徐卿芯 劉文明 萬(wàn)蓁蓁 等

[摘要]目的：血管脂肪瘤，在臨床上其癥狀及體征多不典型，常易誤診為脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤等，而它們的手術(shù)原則、治療方式又不盡相同。本文報(bào)道筆者醫(yī)院收治的1例右腹部體表血管脂肪瘤病例，通過(guò)其臨床資料結(jié)合文獻(xiàn)予以分析，探討體表血管脂肪瘤的影像學(xué)診斷及臨床治療。該病例MRI平掃顯示梭形異常信號(hào)影，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，抑脂序列病灶亦呈高信號(hào)，手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后病理診斷為血管脂肪瘤，隨訪3個(gè)月，患者癥狀明顯改善。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血管脂肪瘤的認(rèn)識(shí)，獲得血管脂肪瘤的最佳的診斷與治療，診斷主要以磁共振為依據(jù)，治療應(yīng)以外科手術(shù)為主。

[關(guān)鍵詞]軟組織腫瘤;血管脂肪瘤;MRI診斷;手術(shù)治療;脂肪抽吸術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R739.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）03-0086-03

Abstract： Objective? Superficial angiolipomas， no typical clinical symptoms and signs， is difficult to be discover， it can lead to local compressive symptoms， hence clinically underdiagnosed? as lipoma， fibroma， hemangioma， etc. A case of angiolipoma on the surface of right abdomen was reported， which the clinical data of a superficial angiolipomas patient in our hospital combined with literature，to investigate an effective diagnosis and treatment of superficial angiolipomas.Spindle abnormal signals on Thoracic MRI scan，signals on T1WI，slightly hyper intense signals on T2WI，signals increased on STIR. By postoperative pathological diagnosis of angiomyolipoma， the patient with operation excision superficial tumor， has improved obviously after 3 months of follow-up. As well as strengthen the awareness of it， to obtain the better diagnostic and surgical method.Mainly based on MRI，liposuction is the main treatment method for the diagnosis of the disease..

Key words： soft tissue tumor ; angiolipoma ; MRI dignosis ; resection; liposuction

血管脂肪瘤，是由脂肪瘤組織、毛細(xì)血管和基質(zhì)組成的良性間質(zhì)腫瘤，其中血管成分在15%～50%[1]。臨床上，其癥狀及體征多不典型，早期腫塊較小時(shí)常因無(wú)明顯癥狀難以發(fā)現(xiàn)，腫塊緩慢增大后才會(huì)產(chǎn)生局部的壓迫癥狀，故臨床上常易誤診為脂肪瘤、纖維瘤及血管瘤等，而它們的手術(shù)原則、治療方式又不盡相同。本文結(jié)合筆者科室最近收治的1例體表血管脂肪瘤患者的病例資料，就血管脂肪瘤的發(fā)病情況、臨床特點(diǎn)、影像學(xué)診斷、診療及預(yù)后進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 病例資料

患者，男，34歲。因右腹壁腫物半年余入院。入院查體：腹部左右不對(duì)稱(chēng)，右腹部明顯高出皮膚表面，可見(jiàn)大量肥胖紋和迂曲血管，皮膚表面局部發(fā)紅，無(wú)破潰及其他炎癥改變，無(wú)瘙癢、無(wú)疼痛，觸診皮下有質(zhì)硬腫物，面積大小約20.0cm×15.0cm，活動(dòng)度可，肚臍稍偏左（見(jiàn)圖1）。病變區(qū)MR增強(qiáng)提示：右下腹局限性膨隆，皮下脂肪層增厚，腫瘤團(tuán)塊呈高低混雜信號(hào)，增強(qiáng)后呈絮片狀強(qiáng)化，邊緣模糊，其內(nèi)見(jiàn)迂曲走形高信號(hào)小血管影，其上下范圍約T12～L5水平，病變局部似跨腹壁中線，測(cè)其范圍約5.4cm×15.2cm×18.4cm，鄰近腹部肌肉邊緣清晰，其內(nèi)信號(hào)均勻，未見(jiàn)明顯異常強(qiáng)化影（見(jiàn)圖2）。術(shù)中見(jiàn)腫瘤位于皮下脂肪層，大體為梭形，淡黃質(zhì)軟，血供豐富（見(jiàn)圖3）。術(shù)后病理示：血管脂肪瘤。術(shù)后腹部對(duì)稱(chēng)，無(wú)壓迫感（見(jiàn)圖4）。

