王清，吳松笛，職瑾，劉國(guó)正，曹歡，史亞玲

高血壓是急性腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血癥的原發(fā)性高血壓[1]。馬來(lái)酸依那普利葉酸片為復(fù)方制劑，其組份為馬來(lái)酸依那普利和葉酸的組合，可用于治療H型高血壓，但其對(duì)伴H型高血壓的急性腦梗死患者的療效尚不明確[2]。我院采用馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療伴H型高血壓的急性腦梗死患者，取得較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院2014年12月至2017年12月收治的伴H型高血壓的急性腦梗死患者80例，隨機(jī)分成2組，各40例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡49～79歲，平均（59.3±3.1）歲；體質(zhì)量50.2～85.2 kg，平均（65.1±7.9）kg；發(fā)病至入院時(shí)間6～23 h，平均（13.4±2.1）h；H型高血壓病程5.3～10.9年，平均（7.2±2.3）年。實(shí)驗(yàn)組男26例，女14例；年齡46～78歲，平均（57.9±2.9）歲；體質(zhì)量 52.1～84.9 kg，平均（67.3±6.9）kg；發(fā)病至入院時(shí)間5～22 h，平均（12.9±2.0）h；H型高血壓病程6.2～9.0年，平均（6.9±3.1）年。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性起??；確診為腦梗死；H型高血壓；未接受過(guò)類似治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腦出血或短暫性腦缺血發(fā)作；其他腦血管疾病及其器質(zhì)性病變；合并惡性占位性病變或免疫力低下；妊娠及哺乳期婦女；精神異常，不能合作完成治療；對(duì)本組藥物過(guò)敏。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組均給予腦梗死常規(guī)治療，還予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050，20 mg/片）20 mg，1 次/d，口服；硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079，30 mg/片）30 mg，1 次/d，口服。實(shí)驗(yàn)組另加用馬來(lái)酸依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103723，10 mg/片）5 mg，1次/d，口服。2組均治療3月。

1.2.2 神經(jīng)功能評(píng)分[3]于治療前、后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes ofHealth Stroke Scale，NIHSS）對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

1.2.3 生活自理能力評(píng)分 于治療前、后采用改良Barthel指數(shù)（modified barthel index，MBI）對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)分，共計(jì)20分，評(píng)分越高，日常生活能力越強(qiáng)。

1.2.4 血清指標(biāo)檢測(cè) 于治療前、后檢測(cè)2組患者血清丙二醛（maleic dialdehyde，MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）及Hcy水平。采集患者晨時(shí)空腹靜脈血5 mL，離心后使用比色法檢測(cè)MDA、SOD水平，使用全自動(dòng)生化分析儀（邁瑞公司）BS-180測(cè)定Hcy水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血壓比較

2組患者治療前收縮壓、舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血壓比較（mmHg，x±s）

2.2 2組血清指標(biāo)水平比較

治療前2組MDA、SOD、Hcy水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組MDA和Hcy水平明顯低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組MDA、SOD、Hcy水平比較（x±s）

2.3 2組NIHSS、MBI評(píng)分比較

治療前2組NIHSS、MBI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，MBI評(píng)分高于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組NIHSS、MBI評(píng)分比較（分,x±s）

3 討論

H型高血壓患者心腦血管事件的發(fā)生幾率明顯高于其他患者[4]。高Hcy血癥易損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血管平滑肌炎性增生，加速動(dòng)脈粥樣硬化；高Hcy血癥同時(shí)使血管收縮舒張功能紊亂，影響血液抗凝因子抗凝活性，致使腦血栓形成[5]。葉酸缺乏則會(huì)阻礙蛋氨酸代謝，Hcy水平上升。急性腦梗死患者腦組織局部供血急性減少或中斷，腦組織缺血缺氧，神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙[6]，在此過(guò)程中細(xì)胞因應(yīng)激反應(yīng)釋放大量細(xì)胞損傷因子，進(jìn)一步加重腦組織損傷[7]。

頸動(dòng)脈粥樣硬化和腦梗死發(fā)生密切相關(guān)，而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生又與脂質(zhì)代謝異常密切相關(guān)[8,9]。他汀類藥物可控制血脂水平，減輕因缺氧性再灌注損傷導(dǎo)致的腦損傷，抗炎、逆轉(zhuǎn)或延緩粥樣硬化。硝苯地平控釋片為降壓藥物，對(duì)H型高血壓療效不佳[10]。馬來(lái)酸依那普利葉酸片中的葉酸可有效控制H型高血壓患者的葉酸水平，依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制劑，二者共同參與降壓和體內(nèi)的核酸代謝[11]。馬來(lái)酸依那普利葉酸片降低高血壓患者的血壓的同時(shí)可以降低血漿hcy[12]。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后實(shí)驗(yàn)組MDA、Hcy水平降低，SOD升高，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且MBI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），與張志飛等[13]研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)于伴H型高血壓的急性腦梗死患者，采用馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療可有效降低血液中MDA、Hcy水平，提高SOD水平，改善神經(jīng)功能缺損情況，提高患者生活質(zhì)量，效果理想。