王丹
【摘 要】目的:探討全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法:選取行骨科手術(shù)的老年患者98例為研究對象,按照麻醉方式不同分為兩組,各49例。觀察組采用硬膜外麻醉,對照組采用全身麻醉。記錄兩組麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)半小時、術(shù)后患者平均動脈壓,并采用簡易精神狀況檢測量表(MMSE)對兩組患者不同時間點的認(rèn)知功能進行測定。結(jié)果:觀察組麻醉后24h認(rèn)知功能評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:行老年骨科手術(shù),硬膜外麻醉較全身麻醉對患者術(shù)后短期的認(rèn)知功能影響較少。
【關(guān)鍵詞】全身麻醉;硬膜外麻醉;骨科手術(shù);認(rèn)知功能
【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019(2019)05-0-02
老年患者行骨科手術(shù)后易出現(xiàn)學(xué)習(xí)記憶、定向、精神、運動、行為等認(rèn)知功能方面的紊亂。目前研究認(rèn)為,術(shù)后認(rèn)知功能障礙與麻醉方法的選擇密切相關(guān)。全身麻醉和硬膜外麻醉為骨科手術(shù)常用的麻醉方法,研究發(fā)現(xiàn)麻醉后大腦血流減少,處于異常狀態(tài),可損傷中樞神經(jīng)元和神經(jīng)系統(tǒng),嚴(yán)重者甚至造成永久性傷害;老年患者腦部功能退化,因此,可能導(dǎo)致認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙[1]。本研究旨在探討全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2016年5月-2017年10月期間行骨科手術(shù)的老年患者98例作為研究對象,其中行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)38例,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)32例,股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)28例,按照麻醉方式不同分為兩組,各49例。觀察組男26例,女23例;年齡62-76歲,平均(71.20±5.49)歲;對照組男28例,女21例;年齡60-75歲,平均(70.92±6.18)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ、Ⅱ級;②年齡≥60歲;③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①罹患中樞神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病及服用相關(guān)藥物的患者;②伴有活動性肝病者;③合并腦卒中或腦血管意外后遺癥者;④無法自主完成MMSE評測者。兩組患者的臨床資料比較差異不顯著(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組患者在麻醉前30min注射0.5mg阿托品,進入手術(shù)室后建立靜脈通道,監(jiān)測生命體征。對照組患者靜脈注射0.04mg/kg咪達唑侖、5μg/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫溴銨和0.3mg/kg依托咪酯,在麻醉3min后氣管插管,連接麻醉呼吸機,進行機械通氣。觀察組患者在腰椎L1-2間隙進行硬膜外穿刺置管,然后讓患者平臥,先給予2% 3mL的利多卡因,然后追加0.375% 2mL羅哌卡因,維持麻醉,再根據(jù)患者的生命體征調(diào)整麻醉深度。
1.3 觀察指標(biāo)[2] 記錄兩組患者麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)半小時、術(shù)后患者平均動脈壓,并采用簡易精神狀況檢測量表(MMSE)對兩組患者術(shù)后1h、12h和24h的認(rèn)知功能進行測定。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,定量資料采用()表示,行t檢驗,定性資料采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組手術(shù)各時間段平均動脈壓變化情況:兩組麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)半小時、術(shù)后患者平均動脈壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
兩組術(shù)后各時間段認(rèn)知功能變化情況:觀察組麻醉后 24 h 認(rèn)知功能評分優(yōu)于對照組(P<0.05);其余時間段內(nèi)認(rèn)知功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表 2。
3 討論
術(shù)后短期認(rèn)知功能,即患者接受手術(shù)后大腦發(fā)生短期功能紊亂癥狀。在臨床手術(shù)中,術(shù)后短期認(rèn)知功能多見于老年手術(shù)患者,對老年患者的手術(shù)治療效果及疾病愈合均造成巨大威脅。相關(guān)研究結(jié)果表示,老年手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后短期認(rèn)知功能與麻醉藥物有密切關(guān)系。而值得重視的是,導(dǎo)致老年癡呆的主要因素是術(shù)后短期認(rèn)知功能[3]。由于手術(shù)麻醉后容易發(fā)生術(shù)后短期認(rèn)知功能,影響手術(shù)治療效果,尤其是老年骨科手術(shù)患者,其術(shù)后短期認(rèn)知功能發(fā)生率更高。由于老年骨科手術(shù)患者的機體免疫力低,且各個器官組織功能處理逐漸衰退狀態(tài),因此在給予實施手術(shù)過程中麻醉配合(長時間使用麻醉藥物)十分容易發(fā)生神經(jīng)功能恢復(fù)延遲,加重病情。對于老年骨科疾病患者的疾病特點以及身體狀況,選擇何種手術(shù)麻醉方法更合理,從而更能夠減少術(shù)后短期認(rèn)知功能發(fā)生十分重要。合理手術(shù)麻醉方法可以減少術(shù)后短期認(rèn)知功能發(fā)生率,提高手術(shù)安全性及手術(shù)治療效果,為老年骨科疾病患者的疾病預(yù)后提供有力保障。
本研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)各時間段平均動脈壓變化情況:兩組麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)半小時、術(shù)后患者平均動脈壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組術(shù)后各時間段認(rèn)知功能變化情況:觀察組麻醉后 24 h 認(rèn)知功能評分優(yōu)于對照組(P<0.05);其余時間段內(nèi)認(rèn)知功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述,老年骨科手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉對術(shù)后認(rèn)知功能的影響小于全身麻醉,利于患者術(shù)后早期恢復(fù),值得臨床推廣使用。
參考文獻
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