失調(diào)，故見(jiàn)幼年發(fā)?。痪蛔?，使肌膚失養(yǎng)，生風(fēng)化燥，而至肌膚甲錯(cuò)、汗出不暢；久病入絡(luò)，氣血瘀阻，經(jīng)脈不暢，郁而發(fā)熱，故見(jiàn)手足心燙；患者舌質(zhì)暗，舌下絡(luò)脈瘀紫為氣滯血瘀之征；無(wú)燥不病甲錯(cuò)，無(wú)瘀不病死皮，該病病位在皮表，但責(zé)之肺、脾、腎，與瘀、風(fēng)、燥相關(guān)，病性屬本虛標(biāo)實(shí)。

3 方穴分析

根據(jù)患者的病癥分析，萬(wàn)文蓉教授制定活血化瘀、養(yǎng)血潤(rùn)膚的治療法則，自擬滋腎化瘀方配合梅花針叩刺治療，臨床取得滿(mǎn)意療效。滋腎化瘀方由《針灸大成》補(bǔ)腎榮耳方化裁而來(lái)，由腎俞、膈俞、太溪、足三里、合谷、三陰交組成。

方中以腎俞為君穴，其為腎的背俞穴，是腎氣所注之俞，有調(diào)動(dòng)腎氣、補(bǔ)益腎精的作用，針刺腎俞不僅可補(bǔ)足“先天之本”，且腎俞所處為天部，為衛(wèi)外之護(hù)蓋，還為腎臟輸出氣血物質(zhì)，調(diào)節(jié)水液代謝，潤(rùn)澤皮膚；臣以膈俞、太溪二穴，膈俞為八會(huì)穴之血會(huì)，治療血分諸疾，針刺膈俞能養(yǎng)血理氣，活血通脈。太溪，根據(jù)《靈樞》“臟病取原”的理論配足少陰原穴太溪，以補(bǔ)充原氣，十二原穴使五臟稟受水谷氣味，精氣注于三百六十五節(jié)，滲灌皮膚肌肉，營(yíng)養(yǎng)全身部位；其二，本穴為足少陰輸穴，五行屬土，將地部流行的經(jīng)水及其氣化之氣，經(jīng)水循腎經(jīng)氣化之氣吸熱后上行天部，故與腎俞配用可增強(qiáng)補(bǔ)腎益原、榮養(yǎng)肌腠之功，而腎氣隆盛則脾胃的運(yùn)化無(wú)礙，氣血生化正常。佐以足三里與合谷，足三里為足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，又是胃腑下合穴，是胃腑之樞紐，疏通胃氣，溝通上下，升清降濁，既可補(bǔ)后天之氣，又能起到培土生金之效，因肺氣宣發(fā)，肺司衛(wèi)氣而主皮毛，衛(wèi)氣清和，則充身，澤毛，若霧露之溉，皮毛致密而潤(rùn)澤；肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛，使之紅潤(rùn)光澤。合谷乃手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，經(jīng)氣旺盛，且陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，為氣血生化之源，因肺與大腸相表里，故刺針合谷穴既能旺氣血，又能邪肺濁，加強(qiáng)了皮表的代謝。使以足三陰之會(huì)穴三陰交，既健脾疏肝益腎，養(yǎng)血滋陰以潤(rùn)膚，又能活血行氣，使氣行則血行，以行血化瘀，通經(jīng)祛滯，血行則風(fēng)邪自滅。此外，合谷、三陰交同用，如《針灸大成》記載：“疥癬瘡：曲池 支溝陽(yáng)溪陽(yáng)谷大陵合谷后溪委中三里陽(yáng)輔昆侖 行間 三陰交 百蟲(chóng)窠”，對(duì)治療皮膚疾患具有獨(dú)特作用。針刺大椎穴，取“春夏養(yǎng)陽(yáng)”之意，大椎為人體“諸陽(yáng)之會(huì)”，可以溫補(bǔ)、振奮陽(yáng)氣以活絡(luò)血脈，一穴通諸經(jīng)。以《素問(wèn)·十二皮部篇》為理論指導(dǎo)，根據(jù)皮部療法，配合運(yùn)用梅花針于患處進(jìn)行叩刺，加強(qiáng)活血化瘀、改善皮膚毛孔開(kāi)合作用，也可激發(fā)、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能［1］，以達(dá)到養(yǎng)血潤(rùn)膚的目的。

4 結(jié) 語(yǔ)

尋常型魚(yú)鱗病為遺傳性疾病，雖表現(xiàn)為肌膚甲錯(cuò)為主，但需注意患者常自幼發(fā)病，提示先天稟賦不足，在治標(biāo)的同時(shí)，兼顧其本。萬(wàn)師常跟我們說(shuō)，中醫(yī)本身就是一個(gè)道法自然的學(xué)科，來(lái)源于自然并反映自然，因此中醫(yī)永遠(yuǎn)在追求人體本質(zhì)與疾病的關(guān)系以及人在自然環(huán)境中的變化，所謂“治病必求其本”。其二，針灸同樣講究理法方穴術(shù)，君臣佐使的規(guī)律不可缺少，除了主穴屬君，臣、佐、使穴之間的關(guān)系應(yīng)當(dāng)根據(jù)其穴位的特性進(jìn)行分析匹配。穴位在處方中君、臣、佐、使的地位不容顛倒，否則就會(huì)改變處方的主治方向和治療能力［2］。