早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

付麗

【摘 要】目的：將早期護(hù)理干預(yù)用于維持性血透患者中，分析其對(duì)患者出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的影響。方法： 以護(hù)理方式對(duì)我院收治的87例維持性血透患者分組研究，B組行常規(guī)護(hù)理，A組行早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組護(hù)理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果：A組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分與B組相比，相對(duì)更高（p<0.05）；A組并發(fā)癥率為2.27%，與B組20.93%相比，相對(duì)更低（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)維持性血透患者行早期護(hù)理干預(yù)效果理想，可減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，提升生存質(zhì)量，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理；維持性血透；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--01

血液透析為臨床治療尿毒癥的有效手段，維持性血透（MHD）可有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為MHD期間難以管控的環(huán)節(jié)，容易引發(fā)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，降低患者生存質(zhì)量[1]。因此對(duì)行MHD的患者采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對(duì)減少并發(fā)癥有重要意義。本研究將早期護(hù)理干預(yù)用于我院行MHD患者中，旨在研究其對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響。報(bào)道見(jiàn)下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年7月期間我院收治MHD患者87例，以護(hù)理方式分成A組（n=44）與B組（n=43）。A組男23例，女21例，年齡48～75歲，平均（62.51±8.79）歲。B組男24例，女19例，年齡49～76歲，平均（62.57±8.75）歲。兩組資料相比，差異不大（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：患者均簽署知情同意書(shū)。排除：認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙者；精神疾病者；合并嚴(yán)重感染者；依從性較差者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

B組行常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理等。A組在此基礎(chǔ)上加入早期護(hù)理干預(yù)，具體措施見(jiàn)下：

心理干預(yù) 告知患者M(jìn)HD治療的必要性及重要性，提升其治療依從性，適時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏通，鼓勵(lì)、支持患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

血栓護(hù)理 每日對(duì)患者內(nèi)瘺吻合情況進(jìn)行檢查，遵醫(yī)囑給予抗凝、血管彈性藥，對(duì)其血壓、血紅蛋白進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，若血壓下降及時(shí)給予補(bǔ)液，出現(xiàn)血紅蛋白升高后，需適當(dāng)調(diào)節(jié)促紅細(xì)胞生成素劑量。

出血護(hù)理 行MHD動(dòng)靜脈造瘺后，患者靜脈壓力會(huì)顯著升高，容易出現(xiàn)出血，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格給予相關(guān)護(hù)理及觀察，及時(shí)給予抗凝、止血操作，避免出血。

內(nèi)瘺護(hù)理 護(hù)理人員行相關(guān)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)盡量避開(kāi)內(nèi)瘺側(cè)，嚴(yán)禁按壓、搓揉穿刺部位，嚴(yán)格管控血液采集，盡量一次性成功，同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)瘺側(cè)皮膚清潔，保持干燥。

感染護(hù)理 穿刺中嚴(yán)格無(wú)菌消毒，行MHD當(dāng)日，囑患者嚴(yán)格洗浴，嚴(yán)禁在皮損處穿刺，防止出現(xiàn)交叉感染。

1.4 觀察指標(biāo)

以生存質(zhì)量量表（S-36）[2]對(duì)患者進(jìn)行測(cè)定，分?jǐn)?shù)越高，表明生存質(zhì)量越佳。對(duì)兩組護(hù)理后出現(xiàn)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析軟件為SPSS18.0，若 p<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量分析

從表1可知，A組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分與B組相比，相對(duì)更高（p<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥分析

從表2可知，A組并發(fā)癥率為2.27%，與B組20.93%相比，相對(duì)更低（p<0.05）。

3 討論

臨床對(duì)血透治療的尿毒癥患者常行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，通過(guò)縫合其前壁腕動(dòng)脈及周邊靜脈，形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，可給血透提供更加充分的血液，提升治療效果。但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺極易產(chǎn)生感染、血栓形成等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。因此對(duì)行MHD的患者采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)有重要意義。

顧慧華[3]研究表示，在患者血液透析早期給予適當(dāng)?shù)牟l(fā)癥護(hù)理效果顯著，可有效提升血透效果，減少并發(fā)癥，進(jìn)而提升患者生存質(zhì)量，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。通過(guò)開(kāi)展心理護(hù)理，鼓勵(lì)、支持患者，可有效緩解患者不良情緒，提升治療依從性。給予血栓護(hù)理，嚴(yán)格檢查內(nèi)瘺吻合情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓、血紅蛋白變化，并及時(shí)給予干預(yù)措施，可積極預(yù)防血栓形成[4]。護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，保持內(nèi)瘺側(cè)皮膚干燥、清潔，可有效預(yù)防感染發(fā)生。此外加強(qiáng)對(duì)患者的出血、內(nèi)瘺護(hù)理，可有效減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提升血透治療效果。本次研究中，對(duì)患者行早期護(hù)理干預(yù)后，其生存質(zhì)量顯著提升，出血、感染等并發(fā)癥均顯著減少。提示早期護(hù)理干預(yù)在行MHD的患者中應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)提升治療效果、減少并發(fā)癥有重要意義。

綜上所述，對(duì)行MHD的患者早期給予護(hù)理干預(yù)意義重大，可有效減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，治療血透治療效果及患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

宋美華. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（58）：11407-11408.

趙國(guó)靜. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析[J]. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（4）：288-289.

顧慧華. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 飲食保健， 2015， 2（11）：137-138.

王熒， 鄭海英， 趙珊珊. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2017， 30（13）：1998-1999.