李玉娟，劉鵬

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）俗稱“耳石癥”，是臨床中最常見的眩暈疾病之一，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示其發(fā)病率不僅隨著年齡增長(zhǎng)而增高，不同性別之間也相差較大，女性發(fā)病率約是男性的2倍，甚至有研究稱在＞60歲人群中男女發(fā)病率之比約為1∶7[1,2]。目前BPPV的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)研究普遍認(rèn)為性激素及性激素相關(guān)受體可能在發(fā)病中發(fā)揮一定作用[3-5]。因此，本研究認(rèn)為有必要對(duì)不同性別患者進(jìn)行分層分析，比較不同性別BPPV患者臨床特點(diǎn)，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我科BPPV患者數(shù)據(jù)庫(kù)（2013年1月至2017年7月）中選擇符合條件的BPPV患者424例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；BPPV診斷符合2006年由中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》[6]；能配合并接受復(fù)位治療；相關(guān)臨床參數(shù)及隨訪資料完整；患者及家屬完全知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌难灒?月內(nèi)服用可致眩暈不良反應(yīng)的藥物，如卡馬西平、苯妥英鈉等；3月內(nèi)接受性激素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療；合并嚴(yán)重肝病、腎病、低蛋白血癥等。全部患者按性別分為2組：①男性組94例，年齡42～77歲，平均（55.9±13.0）歲；②女性組330例，年齡40～78歲，平均（52.8±11.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 病史采集 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化問卷調(diào)查，包括年齡、性別、籍貫、職業(yè)、病史、病程、吸煙史、飲酒史，測(cè)量身高、體重。

1.2.2 治療方法 前半規(guī)管BPPV采用Epley復(fù)位法；后半規(guī)管BPPV采用Epley或Semont復(fù)位法；對(duì)于Roll-Test誘發(fā)出向地性眼震的外半規(guī)管BPPV采用Barbecue復(fù)位法，對(duì)于背地性眼震的外半規(guī)管BPPV采用Gufoni復(fù)位法。

1.2.3 隨訪 患者于首次復(fù)位后1周門診復(fù)診，如變位試驗(yàn)仍為陽(yáng)性，則再次行手法復(fù)位治療，直至治愈。以治愈的日期作為隨訪起始時(shí)間，分別于第2周、1月、3月、6月時(shí)由門診或電話隨訪，詳細(xì)記錄是否再次出現(xiàn)與前一致的發(fā)作性眩暈，或變位試驗(yàn)檢查能否再次誘發(fā)出典型眼震，記錄復(fù)發(fā)次數(shù)與復(fù)發(fā)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料結(jié)果以M表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。采用多因素二分類Logistic回歸分析法分析不同性別BPPV患者手法復(fù)位后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別BPPV患者臨床特征比較

與女性組比較，男性組BPPV患者發(fā)病年齡較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.030）；常見危險(xiǎn)因素中，男性組吸煙和飲酒比例顯著高于女性組，骨質(zhì)疏松比例低于女性組（均P＜0.05）；2組合并家族史、高血壓、糖尿病、血脂異常、電解質(zhì)代謝紊亂、后循環(huán)缺血、頸椎病及偏頭痛等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1不同性別BPPV患者臨床特征比較

2.2 男性BPPV患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

以隨訪12月內(nèi)是否復(fù)發(fā)將男、女性組BPPV患者各自分為復(fù)發(fā)亞組和非復(fù)發(fā)亞組兩個(gè)亞組，男性BPPV患者共19例（20.2%）復(fù)發(fā)，女性組共104例（31.5%）復(fù)發(fā)，男性BPPV患者手法復(fù)位后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于女性組（P=0.033）。

單因素分析顯示，與非復(fù)發(fā)亞組比較，復(fù)發(fā)亞組發(fā)病年齡更大，合并家族史、糖尿病、后循環(huán)缺血和骨質(zhì)疏松比例更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。進(jìn)一步以患者是否復(fù)發(fā)為因變量，以單因素分析P＜0.05的參數(shù)，包括年齡、家族史、糖尿病、后循環(huán)缺血和骨質(zhì)疏松等為自變量，采用Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示僅年齡是男性BPPV患者手法復(fù)位后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（OR=1.331，95%CI1.015～4.072，P=0.002）。

2.3 女性BPPV患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

單因素分析顯示，與非復(fù)發(fā)亞組比較，復(fù)發(fā)亞組發(fā)病年齡更大，合并高血壓、糖尿病、后循環(huán)缺血和骨質(zhì)疏松比例更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。進(jìn)一步采用Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示年齡、糖尿病和骨質(zhì)疏松是女性BPPV患者手法復(fù)位后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（OR=2.040，95%CI1.314～5.680，P=0.000；OR=1.375，95%CI1.072～4.044，P=0.007；OR=1.216，95%CI1.081～5.087，P=0.011），見表4。

