趙愷

[摘 要]近些年，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)取得了巨大進(jìn)步，形成了較為完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量和治療服務(wù)水平不斷提高，社會(huì)醫(yī)療保障體系也逐步完善。但是，隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院開(kāi)始積極參與醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，如何以低成本消耗獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展面臨的主要問(wèn)題。基于此，本文從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的重要性入手，簡(jiǎn)單闡述了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的問(wèn)題并提出相應(yīng)對(duì)策，希望能夠?yàn)樘岣哚t(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提供借鑒。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療改革;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.06.007

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.322[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2019）06-00-02

0? ? ?引 言

2009年，國(guó)務(wù)院頒布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，之后又相繼頒布了各種醫(yī)療改革和管理改革規(guī)范，在促進(jìn)行業(yè)發(fā)展和進(jìn)步的同時(shí)，也必然帶來(lái)新的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。特別是公立醫(yī)院在社會(huì)環(huán)境越來(lái)越復(fù)雜的情況下，如何在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全性的同時(shí)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、保障醫(yī)院各項(xiàng)工作順利開(kāi)展，是醫(yī)院能否實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，能夠分配、管理、監(jiān)督醫(yī)院的各項(xiàng)資產(chǎn)，保證單位日常工作有序開(kāi)展，從而降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，保障醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)。

1? ? ?提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的重要性

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院加大財(cái)務(wù)管理工作創(chuàng)新與改進(jìn)是確保管理水平符合新形勢(shì)發(fā)展的必然要求，也對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、保障醫(yī)院各項(xiàng)工作順利開(kāi)展具有重要作用，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

1.1? ?提升公立醫(yī)院整體效益

公立醫(yī)院由政府投資舉辦，承擔(dān)基礎(chǔ)醫(yī)療方面的公益服務(wù)職能，是體現(xiàn)中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)的重要載體，具有社會(huì)公益性、非營(yíng)利性。公益性指醫(yī)院為患者考慮，讓患者盡量不花錢(qián)就能看病，為解決看病難、看病貴出一份力。然而，醫(yī)院在注重公益性的同時(shí)，也不能不考慮經(jīng)濟(jì)效益，畢竟經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是支撐醫(yī)院生存的力量，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源，醫(yī)院不可能發(fā)展，更不可能具有公益性。醫(yī)院通過(guò)不斷提高財(cái)務(wù)管理水平，能夠改變過(guò)去財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)象，在兼顧醫(yī)院社會(huì)公益性的同時(shí)追求“成本效益”，進(jìn)而能夠提升醫(yī)院的整體效益，為患者提供更多、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

1.2? ?提高公立醫(yī)院的管理水平

“共建共享、全民健康”是建設(shè)健康中國(guó)的戰(zhàn)略主題。為了全面提高醫(yī)院管理水平，構(gòu)建完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度和運(yùn)行機(jī)制必不可少。醫(yī)院通過(guò)建立權(quán)責(zé)清晰、規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度能確保財(cái)務(wù)工作順利開(kāi)展，并在完善監(jiān)管機(jī)制的過(guò)程中挖掘自身?yè)碛械臐撛谫Y源，提升資源的利用率，進(jìn)而能夠全面提升醫(yī)院的管理水平，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3? ?保證公立醫(yī)院的資金管理安全

醫(yī)院不管是運(yùn)營(yíng)還是發(fā)展都要有充足的資金作支撐，取消藥價(jià)加成后，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，收入渠道變少，因此加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理變得越來(lái)越重要。財(cái)務(wù)管理的核心內(nèi)容是資金管理，通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行事前、事中控制，加強(qiáng)資金監(jiān)管不僅能保證資金安全，還能提高資金使用效率。同時(shí)，財(cái)務(wù)管理人員通過(guò)分析本單位的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，在結(jié)合財(cái)務(wù)信息的基礎(chǔ)上對(duì)資金使用的必要性進(jìn)行認(rèn)證，能夠科學(xué)監(jiān)管資金，讓有限的資金發(fā)揮最大的作用，從而為單位創(chuàng)造更好的效益，保證公立醫(yī)院的資金管理安全。

2? ? ?公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題

2.1? ?缺乏風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)

隨著醫(yī)改政策的推進(jìn)，我國(guó)居民醫(yī)療保障體系不斷優(yōu)化，但醫(yī)療市場(chǎng)中存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越多，如果醫(yī)院沒(méi)有及時(shí)識(shí)別和管控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，將給單位帶來(lái)不必要的損失。從目前情況來(lái)看，我國(guó)醫(yī)院基本都設(shè)有專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)部門(mén)，落實(shí)了具體財(cái)務(wù)管理工作，但沒(méi)有重視風(fēng)險(xiǎn)管控，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作的過(guò)程中很容易出現(xiàn)漏洞。此外，不正確的資金投放使用會(huì)造成國(guó)有資產(chǎn)浪費(fèi)，加之有些醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理防范機(jī)制尚未健全，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理較為粗放，容易造成財(cái)務(wù)危機(jī)。

