劉 艷，付 強，房玉奎

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，河北承德 067000）

在頭頸部腫瘤的臨床治療中常用到放射治療，放射線在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，也會對口腔頜面部的正常組織細(xì)胞造成一定損傷，包括牙體硬組織[1]。一般在放射治療后3年內(nèi)不宜進(jìn)行拔牙和有創(chuàng)傷的牙科治療，故在放射治療之前通常會對患者進(jìn)行常規(guī)的口腔健康檢查和口腔衛(wèi)生宣教，并適當(dāng)治療已經(jīng)發(fā)生齲齒、牙髓或根尖周病變的病灶牙，拔除殘根、殘冠，以消除感染源和減少放療后牙源性感染的發(fā)生。對于放射治療前已經(jīng)發(fā)生的齲壞牙需及早進(jìn)行充填治療，在完成齲洞充填后進(jìn)行放療，但放射線對充填材料邊緣的密封性能和耐久性能是否會產(chǎn)生不利影響，目前關(guān)于這方面的研究報道較少。本研究以離體牙為研究對象，通過染料滲透實驗，比較了放射線照射對臨床上常用的兩種不同充填材料充填齲洞后邊緣密封性能的影響，以期為放療前充填材料的選擇提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 主要設(shè)備與材料 Procise直線加速器（醫(yī)科達(dá)，瑞典），體式顯微鏡（Olympus，日本），數(shù)顯恒溫水浴鍋（HH-4，鄭州杜甫儀器廠），高速渦輪手機(jī)（卡瓦，德國），低速手機(jī)（NSK，日本），光固化燈（LITEX-696，美國），F(xiàn)iltek Z350納米樹脂、Adeper Easy One自酸蝕粘接劑（3M，美國），F(xiàn)X-Ⅱ加強型玻璃離子水門?。ㄋ娠L(fēng)，日本），2.0%亞甲基藍(lán)溶液。

1.2 離體牙的收集 在我院口腔頜面外科門診收集40顆離體前磨牙用于本研究，要求樣本牙因正畸治療新鮮拔除、無齲壞、無缺損，刮除牙根表面的牙周膜組織，儲存在-20℃冰箱中，一個月內(nèi)用于制備實驗樣本。

1.3 實驗分組及試件的制備 40顆離體牙隨機(jī)分組：放射線照射A1組、A2組，對照B1組、B2組，每組10顆離體牙。使用高速渦輪手機(jī)在所有離體牙的頰側(cè)面制備大小約為3mm×3mm的盒裝洞型，深度為釉牙本質(zhì)界下方1mm，窩洞制備完成后即刻進(jìn)行充填。A1組和B1組的樣本牙，用毛刷沾自酸蝕粘接劑Adeper Easy One涂擦洞壁10s，光照20s后用Filtek Z350納米樹脂分層充填窩洞，每次固化均用強光照40s，充填后立刻完成表面打磨和拋光。A2組和B2組的樣本牙直接用FX-Ⅱ加強型玻璃離子水門汀充填，注意在充填材料凝固前去除多余材料且避免窩洞邊緣被覆蓋，材料凝固后在表面涂防水劑并置于生理鹽水中恒溫（37℃）保存，24h完全固化后進(jìn)行打磨和拋光。

A1和A2組的樣本牙進(jìn)行放射線照射：所有樣本牙浸泡于生理鹽水中，樣本牙上方的液體深度約為10cm；使用醫(yī)用直線加速器（參數(shù)：電壓6kV，投照距離100cm，投照野15cm×15cm）模擬放療過程進(jìn)行照射，每次照射劑量為2.0Gy，每日1次，持續(xù)35天，總照射劑量為70Gy。每次照射后，將樣本牙儲存于37℃的恒溫水浴箱內(nèi)。B1和B2組樣本牙儲存于37℃生理鹽水中，不進(jìn)行放射線照射。

A組樣本牙完成照射后，4組樣本牙均使用（5±2）℃冷水和（55±2）℃熱水進(jìn)行冷熱循環(huán)，冷、熱水浸泡時間均為30s，每10s轉(zhuǎn)換一次，共進(jìn)行500次。冷熱循環(huán)結(jié)束后，取出各組樣本牙室溫下干燥，在充填體邊緣1mm范圍外的牙體表面用粘蠟進(jìn)行密封，然后在蠟的表面均勻涂覆兩層指甲油，室溫下自然干燥。把全部樣本牙放入2.0%亞甲基藍(lán)溶液中浸泡48h染色，大量流動水反復(fù)沖洗樣本牙，盡量去除多余的染料。最后，在冷水噴霧下用慢速手機(jī)橫向切割牙體，暴露牙體與充填物的橫斷面亦即粘接界面。在體式顯微鏡下測量所有樣本窩洞近中壁和遠(yuǎn)中壁的微滲漏深度，取平均值，單位精確到0.01mm。

1.4 統(tǒng)計分析 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用雙因素方差分析進(jìn)行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

相同充填材料，放射線照射組與對照組微滲漏值比較（A1組vsB1組，A2組vsB2組），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同充填材料，無論是放射線照射組還是對照組微滲漏值比較（A1組vsA2組，B1組vsB2組），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表：