2? 討論

血管脂肪瘤，由Bowen于1912年首次提出[2]，占所有脂肪瘤的6%～17%，是由成熟的脂肪瘤細(xì)胞和血管組成，最常見(jiàn)于前臂，其次是上臂、大腿和前腹壁，大小1～4cm，男性多于女性[3]。病因仍不明確，可能為創(chuàng)傷史，脂肪瘤的血管轉(zhuǎn)化，激素不平衡以及脂肪變性的中央血管瘤， 其中肥大細(xì)胞的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）被認(rèn)為是在這個(gè)特殊的腫瘤中增加血管性的一個(gè)可能原因[3-4]。Gonzales-Crussi等[5]根據(jù)研究提出了浸潤(rùn)性和非浸潤(rùn)性的兩種組織學(xué)類(lèi)型。浸潤(rùn)性血管脂肪瘤的特點(diǎn)是沒(méi)有包膜的腫瘤，會(huì)浸潤(rùn)到周?chē)M織中，通常多發(fā)生于老年患者;非浸潤(rùn)性多發(fā)皮下結(jié)節(jié)，有包膜，邊界清晰。在一個(gè)家系多發(fā)血管脂肪瘤的研究中[6-7]，通過(guò)將家系中的直系親屬做基因研究，結(jié)果表明該病具有明顯的家族遺傳特性，遺傳方式為常染色體顯性遺傳。與國(guó)內(nèi)外大多數(shù)報(bào)道相符合，在同一家系發(fā)病人數(shù)最多。

血管脂肪瘤的大體形態(tài)表現(xiàn)為四肢或軀干出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，可不斷生長(zhǎng)，常與深部組織粘連在一起，觸之柔韌，與周?chē)M織界限不清，活動(dòng)性較差[8]。主要有以下幾種形態(tài)[9]：①結(jié)節(jié)狀：最多見(jiàn)，呈圓形或橢圓形，多見(jiàn)于四肢，邊界比較清楚，可以有一定的分葉狀感覺(jué);②斑塊狀：呈扁平的斑塊，一般位于皮下，常見(jiàn)粘連，質(zhì)地較前一型硬，由于常有粘連而使皮膚表面出現(xiàn)凹凸不平的外觀，此類(lèi)損害多見(jiàn)于腰部和腹部;③條索狀：表現(xiàn)為不規(guī)則的長(zhǎng)條形，質(zhì)地一般比較韌，活動(dòng)度沿腫塊的長(zhǎng)軸縱向活動(dòng)差，而與損害的垂直方向活動(dòng)度好。該患者血管脂肪瘤為結(jié)節(jié)狀，病理結(jié)果示有一定程度的分葉狀。

血管脂肪瘤形成的初期并無(wú)顯著疼痛感，由病理標(biāo)本觀察可知，腫瘤不斷生長(zhǎng)，使得血管內(nèi)壁產(chǎn)生血栓，反映到臨床表現(xiàn)上則為腫塊受摩擦部分會(huì)產(chǎn)生疼痛。因其常產(chǎn)生疼痛或壓迫癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）首次于1987年用于血管脂肪瘤的診斷，為該病的臨床診斷提供了快捷、有效的方法，是診斷血管脂肪瘤可靠的影像學(xué)方法。磁共振檢查有多種成像可以反映腫瘤的病理差異，軟組織分辨力高，并且對(duì)于血管的判讀比較精準(zhǔn)[10]。血管脂肪瘤的MRI信號(hào)由脂肪和血管信號(hào)構(gòu)成，但各組成成分的比例并不固定，故MRI圖像表現(xiàn)出一定差異[11]，主要體現(xiàn)在T1加權(quán)像（T1 Weighted Image，T1WI）。血管脂肪瘤的信號(hào)強(qiáng)度與其血管和脂肪的組成比例相關(guān)，其中脂肪成分在常規(guī)快速自旋回波序列FSE-T1WI及FSE-T2WI序列上表現(xiàn)為高信號(hào)，脂肪抑制成像STIR上腫瘤的脂肪信號(hào)被抑制而降低。腫瘤內(nèi)血管成分在T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)影，在T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，通過(guò)造影劑觀察強(qiáng)化后的腫瘤提示血管成分較多或有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的情況。MRI可較清晰地觀察浸潤(rùn)型血管脂肪瘤對(duì)周?chē)M織的侵犯情況[12]。MRI上血管脂肪瘤信號(hào)變化較大，當(dāng)脂肪含量較高時(shí)，在T1WI及T2WI上均表達(dá)高信號(hào)，STIR上則表達(dá)低信號(hào);當(dāng)血管成分較高時(shí)，在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI壓脂序列上呈稍高信號(hào)。