3 討論

BPPV是眩暈性疾病中最常見的類型之一，其發(fā)病具有顯著的性別差異，女性發(fā)病率顯著高于男性，本組研究對(duì)象男女患者比例為1∶3.511（94/330）。關(guān)于BPPV性別構(gòu)成差異的具體機(jī)制尚不明確，目前研究普遍認(rèn)為雌激素及雌激素相關(guān)受體可能參與其中，有研究發(fā)現(xiàn)BPPV患者較健康對(duì)照組雌激素水平顯著降低[3-5,7]。另外，張?jiān)泼赖萚8]以絕經(jīng)后女性BPPV患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)組的雌激素水平明顯低于對(duì)照組，可致內(nèi)耳微循環(huán)障礙。這些研究結(jié)果提示雌激素可能參與絕經(jīng)后女性BPPV的發(fā)病和進(jìn)展過程。男女性別差異天然代表著體內(nèi)性激素及性激素相關(guān)受體表達(dá)存在顯著差異。因此，本研究認(rèn)為探討不同性別BPPV患者的臨床特征差異，可能有助于揭示其發(fā)病具體機(jī)制，對(duì)BPPV的防治具有重要意義。

表2男性BPPV患者復(fù)發(fā)的單因素分析

表3女性BPPV患者復(fù)發(fā)的單因素分析

表4女性BPPV患者復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析

本研究收集近年來在本科室治療的424例BPPV患者的臨床資料，從多方面比較不同性別BPPV患者臨床特征的差異，結(jié)果顯示：①男性BPPV患者平均發(fā)病年齡大于女性患者，男性組年齡＜60歲比例顯著低于女性組，再次提示圍絕經(jīng)期女性患者體內(nèi)性激素水平變化可能與BPPV發(fā)病相關(guān)；②男性組吸煙、飲酒比例明顯高于女性組，目前研究關(guān)于吸煙、飲酒與BPPV易感性的關(guān)系尚無統(tǒng)一意見，多數(shù)研究結(jié)果未顯示吸煙、飲酒參與BPPV發(fā)病及復(fù)發(fā)[9,10]，但有少部分研究發(fā)現(xiàn)吸煙可能是BPPV發(fā)病和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[11]，其具體機(jī)制尚不清楚，有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證；③男性組合并骨質(zhì)疏松比例低于女性組，BPPV和骨質(zhì)疏松在流行病學(xué)上具有一定重合性[12]，均好發(fā)于老年女性，也表明性激素和（或）性激素相關(guān)受體可能參與兩者發(fā)病過程。

手法復(fù)位是目前BPPV最主要的治療手段，然而不少患者在復(fù)位后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，探討B(tài)PPV復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素對(duì)改善患者療效和預(yù)后具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)男性組復(fù)發(fā)率顯著低于女性，與既往研究相符[13]。目前，研究發(fā)現(xiàn)可能與BPPV復(fù)發(fā)相關(guān)的因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、偏頭痛、骨質(zhì)疏松、后循環(huán)缺血、自身免疫性疾病等[13-15]。考慮不同性別BPPV患者在發(fā)病率和臨床特征均存在差異，本研究還分別就不同性別BPPV患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)男性BPPV患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素僅包括高齡；而女性BPPV患者，其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括高齡、糖尿病和骨質(zhì)疏松。

當(dāng)然，本研究也不可避免地存在一些缺陷：首先，本研究?jī)H收集本院近年來的BPPV患者臨床資料，納入患者例數(shù)也有限，不足以代表全部BPPV患者的情況。其次，部分患者由于臨床資料不完整而未納入本研究，可能存在一定選擇偏倚。最后，限于條件本研究所統(tǒng)計(jì)的臨床指標(biāo)有限，還有諸多因素均未列入研究范圍，導(dǎo)致對(duì)危險(xiǎn)因素的評(píng)估不甚完整。但是，本研究揭示男女BPPV患者具有不同的臨床特征，女性患者更多表現(xiàn)為發(fā)病年齡更低，合并骨質(zhì)疏松比例更高，復(fù)發(fā)率更高。此外，本研究對(duì)BPPV患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示不論男女，高齡均是其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，提示老年人既是BPPV的易感人群，也是復(fù)位后復(fù)發(fā)的好發(fā)人群，加強(qiáng)對(duì)老年人預(yù)防宣傳是該病的防治重點(diǎn)；另外對(duì)于合并糖尿病和（或）骨質(zhì)疏松的女性患者，嚴(yán)格管理血糖，適當(dāng)增強(qiáng)骨密度對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義。