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      結(jié)腸癌圍手術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理的效果研究

      2019-03-27 11:42:32趙萍邱曉新
      健康大視野 2019年5期
      關(guān)鍵詞:圍術(shù)期結(jié)腸癌并發(fā)癥

      趙萍 邱曉新

      【摘 要】:目的:分析加速康復(fù)外科護(hù)理(ERAS)的實(shí)施對(duì)改善結(jié)腸癌病人術(shù)后身體狀況的效果。方法:選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的90例實(shí)施手術(shù)的結(jié)腸癌患者,病例選擇起止時(shí)間為2016年1月-2018年10月。隨機(jī)分為人數(shù)比例相同的兩組,一組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理,一組實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理。詳細(xì)記錄兩組術(shù)后恢復(fù)排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù),比較兩組圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時(shí),由責(zé)任護(hù)士于患者入院和出院當(dāng)天評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量(QOL)。結(jié)果:觀察組患者術(shù)后恢復(fù)排便時(shí)間(1.78±0.64)d、下床時(shí)間(1.04±0.34)d、住院(12.47±3.14)d與對(duì)照組比較,耗時(shí)更少,p<0.05。圍術(shù)期并發(fā)癥比較,觀察組更少,[4.44%vs17.78%]p<0.05。治療前,QOL評(píng)分組間比較無(wú)差異(p>0.05);治療前后比較,組內(nèi)差異顯著,組間差異顯著,p<0.05。結(jié)論:加速康復(fù)外科護(hù)理的實(shí)施對(duì)減輕結(jié)腸癌患者術(shù)后應(yīng)激,改善患者身體狀況,減少并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)預(yù)后有積極作用,值得推廣。

      【關(guān)鍵詞】:結(jié)腸癌;圍術(shù)期;加速康復(fù)外科護(hù)理;并發(fā)癥

      【中圖分類號(hào)】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2019)05-0-02

      結(jié)腸癌患者的痛苦之處在于排便異常、腹痛、出血、水腫等情況嚴(yán)重影響日常生活,入院治療的患者多需要行手術(shù)切除,而因患者的一般情況較差,手術(shù)還會(huì)造成術(shù)后應(yīng)激,更加重了圍術(shù)期多種并發(fā)癥發(fā)生的幾率[1]。因此,對(duì)于需要手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō),科學(xué)、有效的圍術(shù)期護(hù)理能夠幫助患者改善身體狀況,預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高治療效果,改善預(yù)后。已有研究證實(shí),ERAS護(hù)理的實(shí)施對(duì)減少或降低手術(shù)對(duì)患者生理、心理造成的創(chuàng)傷,促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義[2]。因此,本次研究以入住我院手術(shù)的90例結(jié)腸癌患者為例,分析ERAS護(hù)理的實(shí)施對(duì)改善結(jié)腸癌患者術(shù)后身體狀況的效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的90例實(shí)施手術(shù)的結(jié)腸癌患者,病例選擇起止時(shí)間為2016年1月-2018年10月。隨機(jī)分為人數(shù)比例相同的兩組,即45例/組。對(duì)照組45例中男女?dāng)?shù)量分別為23、22,平均年齡(60.34±10.47)歲,其中12例行部分結(jié)腸切除、33例行全結(jié)腸切除術(shù);20例為開(kāi)腹手術(shù),25例為腹腔鏡手術(shù)。觀察組45例中男女?dāng)?shù)量分別為20、25,平均年齡(62.15±12.04)歲,其中10例行部分結(jié)腸切除、35例行全結(jié)腸切除術(shù);14例為開(kāi)腹手術(shù),31例為腹腔鏡手術(shù)。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合結(jié)腸癌臨床診療指南[3];(2)符合手術(shù)指征;(3)簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)觀察期死亡者;(2)意識(shí)障礙、溝通障礙者;(3)未按照醫(yī)師計(jì)劃完成治療者。本組研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查認(rèn)可,將患者基線資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得到無(wú)差異(p>0.05),可比較。

      1.2 方法

      對(duì)照組患者實(shí)施結(jié)腸癌常規(guī)護(hù)理,包括入院評(píng)估、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等。具體如下:

      ①入院評(píng)估。患者入院時(shí),護(hù)理人員要對(duì)患者的日常飲食情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、合并疾病、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的整理、記錄和了解,觀察患者有無(wú)跌倒、藥物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn),如有則做好記錄并在患者床頭或輸液架上懸掛警示牌。安排好病房后,簡(jiǎn)單向患者介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備使用方法,告知患者有任何問(wèn)題都可以詢問(wèn)護(hù)士站護(hù)理人員;對(duì)于情緒消極的要做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo),幫助患者建立信心[4]。

