曹 文

胃潰瘍和十二指腸潰瘍多見于老年人，這主要與老年人胃腸蠕動(dòng)功能逐漸下降有關(guān)，隨著病情的加重，會(huì)出現(xiàn)消化吸收障礙，造成營養(yǎng)不良引發(fā)其他并發(fā)癥，甚至影響患者的生活質(zhì)量。本次抽取130例老年胃、十二指腸潰瘍患者展開研究，旨在分析自擬柴芍益胃湯的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究內(nèi)容整理后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料抽取2017年1月—2018年1月在我院接受治療的老年胃、十二指腸潰瘍患者作為研究對象，共計(jì)130例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分組，觀察組中男性患者39例、女性患者26例，共計(jì)65例;患者年齡63～86歲，平均年齡為(67.42±5.36)歲;病程1～10年，平均病程為(3.13±0.43)歲；體質(zhì)量42～80 kg，平均體質(zhì)量為(54.63±5.25) kg。對照組中男性患者40例、女性患者25例，共計(jì)65例;患者年齡62～88歲，平均年齡為(68.14±5.13)歲;病程1～9年，平均病程為(3.42±0.25)歲；體質(zhì)量43～81 kg，平均體質(zhì)量為(55.23±5.53) kg。2組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后無顯著性差異，可做進(jìn)一步對比和研究，P>0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查及黏膜組織活檢均符合《消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診療方案》中關(guān)于胃、十二指腸潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡≥60歲；2)知情同意且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡<60歲；2)對本次所用藥物過敏；3)合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾??；4)合并有胃十二指腸手術(shù)史及膽道手術(shù)史；5)合并嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病;6)存在認(rèn)知功能障礙。

1.4方法

1.4.1治療方法對照組：實(shí)施奧美拉唑(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10980267)治療。藥物的用法用量為：奧美拉唑10 mg，口服，2次/d。持續(xù)用藥4周。觀察組：實(shí)施自擬柴芍益胃湯治療。取黨參15 g，白術(shù)、芍藥各12 g，茯苓、大腹皮、柴胡各10 g，木香、法半夏、陳皮各9 g，砂仁8 g，甘草6 g。針對胃脘痛者，可加黃連9 g、吳茱萸6 g；針對胃疼嚴(yán)重者，可加郁金和延胡索各10 g，針對胃部脹痛者，可加山楂10 g；針對胃酸者，可加麥冬12 g；針對胃部脹氣者，可加枳殼、厚補(bǔ)各12 g。水煎服，每日1劑分早晚2次服用，持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4.2觀察指標(biāo)觀察患者用藥后惡心嘔吐、食欲不振及頭暈頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表GQOL-74評估患者治療后的軀體功能，心理功能，社會(huì)功能，物質(zhì)生活質(zhì)量，評分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)值越高表示生活質(zhì)量越理想。

1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：上腹部疼痛、反酸、噯氣等臨床癥狀徹底消除或改善80%及以上，潰瘍面積較治療前縮小50%及以上；有效：上腹部疼痛、反酸、噯氣等臨床癥狀改善50%～79%，潰瘍面積較治療前縮小25%～49%；無效：臨床癥狀改善不明顯，未達(dá)到49%甚至加重和惡化，潰瘍面積較治療前改善不理想，未達(dá)到25%甚至擴(kuò)大[2]。

1.4.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇分析軟件SPSS 21.0對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料(生活質(zhì)量)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(臨床療效、不良反應(yīng))采用率表示，并采用卡方檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.22組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組的不良反應(yīng)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

2.32組患者生活質(zhì)量評分比較觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分比較 (例，±s)

3 討論

胃、十二指腸潰瘍作為常見的消化道疾病，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多且易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，老年人群由于身體機(jī)能的衰退成為該疾病的好發(fā)和易感人群。

目前，藥物治療仍是臨床治療胃、十二指腸潰瘍的主要有效手段。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑[3]，是堿性化合物，藥效發(fā)揮迅速且作用持久，是臨床治療胃、十二指腸潰瘍的常用藥物，可以從血漿中迅速清除，還可以有效抑制Hp，是一個(gè)相對比較安全的藥物，但是如果長期大劑量使用奧美拉唑容易抑制胃酸分泌，導(dǎo)致血清胃沁素增高。

上腹部疼痛、反酸、噯氣等作為胃、十二指腸潰瘍的常見臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞證”的范疇[4]，病因復(fù)雜，呈慢性病程，因脾胃互為表里陰陽，因此臨床治療仍以調(diào)肝健脾和胃為主[5]。自擬柴芍益胃湯主要由黨參、白術(shù)、芍藥、茯苓、大腹皮、柴胡、木香、法半夏、陳皮、砂仁和甘草組成，其中黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺、增強(qiáng)免疫力、改善微循環(huán)的功效；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水、抗胃潰瘍、保肝利膽、提高免疫力的功效；芍藥具有柔肝止痛、平抑肝陽的功效；茯苓具有健脾、滲濕的功效；大腹皮具有下氣寬中、利水消腫、健脾開胃的功效；柴胡具有疏肝解郁、活血清熱的功效；木香具有行氣止痛、健脾消食、可調(diào)胃腸滯氣的功效；法半夏具有燥濕化痰、消痞散結(jié)的功效；陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰的功效；砂仁具有行氣調(diào)味、和胃醒脾的功效；甘草具有補(bǔ)氣益脾、調(diào)和諸藥的功效；諸藥共奏，具有益氣健脾、疏肝和胃、增加機(jī)體免疫力的功效[6]。

較多的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]：自擬柴芍益胃湯治療老年胃、十二指腸潰瘍的臨床效果顯著，提高了藥物治療的安全性。這一觀點(diǎn)在本次研究中得到了進(jìn)一步的證實(shí)，結(jié)合本次研究內(nèi)容，觀察組實(shí)施自擬柴芍益胃湯治療后，臨床總有效率更高，生活質(zhì)量軀體功能評分、心理功能評分、社會(huì)功能評分分及物質(zhì)生活評分明顯更高，說明自擬柴芍益胃湯可以有效提高臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率更低，說明自擬柴芍益胃湯的安全性和耐受性更為理想。

綜上所述，自擬柴芍益胃湯為臨床治療老年胃、十二指腸潰瘍損害提供了有效的方案，更加符合疾病治療的需要，可以更好地改善疾病和預(yù)后，加速患者康復(fù)，值得予以更大范圍的推廣和實(shí)施。但是受研究時(shí)間和研究病例的影響，自擬柴芍益胃湯能否作為臨床治療老年胃、十二指腸潰瘍的首選方案，還有待進(jìn)一步的觀察研究以及循證醫(yī)學(xué)論證。