2.2? ?固定資產(chǎn)內(nèi)部控制不完善

隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)，醫(yī)院需要更多的資金維持運(yùn)營(yíng)。同時(shí)，部分醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)管理只做到“浮于表面”的書(shū)面指導(dǎo)，實(shí)際管理比較混亂，固定資產(chǎn)領(lǐng)用、使用、維護(hù)、處置等環(huán)節(jié)缺乏實(shí)際操作性，管理制度形同虛設(shè)，沒(méi)有落實(shí)到位。此外，一些醫(yī)院不重視固定資產(chǎn)的盤(pán)存工作，甚至幾年都不盤(pán)存一次，加之醫(yī)改后采購(gòu)昂貴的醫(yī)療器械雖然能提高醫(yī)院的總體效益，但是缺乏有效的資產(chǎn)管控機(jī)制很容易導(dǎo)致設(shè)備利用率低，給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失的同時(shí)也不利于提高財(cái)務(wù)管理水平。

2.3? ?醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化存在問(wèn)題

財(cái)務(wù)管理信息化在醫(yī)院各部門(mén)中發(fā)揮著重要作用，如藥品管理部門(mén)通過(guò)計(jì)算機(jī)的記錄、分配、管理、出售，不僅節(jié)省人力、物力，還降低了錯(cuò)誤率。例如，不管是門(mén)診費(fèi)還是住院費(fèi)，工作人員在收費(fèi)時(shí)只需將檢查項(xiàng)目的代碼或患者住院號(hào)錄入計(jì)算機(jī)即可自動(dòng)生成相關(guān)費(fèi)用，且患者可隨時(shí)查詢(xún)費(fèi)用明細(xì)，并關(guān)聯(lián)各保險(xiǎn)系統(tǒng)。財(cái)務(wù)管理信息化不僅簡(jiǎn)化了患者費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程，同時(shí)住院金額是系統(tǒng)根據(jù)公式生成，也有利于工作人員開(kāi)展核算工作。

但是，從目前情況來(lái)看，不少醫(yī)院在信息技術(shù)應(yīng)用方面仍存一些問(wèn)題。第一，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)技術(shù)相對(duì)落后，各部門(mén)信息相對(duì)孤立，沒(méi)有搭建共享平臺(tái)，很容易形成信息孤島，造成財(cái)務(wù)部門(mén)和其他部門(mén)的協(xié)同性差。第二，有的財(cái)務(wù)軟件功能單一，軟件實(shí)現(xiàn)功能僅是從人工轉(zhuǎn)為電腦，對(duì)數(shù)據(jù)局限于錄入、簡(jiǎn)單核算，缺少分析數(shù)據(jù)與制定決策的功能，降低了核算數(shù)據(jù)的利用率。第三，對(duì)財(cái)務(wù)軟件的選擇不夠成熟，軟件設(shè)計(jì)人員并非專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員，可能不了解財(cái)務(wù)原理、賬務(wù)處理流程，在使用過(guò)程中很容易出現(xiàn)各種問(wèn)題。

3? ? ?提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的對(duì)策

3.1? ?增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)

增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)是醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理水平的重要途徑。首先，單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視風(fēng)險(xiǎn)管控，實(shí)時(shí)關(guān)注工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)要素，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)制訂自查自糾方案，查找財(cái)務(wù)收支中存在的問(wèn)題，并積極進(jìn)行整改，同時(shí)確保財(cái)務(wù)自查工作不走過(guò)場(chǎng)，保證自查工作落到實(shí)處。其次，新醫(yī)改背景下，醫(yī)院可以通過(guò)開(kāi)展多元化的活動(dòng)，增強(qiáng)相關(guān)財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，并定期開(kāi)展財(cái)務(wù)管理知識(shí)和技能培訓(xùn)工作，在增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的同時(shí)不斷提升風(fēng)險(xiǎn)管控水平，減少資產(chǎn)浪費(fèi)。最后，醫(yī)院要明確風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任。有些風(fēng)險(xiǎn)是不可規(guī)避的，但有些風(fēng)險(xiǎn)是可以避免的，單位要不斷加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)宣傳和教育，盡可能降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，如果發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，要嚴(yán)格追查并將責(zé)任落實(shí)到人。