      ②術(shù)前護(hù)理。確定手術(shù)時(shí)間和方法后,要準(zhǔn)確評(píng)估患者的身體狀況、精神狀況,做好知識(shí)宣教,讓患者了解手術(shù)方法、目的和注意事項(xiàng),促使患者能夠積極配合各項(xiàng)工作。做好充分的腸道準(zhǔn)備,術(shù)前嚴(yán)格遵循醫(yī)囑計(jì)劃飲食,術(shù)前1d給予蓖麻油或硫酸鎂清潔腸道;手術(shù)當(dāng)天清晨以1%肥皂水進(jìn)行灌腸清潔[5]。

      ③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視和觀察,定時(shí)記錄患者各項(xiàng)生命體征,告知家屬要隨時(shí)關(guān)注患者有無(wú)異常情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即告知醫(yī)護(hù)人員,切勿自行處理。術(shù)后6h盡量保持去枕平臥位,待患者麻醉癥狀消失后要提醒其定時(shí)翻身或活動(dòng)下肢;告知患者鎮(zhèn)痛藥效消失后肯定會(huì)有疼痛的情況,如果疼痛嚴(yán)重的可在醫(yī)師指導(dǎo)下給予止痛藥物;術(shù)后有持續(xù)胃腸減壓操作者,要定時(shí)檢查留置管的固定和通暢情況,引流管每小時(shí)擠壓一次,以保持其通暢;詳細(xì)記錄患者的尿液量、尿液狀態(tài)。查房時(shí)要對(duì)患者的傷口情況進(jìn)行評(píng)估,定時(shí)更換敷料,指導(dǎo)患者清洗傷口周圍皮膚,避免感染[6]。

      觀察組實(shí)施ERAS護(hù)理,即術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸道準(zhǔn)備、鎮(zhèn)痛管理、術(shù)中管理、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)、術(shù)后活動(dòng)等措施。具體如下:

      ①術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)腸癌患者本身身體狀況已經(jīng)很差,如果術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食,可能導(dǎo)致患者腸道不適,術(shù)后一般情況差,很難快速恢復(fù)。而ERAS護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的區(qū)別在于,不主張進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備,且術(shù)前禁飲禁食時(shí)間短(禁飲2h,禁食6h),并且后者主張術(shù)前適當(dāng)給予碳水化合物以減少患者發(fā)生低血糖、術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。②胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前,除了要實(shí)施常規(guī)的術(shù)前宣教、心理護(hù)理外,ERAS護(hù)理主張術(shù)前不進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備,也不主張術(shù)前給予瀉藥等有強(qiáng)烈機(jī)械刺激的藥物灌腸。這是因?yàn)?,結(jié)腸癌患者本身已經(jīng)存在腹痛、腹脹、便秘、血便、腸梗阻、黃疸、積液等嚴(yán)重腹腔癥狀,如果繼續(xù)使用機(jī)械性灌腸、口服強(qiáng)烈刺激性瀉藥勢(shì)必會(huì)對(duì)患者造成更嚴(yán)重的刺激,致使患者營(yíng)養(yǎng)狀況更差,術(shù)后更不易恢復(fù)腸道平衡[8]。③術(shù)中管理。術(shù)中ERAS護(hù)理要從麻醉、切口、術(shù)式、體溫控制、引流管放置、體液管理等多個(gè)方面入手,主張盡量減小切口,不放置腹腔引流管,術(shù)中注意保暖,嚴(yán)格控制液體輸入。為減少因手術(shù)當(dāng)天輸入過(guò)多液體導(dǎo)致術(shù)后尿潴留、引流量多等并發(fā)癥,基于ERAS理念,手術(shù)當(dāng)天的輸液量要在能夠維持患者生命體征的情況下,嚴(yán)格限制其輸入量。同時(shí),為減少術(shù)后寒戰(zhàn)、低體溫等應(yīng)激反應(yīng),還要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)手術(shù)過(guò)程患者的體溫變化,采取加熱輸液液體、給予保暖床墊等保溫措施來(lái)實(shí)現(xiàn)[9]。④鎮(zhèn)痛管理。疼痛是每個(gè)手術(shù)患者都會(huì)感覺(jué)到的術(shù)后癥狀,但由于個(gè)體的差異每個(gè)患者對(duì)疼痛的敏感度不一,因此實(shí)施預(yù)防性鎮(zhèn)痛管理很有必要。術(shù)前可征求患者的意見(jiàn),有條件的給予鎮(zhèn)痛泵;針對(duì)未實(shí)施鎮(zhèn)痛泵的,術(shù)后可給予靜脈輸注氟比洛芬酯注射液鎮(zhèn)痛。另外,術(shù)后早期,護(hù)理人員可指導(dǎo)患者半臥位姿勢(shì)配合使用軟枕支撐身體著力點(diǎn),避免肌肉牽拉或韌帶牽拉造成疼痛[10]。⑤術(shù)后營(yíng)養(yǎng)。傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理在患者術(shù)后當(dāng)日要求患者禁飲禁食,待患者腸道恢復(fù)通氣后再進(jìn)食,過(guò)早進(jìn)食被認(rèn)為會(huì)造成患者術(shù)后腸梗阻、增加腸瘺風(fēng)險(xiǎn)。而ERAS護(hù)理認(rèn)為,為盡早恢復(fù)術(shù)后正常的飲食,加快患者康復(fù),早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低高分解代謝,有效緩解患者術(shù)后惡心、嘔吐、腸麻痹等情況,所以針對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后患者可給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,在循序漸進(jìn)的進(jìn)食過(guò)程中根據(jù)患者的腸道表現(xiàn)進(jìn)行調(diào)整[11]。

