周明娣 莊玉妹

【摘 要】目的 探討社區(qū)老年高血壓患者的心理問題分析及社區(qū)干預(yù)方法。方法 對我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔管理的100名老年高血壓患者采用交談法、觀察法和問卷法進行調(diào)查，分析患者心理問題。結(jié)果 運用心理防御機制分析，對100名65周歲以上高血壓患者的心理問題進行統(tǒng)計 ，由高到低分別為合理化型心理，退行性心理，否認型心理，壓抑性心理，投射型心理。結(jié)論：這對其心理問題，進行社區(qū)干預(yù)，有助于患者心理康復(fù)，提高血壓控制率和居民滿意度，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)老年人；心理問題； 社區(qū)干預(yù)

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）05--02

隨著生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的改變，以及人口老齡化。高血壓是老年人罹患卒中、心力衰竭及冠狀動脈疾病的主要危險因素，而這些疾病均是引起死亡和功能障礙的重要原因[1]。研究表明，人的心理因素對高血壓的發(fā)病有一定作用[2]。老年高血壓患者通常只注意藥物治療，忽略了心理護理。人的情緒對高血壓發(fā)病有一定的作用，注意控制情緒，對高血壓的發(fā)生發(fā)展有十分重要的意義[3]。及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并進行干預(yù)，有利于患者有效控制血壓，減少心腦血管意外。我中心對轄區(qū)內(nèi)100名建檔的65周歲以上老年高血壓居民進行隨訪觀察，對常見心理問題進行分析，并采取了相應(yīng)的社區(qū)護理對策。

1 臨床資料

1.1 對象 2015年6月至2017年6月建立高血壓檔案的轄區(qū)內(nèi)65周歲以上老年人100例.其中，男性41例，女性59例，平均年齡70.4歲；其中，一級高血壓32例，二級高血壓42例，三級高血壓19例，均為語言表達能力正常。

1.2 方法

1.2.1 交談法 隨訪建檔時與患者及家屬交談或社區(qū)就診時了解患者的心理活動和生活需求，記錄患者的一般情況、家庭情況、工作情況等。

1.2.2 觀察法 在不告知患者的情況下，觀察并記錄患者的表情、舉止、言談以及對高血壓的了解和對治療的反應(yīng)。

1.2.3 問卷法 高血壓面對面隨訪時，在2小時內(nèi)完成以下問卷：（1）焦慮自評量表（SAS）。（2）抑郁自評量表（SDS）。（3）心理防御方式問卷（DSQ）。

2 結(jié)果

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，77例患者均有不同程度的心理變化，運用不同的心理防御機制分析，否認型心理26例占33.7 %，退行型心理24例占31.2 %，壓抑型心理13 例，占16.9%，投射型心理8例，占10.4 %，合理化心理6例，占7.8%，其中合理化心理所占比重最高，其他依次為否認型心理，退行型心理，壓抑型心理，投射型心理，合理化心理。

3 社區(qū)

3.1 社區(qū)健康教育。定期開展以社區(qū)為單位，以高血壓患者、高血壓高危人群以及家屬為主要受眾的講座，普及高血壓知識，引導(dǎo)大眾正確認識高血壓。

3.2 高血壓自我管理小組活動。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生護士團隊為單位，開展病患自我管理小組活動（10人以內(nèi)），相互交流用藥、運動、飲食、心理調(diào)節(jié)等心得，教會成員自己管理自己，其中的重點是增強意識，解決心理問題。培養(yǎng)小組中血壓控制較好，心理及其他素質(zhì)較高的成員成為組長，發(fā)展更多的自我管理小組成員。

3.3 高血壓聯(lián)合診療。充分應(yīng)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓首席醫(yī)生護士與上級醫(yī)院專家聯(lián)合坐診的有利資源，對有心理問題的高血壓患者進行轉(zhuǎn)診，深層次解疑答惑，一對一的解決心理問題。

3.4 跟蹤隨訪。按高血壓分級進行定期隨訪，對存在的心理問題進行動態(tài)分析與管理，必要時轉(zhuǎn)診至心理門診。

3.5 心理干預(yù)。

3.5.1 建立良好的醫(yī)患、護患信賴關(guān)系，取得家屬的信任，使患者愿意說出自己的真實意愿。

3.5.2 主動接近患者，對其的反應(yīng)不能過度輕視和忽略，引導(dǎo)其正確對待疾病。

3.5.3 責(zé)任醫(yī)生護士引導(dǎo)患者訴苦，并耐心傾聽，使其得到放松。鼓勵患者收聽廣播、聽輕音樂、閱讀報紙、多與周圍病友交流。合理膳食，鼓勵患者室外活動、適當(dāng)運動，有利于降血壓，并能舒緩情緒。

3.5.4 充分運用現(xiàn)有的心理咨詢師資質(zhì)的醫(yī)護人員，必要時進行心理干預(yù)，消除心理刺激因素對患者的干擾。

3.6 結(jié)果

我中心自從在對社區(qū)老年高血壓患者加強社區(qū)管理以來，老年患者的血壓控制率和患者對社區(qū)醫(yī)護人員滿意度都有了明顯的提高。

4 結(jié)論

高血壓是一種常見身心疾病，既有心理應(yīng)激導(dǎo)致其發(fā)生發(fā)展，又有軀體癥狀導(dǎo)致的心理障礙，同時，心理因素又影響治療效果。保持良好的心理狀態(tài)，放松心情，對維持血壓有一定的作用，祛除心理壓力，保持心態(tài)平衡，對高血壓的預(yù)防有非常重要的意義[4].社區(qū)老年高血壓患者，除了高血壓本身疾病，還有許多其他疾病。其中喪偶獨居、人際關(guān)系不和諧、自理能力下降、健康狀況欠佳等情況普遍存在，各種因素之間相互影響，加重病情。因此，社區(qū)老年高血壓患者心理狀態(tài)進行干預(yù)和心理護理，對患者的治療、維持血壓的穩(wěn)定有積極的意義。接受社區(qū)護理，有助于緩解患者的負面情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高療效和生活質(zhì)量，值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中推廣。

參考文獻

RoberL.kane等 老年醫(yī)學(xué)臨床精要 [M] 天津：天津科技翻譯出版有限公司2017（236）

劉新峰 腦血管的防治 [M] 北京：人民衛(wèi)生出版社 2014年（60）

劉新峰 腦血管的防治 [M] 北京：人民衛(wèi)生出版社 2014年（61）

余舒杰 專家細說高血壓[M] 北京：北京出版社2017（14）