3.2? ?重視追求成本效益

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的資金來(lái)源主要是財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)務(wù)性收入，而財(cái)政補(bǔ)助僅占資金總額的10%，主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源還是醫(yī)務(wù)性收入。同時(shí)，為了支持國(guó)家解決病人看病貴、看病難的問(wèn)題，各醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家政策，降低了藥品成本、器材價(jià)錢(qián)等，間接減少了醫(yī)院的收入來(lái)源，因此，醫(yī)院要重視“成本效益”管理。醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立經(jīng)濟(jì)體，有職工薪酬、福利以及各種管理費(fèi)用支出，對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行合理管控需要精打細(xì)算，通過(guò)成本控制降低成本耗費(fèi)，確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)，成本降低1%相當(dāng)于業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)10%，因此醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)降低成本效益達(dá)到減支增效的目的，從而獲得社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益雙豐收，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

3.3? ?加強(qiáng)固定資產(chǎn)內(nèi)部控制

醫(yī)院固定資產(chǎn)的庫(kù)存量是顯示其技術(shù)實(shí)力、競(jìng)爭(zhēng)力的硬件物質(zhì)基礎(chǔ)，包括醫(yī)院建筑、大型醫(yī)療器械、辦公桌、電腦等。這些資產(chǎn)數(shù)量多、分類(lèi)廣，特別是對(duì)于醫(yī)院，各種醫(yī)療設(shè)備品目多樣，更要加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，減少固定資產(chǎn)流失。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)成立“管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)”，集中負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的采購(gòu)與更新工作，規(guī)范購(gòu)置程序，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容，提前做好采購(gòu)的可行性研究，避免出現(xiàn)盲目與重復(fù)采購(gòu)現(xiàn)象;嚴(yán)格控制固定資產(chǎn)的日常領(lǐng)用存制度，大到重型設(shè)備，小到一張桌子都要明確來(lái)源、清楚去路并監(jiān)管使用過(guò)程;要明確規(guī)范資產(chǎn)的日常維護(hù)和處置工作，維護(hù)保養(yǎng)、報(bào)廢環(huán)節(jié)都要進(jìn)行歸口管理，并約束設(shè)備相關(guān)的流程和制度。此外，醫(yī)療設(shè)備折舊要依循折舊管理辦法，報(bào)廢要遵從單位規(guī)定執(zhí)行，嚴(yán)格約束固定資產(chǎn)的所有管理環(huán)節(jié)。

3.4? ?加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)

從2011-2018年財(cái)政部頒布的《關(guān)于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系的建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》可以看出，信息技術(shù)是推動(dòng)財(cái)務(wù)變革的重要因素。完善的信息系統(tǒng)能夠幫助醫(yī)院會(huì)計(jì)將初步數(shù)據(jù)進(jìn)行下一步的賬目處理，從而滿(mǎn)足醫(yī)院財(cái)會(huì)的需求，銜接財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。相反，如果醫(yī)院的信息化工作不到位，如還沒(méi)有采用微信、支付寶等支付方式，將會(huì)影響工作效率。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化并不是簡(jiǎn)單將傳統(tǒng)手工作業(yè)改為計(jì)算機(jī)應(yīng)用，而是將信息化與財(cái)務(wù)融合，解決賬目處理的問(wèn)題，運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等先進(jìn)的技術(shù)手段，整合醫(yī)院內(nèi)部核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的各項(xiàng)關(guān)鍵信息，滿(mǎn)足會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、資金管理、資產(chǎn)配置與處置、成本管理等活動(dòng)在內(nèi)的各種需求。此外，醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)需要全員參與，醫(yī)院管理層、醫(yī)療人員、醫(yī)護(hù)人員等應(yīng)增強(qiáng)信息化管理意識(shí)，支持信息化建設(shè)，以信息技術(shù)為基礎(chǔ)、財(cái)務(wù)軟件為輔助，構(gòu)建覆蓋醫(yī)院運(yùn)營(yíng)全過(guò)程、全工作領(lǐng)域的“業(yè)財(cái)融合、內(nèi)部控制、數(shù)據(jù)共享、智能互聯(lián)”的全新財(cái)務(wù)管理模式。

4? ? ?結(jié) 語(yǔ)

新醫(yī)改背景下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展，財(cái)務(wù)管理工作機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。由于醫(yī)院發(fā)展會(huì)受財(cái)務(wù)管理水平影響，因此，各醫(yī)院要重視財(cái)務(wù)管理工作，做好成本管控和固定資產(chǎn)內(nèi)部控制工作，確保在新醫(yī)改不斷推進(jìn)過(guò)程中創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

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