      ⑥術(shù)后活動(dòng)。常規(guī)護(hù)理理念認(rèn)為,患者傷口尚未愈合,術(shù)后應(yīng)激仍在,過(guò)早下床活動(dòng)可能影響患者傷口愈合,因而引發(fā)牽拉疼痛等并發(fā)癥。而ERAS護(hù)理理念主張患者術(shù)后早期活動(dòng),術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)、胃腸蠕動(dòng),預(yù)防下肢靜脈血栓,但因一些客觀和主管方面的原因,影響患者術(shù)后早期活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切對(duì)患者的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),滿足下床活動(dòng)的患者應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng),尚不滿足的可在護(hù)理人員指導(dǎo)下實(shí)施床上被動(dòng)活動(dòng)[12]。

      1.3 觀察指標(biāo)

      詳細(xì)記錄兩組術(shù)后恢復(fù)排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù),比較兩組圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時(shí),由責(zé)任護(hù)士于患者入院和出院當(dāng)天評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量(QOL)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

      采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì),x±s為計(jì)量資料并作t檢驗(yàn),%表示計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn),P<0.05顯示差異顯著。

      2 結(jié)果

      2.1 術(shù)后指標(biāo)比較

      兩組術(shù)后恢復(fù)排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)比較,觀察組耗時(shí)更少,p<0.05,詳見(jiàn)表1。

      2.2 并發(fā)癥比較

      兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,觀察組更少,p<0.05,詳見(jiàn)表2。

      2.3 QOL評(píng)分比較

      治療前,觀察組對(duì)照組QOL評(píng)分分別為(34.76±4.15)、(35.08±4.38),(t = 0.3558)p>0.05;治療后分別為(60.34±5.20)、(52.56±4.28),(t = 7.7492)p<0.05。治療后評(píng)分兩組均有明顯提高,(t1 = 25.7922,t2 = 19.1477)p<0.05。

      3 討論

      結(jié)腸癌的發(fā)生與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有密切的關(guān)系,作為消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,結(jié)腸癌患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜。早期,結(jié)腸癌可無(wú)任何癥狀,中晚期時(shí)可表現(xiàn)有腹脹、消化不良、排便習(xí)慣改變、腹痛等,隨著腫瘤進(jìn)展患者逐漸出現(xiàn)黃疸、積液、水腫、出血等癥狀,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。而手術(shù)切除往往成為晚期結(jié)腸癌患者最后選擇。結(jié)腸癌手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大,術(shù)后病人身體通常會(huì)變得非常虛弱,如若沒(méi)有及時(shí)、有效、科學(xué)的進(jìn)行調(diào)理,不但不利于術(shù)后恢復(fù),更可能引起多種并發(fā)癥,最終致死。

      加速康復(fù)外科護(hù)理也可稱為ERAS護(hù)理,是近年來(lái)臨床上針對(duì)手術(shù)患者提出的一種全新理念,該護(hù)理模式涉及到的不僅僅是外科護(hù)理操作,還包括麻醉、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科共同合作,覆蓋手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)于結(jié)腸癌手術(shù)患者來(lái)說(shuō),ERAS護(hù)理的實(shí)施以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)處理圍術(shù)期的一系列問(wèn)題,其目的在于減少或降低病人手術(shù)應(yīng)激,預(yù)防圍術(shù)期并發(fā)癥,幫助患者術(shù)后快速康復(fù),縮短住院時(shí)間。本次研究得出,實(shí)施ERAS護(hù)理的觀察組在住院時(shí)間、恢復(fù)排便時(shí)間、下床時(shí)間上都短于對(duì)照組,同時(shí),其圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組,最后出院當(dāng)天評(píng)價(jià),其生活質(zhì)量評(píng)分也比對(duì)照組改善情況更高。這說(shuō)明,對(duì)于結(jié)腸癌手術(shù)患者,實(shí)施ERAS護(hù)理可幫助其快速恢復(fù)身體狀況,預(yù)防多種易發(fā)并發(fā)癥,從而促進(jìn)預(yù)后,提高生活質(zhì)量。

      綜上所述,加速康復(fù)外科護(hù)理的實(shí)施對(duì)減輕結(jié)腸癌患者術(shù)后應(yīng)激,改善患者身體狀況,減少并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)預(yù)后有積極作用,值得推廣。

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