在臨床上主要有兩種治療，即抽脂術(shù)和手術(shù)切除。一般來(lái)說(shuō)，抽脂術(shù)在脂肪瘤中應(yīng)用較多，不易造成手術(shù)瘢痕，且治療效果好。由于血管脂肪瘤中血管成分較多，抽脂術(shù)極易在盲視下抽吸損傷血管，造成腫瘤殘存，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[13-14]。相對(duì)而言，手術(shù)是浸潤(rùn)性和非浸潤(rùn)性血管脂肪瘤的治療方式[15]。手術(shù)切除的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)視野清晰，解剖明確，減少對(duì)血管的誤傷，瘤體組織可完整去除。但創(chuàng)傷大，切口瘢痕明顯。針對(duì)這一缺點(diǎn)，筆者科室根據(jù)該患者體表血管脂肪瘤的部位，對(duì)其可能的浸潤(rùn)深度、體積大小進(jìn)行估計(jì)。手術(shù)時(shí)按照整形外科手術(shù)原則設(shè)計(jì)手術(shù)切口，對(duì)瘤體根治性切除，有包膜的完整去除包膜，并且做到瘢痕最小化。該患者因血管脂肪瘤體積較大，使肚臍受壓變形，在手術(shù)過(guò)程中，筆者科室設(shè)計(jì)切口，在完整切除腫瘤的同時(shí)也改善了肚臍變形的問(wèn)題。在3個(gè)月的隨訪期內(nèi)，患者手術(shù)切口愈合良好，按腹紋走向的切口呈線狀，較美觀。

根據(jù)這例右腹部體表血管脂肪瘤可以發(fā)現(xiàn)，在血管脂肪瘤診療中，利用MRI檢查技術(shù)，既做到精準(zhǔn)診斷，還有利于長(zhǎng)期無(wú)創(chuàng)觀察病情變化。臨床醫(yī)師應(yīng)重視血管脂肪瘤的術(shù)前診斷，應(yīng)早期確診，在臨床治療體表血管脂肪瘤過(guò)程中早期及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，患者耐受性好，可顯著降低復(fù)發(fā)率，有助于患者康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Abbasi NR，Brownell I.Familial multiple angiolipomatosis [J]. Dermatol Online J，2007，13（1）：3.

[2]Altug HA，Sahin S，Sencimen M，et al.Non-infiltrating angiolipoma of the cheek： a case report and review of the literature[J].J Oral Sci，2009，51（1）：137-139.

[3]Pattipati S，Kumar MN，Ramadevi.Palatal lipoma： a case report[J].J Clin Diagn Res，2013，7（12）：3105-3106.

[4]Arenaz Búa J，Luáces R，Lorenzo Franco F，et al.Angiolipoma in head and neck： report of two cases and review of the literature[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2010，39（6）：610-615.

[5]Gonzalez-Crussi F，Enneking WF，Arean VM.Infiltrating angiolipoma[J].J Bone Joint Surg Am，1966，48（6）：1111-1124.

[6]da Costa MD，Paz Dde A，Rodrigues TP，et al.Hemorrhagic onset of spinal angiolipoma[J].J Neurosurg Spine，2014，21（6）：913-915.

[7]王海燕，薛明明，王建忠，等.一家系多發(fā)血管脂肪瘤的臨床病理研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（2）：117-120.

[8]李東巖，張冬玲，張宏玲，等.體表血管脂肪瘤的手術(shù)治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2001，22（4）：224.

[9]黃長(zhǎng)征，楊小英，楊井，等.血管脂肪瘤28例臨床病理觀察[J].中華皮膚科雜志，2006，39（11）：660-661.

[10]周歡，許宏偉，袁慧書(shū).椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤的MRI表現(xiàn)及鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2017，33（8）：1252-1255.

[11]Andaluz N，Balko G，Bui H.Angiolipomas of the central nervous system[J].J? Neurooncology，2000，49（3）：219-230.

[12]江婷，孟曉春，朱康順，等.椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤的MRI診斷[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（5）：516-518.

[13]雷華，馬桂娥，歸來(lái).銳性吸脂針腋皺襞入路腫脹抽吸法治療男性乳房發(fā)育癥[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（12）：1732-1734.

[14]董曉宏，姜海山，張明生，等.脂肪抽吸術(shù)在體表脂肪瘤治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（2）：181-183.

[15]Clayman E，King K.Corticosteroid-associated angiolipomatosis[J]. Eplasty，2017，17：ic9.

[收稿日期]2018-05-15

本文引用格式：徐卿芯，劉文明，萬(wàn)蓁蓁，等.體表血管脂肪瘤一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：86-88.