附表 各組樣本牙的微滲漏值（±s）

附表 各組樣本牙的微滲漏值（±s）

分組 充填材料 樣本數(shù)（n） 微滲漏值（mm）放射線照射組 A1 Filtek Z350 10 0.33±0.23 A2 FX-Ⅱ 10 0.32±0.17對照組 B1 Filtek Z350 10 0.23±0.18 B2 FX-Ⅱ 10 0.31±0.25

3 討論

齲齒在充填治療后，由于各種因素的影響，充填材料與牙體硬組織間可能會存在微小的縫隙，口腔環(huán)境中的細(xì)菌、細(xì)微物質(zhì)、液體、空氣等均能慢慢滲透進(jìn)入這些間隙，從而形成微滲漏。導(dǎo)致微滲漏的因素較多，包括充填材料的類型、酸蝕劑和粘接劑的選擇、窩洞洞型的制備、溫度、牙齒漂白、固化光照方式、襯洞樹脂、表面封閉劑等。對充填體邊緣微滲漏程度的評價能直觀反映充填材料的耐久性能，并能在一定程度上反映充填效果。

齲壞牙在進(jìn)行充填治療時需選擇具有良好邊緣密封效果和耐久性能的充填材料，以保證遠(yuǎn)期治療效果。臨床上對頭頸部腫瘤進(jìn)行放射治療前，口腔中已有的齲壞牙通常要先進(jìn)行充填治療，對于已經(jīng)存在的陳舊充填體則需進(jìn)行臨床評估，必要時應(yīng)重新充填。目前的研究認(rèn)為，放射線照射對正常組織會造成明顯的急性和晚期毒性，唾液腺損傷引起的口干癥和唾液分泌量明顯減少是在放療期間和放療后最為常見的并發(fā)癥[2]。對于牙齒來說，放射線照射會降低牙體硬組織的顯微硬度和極限拉伸強度，導(dǎo)致牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)和機(jī)械性能發(fā)生改變；放射線還會破壞牙體中的有機(jī)成分和膠原纖維，使牙本質(zhì)發(fā)生退化和脫礦，并且牙本質(zhì)脫礦與輻射劑量呈正相關(guān)[3]。在破壞牙體硬組織的同時，放射線是否會對已經(jīng)存在于牙齒中的充填材料產(chǎn)生物理和機(jī)械性能方面的影響，是值得口腔科醫(yī)師思考和探索的。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，常用的放射治療劑量不會對復(fù)合樹脂充填材料的射線阻射性和抗彎曲強度造成明顯影響[4]；并且，放射線不會顯著影響復(fù)合樹脂充填體的表面粗糙度，但可明顯降低復(fù)合樹脂的顯微硬度[5]；對于玻璃離子水門汀類充填材料，放射線照射會增加其表面粗糙度和硬度[6]。但目前關(guān)于放射線照射對充填材料邊緣密封性能方面的研究較少。

本研究選擇臨床上較常用的Filtek Z350納米樹脂和FX-Ⅱ加強型玻璃離子水門汀兩種不同充填材料進(jìn)行窩洞充填。Filtek Z350的無機(jī)填料包括粒徑為20nm的二氧化硅粒子和7nm的二氧化鋯與二氧化硅復(fù)合粒子，極細(xì)的填料使得Z350在很多方面優(yōu)于其它復(fù)合樹脂，如耐磨性能、物理機(jī)械性能及拋光性能等，并且納米樹脂的聚合收縮也較小[7]。一些學(xué)者認(rèn)為納米樹脂在減少微滲漏方面具有潛在優(yōu)勢[8]。本研究結(jié)果顯示，放射線照射組（A1組）使用Filtek Z350充填窩洞的微滲漏值大于對照組（B1組），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示放射線照射并未對納米樹脂的邊緣密封性能造成不利影響，與Bulucu等[9]的研究結(jié)果較為一致。有學(xué)者認(rèn)為玻璃離子水門汀類材料的粘接性能較復(fù)合樹脂類充填材料更加優(yōu)良，原因是玻璃離子具有親水性，并且可能在修復(fù)過程中向內(nèi)和向外遷移離子，從而具有許多優(yōu)勢[10]。本研究中使用的FX-Ⅱ是Ⅱ型加強型玻璃離子水門汀，它具有與牙齒硬組織相似的熱膨脹系數(shù)，可以與牙體硬組織形成機(jī)械性鑲嵌和化學(xué)結(jié)合，故在充填窩洞時可獲得良好的邊緣密封效果。本研究結(jié)果顯示，使用FX-Ⅱ加強型玻璃離子水門汀充填的離體牙，放射線照射組與對照組微滲漏值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，亦提示放射線照射并未對玻璃離子水門汀的邊緣密封性能造成不利影響；同時本研究還發(fā)現(xiàn)不同充填材料之間比較，放射線照射組、對照組微滲漏值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，臨床上對于準(zhǔn)備實施放射治療的頭頸部腫瘤患者，對其口腔內(nèi)已有的齲壞牙進(jìn)行充填治療時，可根據(jù)患牙的狀況選擇Z350納米樹脂和FX-Ⅱ加強型玻璃離子水門汀進(jìn)行窩洞的充填，兩種充填材料都能獲得較穩(wěn)定的邊緣密封效果。