簡志薇 陳才鳳

[摘要] 目的 研究四君子湯輔助治療妊娠期糖尿病的應用效果。方法 該次選擇的研究對象為2017年4月—2018年3月期間接收的妊娠期糖尿病患者84例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組42例（飲食運動療法）和觀察組42例（輔以四君子湯治療）。將兩組的血糖指標、妊娠結局、圍生兒結局、不良反應發(fā)生情況進行比對。 結果 觀察組妊娠期糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，觀察組胎膜早破、羊水過多發(fā)生率以及不良反應發(fā)生率低于對照組，觀察組新生兒宮內窘迫、窒息發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用四君子湯輔助治療妊娠期糖尿病可有效控制患者的血糖水平，改善母嬰圍產(chǎn)期結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;四君子湯;血糖水平;妊娠結局

[中圖分類號] R28? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0092-02

妊娠期糖尿病逐年增加，并發(fā)癥多且會損害多個系統(tǒng)，導致不良妊娠結局的出現(xiàn)，對母嬰安全構成極大的威脅。目前臨床一般通過飲食控制、適當運動、適量胰島素注射等方式治療妊娠期糖尿病，但是受到個體差異性的影響，會對飲食運動治療效果產(chǎn)生影響。中醫(yī)將糖尿病納入“消渴”范疇，屬于氣陰兩虛證，因此臨床治療可以益氣補脾、養(yǎng)陰清熱為主要原則[1-2]，該文旨在分析四君子湯輔助治療的效果，正文闡述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院接收的妊娠期糖尿病患者中選取84例開展該次研究，分組方法：隨機數(shù)字表法，共兩組（對照組、觀察組）。

診斷標準：西醫(yī)、中醫(yī)診斷分別滿足《糖尿病臨床指南》《中藥治療脾虛證的臨床研究指導原則》中關于妊娠糖尿病、氣陰兩虛證的診斷要求。

對照組：年齡范圍：20～39（30.15±2.08）歲。孕周為29～38周，孕周均值為（31.74±1.48）周。孕次為1～3次，平均孕次為（1.40±0.22）次。

觀察組：年齡范圍：21～40（30.22±2.14）歲。孕周為28～38周，孕周均值為（31.82±1.53）周。孕次為1～3次，平均孕次為（1.43±0.20）次。

組間基線資料進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組實施飲食運動療法：①飲食療法：根據(jù)患者BMI實際值和孕周對應BMI確定能量系數(shù)，攝入熱量滿足孕期不同階段患者的所需，攝入的膳食中包括碳水化合物50%～60%、脂肪25%～30%、蛋白質15%～20%。每日補充鐵劑20 mg、葉酸8 mg以及鈣劑1 000 mg。②運動療法：在餐后90 min，患者坐在靠背椅上，雙手各舉1 kg物體交替上舉至頭頂，一遍15 min，4遍/d，一周3～5次，一個療程為一周，直至出現(xiàn)分娩征兆時停藥。

觀察組在飲食運動療法實施的同時，采用四君子湯輔助治療，方中包括黃連5 g、太子參6 g、茯苓9 g、生地黃10 g、白術10 g、女貞子10 g、石斛15 g、黃芪20 g，由本院中藥煎藥室統(tǒng)一煎煮，取汁400 mL，1劑分早晚兩次服用，200 mL/次。一個療程為一周。于分娩征兆出現(xiàn)后停止。

1.3? 評價指標及判定標準

①血糖指標：采集兩組妊娠期糖尿病患者治療前、治療后清晨空腹狀態(tài)下、餐后2 h的肘靜脈血液5 mL，空腹血糖、餐后2 h血糖使用全自動生化分析儀進行檢測。糖化血紅蛋白使用全自動糖化血紅蛋白分析儀進行測定。

②觀察兩組妊娠期糖尿病患者的妊娠結局，并觀察圍生兒結局。

③統(tǒng)計兩組妊娠期糖尿病患者腹脹、腹痛、低血糖等不良反應發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

在該次研究結束后，將兩組患者各項觀察指標情況的研究數(shù)據(jù)在確認無誤后，錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料的表示使用[n（%）]，χ2檢驗;計量資料的表示使用均數(shù)±標準差（x±s），t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖指標

兩組妊娠期糖尿病患者治療前的血糖指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組的血糖水平均較治療前下降（P<0.05），觀察組治療后的各項血糖指標均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 妊娠結局

觀察組妊娠期糖尿病患者的胎膜早破、羊水過多比例比對照組更少，兩組之間對比剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3? 圍生兒結局

觀察組中出現(xiàn)新生兒宮內窘迫1例，新生兒窒息1例，新生兒低血糖1例，低體質量新生兒1例;對照組中出現(xiàn)新生兒宮內窘迫7例，新生兒窒息8例，新生兒低血糖4例，低體質量新生兒3例。兩組之間對比宮內窘迫、窒息比例差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.974、6.098，P=0.026、0.014），新生兒低血糖、低體質量新生兒進行比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.914、1.050，P=0.167、0.306）。

2.4? 不良反應發(fā)生情況

觀察組妊娠期糖尿病患者中出現(xiàn)腹脹2例，腹痛1例，低血糖2例，不良反應發(fā)生率為11.90%;對照組妊娠期糖尿病患者的不良反應發(fā)生率為35.71%，其中包括腹脹5例、腹痛4例、低血糖6例。觀察組的不良反應發(fā)生率明顯比對照組數(shù)據(jù)更低（χ2=6.563，P=0.010）。

3? 討論

妊娠期糖尿病若未得到有效的控制，會導致糖尿病微血管病變、妊娠期高血壓等多種并發(fā)癥發(fā)生，降低產(chǎn)婦的免疫功能，影響妊娠結局，嚴重威脅到了母嬰生命安全，因此積極控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平具有十分重要的意義[3]。

中醫(yī)認為妊娠期糖尿病患者臟腑虛弱、運化失司、飲食不節(jié)，多為氣陰兩虛證。該次研究中采用四君子湯治療妊娠期糖尿病患者，方中君藥為黃芪、石斛，具有益氣養(yǎng)陰的效果，且黃芪多糖可對內質網(wǎng)應激狀態(tài)進行改善，影響機體物質代謝，減少可被吸收單糖的形成，從而減少血糖，石斛可對胰島細胞激素分泌進行調節(jié)，修復胰島β細胞損傷;臣藥為太子參和生地黃，可益氣生津;輔以茯苓、白術、女貞子可起到清熱養(yǎng)陰的效果，黃連可清熱燥濕。諸藥配伍可對妊娠期糖尿病患者血清炎癥因子的表達進行調節(jié)，恢復患者的胰島細胞功能，從而降低患者的血糖水平。該文數(shù)據(jù)顯示，觀察組妊娠期糖尿病患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均更低，充分說明了該藥的降糖效果顯著;觀察組妊娠結局、圍產(chǎn)兒結局較好的原因在于，四君子湯具有較好的控糖作用，減少了高血糖狀態(tài)對組織的損傷，加上該藥的不良反應較少，對機體健康影響不大，因此促進了臨床結局的改善[4-5]。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者治療中輔以四君子湯取得的效果較為理想，臨床有效性和安全性均較高。

[參考文獻]

[1]? 王麗茹.中醫(yī)藥治療糖尿病消渴癥的研究進展[J].中國處方藥，2016（1）：13-14.

[2]? 雷遠洪，鄢然，陳明秀，等.試論消渴癥的同癥異治[J].光明中醫(yī)，2018，33（6）：771-773.

[3]? 袁瑗，楊琳芬，吳曉霞，等.妊娠期糖尿病新診斷標準對母嬰結局的影響分析[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：196-198.

[4]? 孟紅娟，賀漪，高雪梅等.黃芪四君子湯為主治療氣陰兩虛證妊娠期糖尿病的有效性研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37（8）：1023-1024.

[5]? 程慧敏，梅彬.個體化營養(yǎng)干預聯(lián)合黃芪四君子湯對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（6）：1317-1319.

（收稿日期：2018-10-17）