葉綿云 黃家軍 黃怡

1.定安縣人民醫(yī)院五官科，海南定安 571200

2.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，海南?？?570100

慢性肥厚性咽炎是指咽部黏膜及黏膜下淋巴組織彌漫性增生所致黏膜彌漫性充血、肥厚及大面積淋巴組織、結(jié)締組織增生，患者以咽部燒灼、異物感為主要臨床表現(xiàn)，日常生活受到明顯影響[1]。低溫等離子射頻是目前臨床治療慢性肥厚性咽炎的首選方法，該技術(shù)通過促使壞死組織脫落或萎縮，達(dá)到治療目的，但其療效僅局限于目標(biāo)組織表層，患者復(fù)發(fā)率偏高[2]。為縮短病程、降低復(fù)發(fā)率，有學(xué)者提出糖皮質(zhì)激素類藥物局部注射方案，以進(jìn)一步緩解咽部局部充血狀態(tài)、改善彌漫性充血癥狀[3]。此次研究觀察局部注藥輔助低溫等離子射頻治療慢性肥厚性咽炎的效果與安全性，現(xiàn)將研究方法與結(jié)論報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合第7版《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》制定的慢性肥厚性咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2）年齡≥15歲且符合低溫等離子射頻治療適應(yīng)證；3）無糖皮質(zhì)激素類藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并急性上呼吸道感染；2）合并全身各臟器嚴(yán)重病變。

1.2 研究對象

使用隨機(jī)數(shù)字表法將60例慢性肥厚性咽炎患者分別納入觀察組、對照組，各30例，觀察組男13例，女17例，年齡 17～54歲，平均（34.59±6.08）歲，病程1～4年，平均（2.81±0.59）年；對照組男14例，女16例，年齡16～57歲，平均（33.81±6.24）歲，病程1～4年，平均（2.76±0.54）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本臨床研究已獲取批準(zhǔn)許可，患者均知情同意并簽署書面協(xié)議。

1.3 治療方案

兩組患者均接受低溫等離子射頻治療：取坐位，以1%丁卡因噴霧行咽腔表面麻醉，每次5 min，重復(fù)2次，必要時追加麻醉1次。使用BM-780Ⅱ型低溫等離子射頻治療儀（德國Sutter公司），將射頻治療儀負(fù)極板固定于患者單側(cè)前臂，功率選擇3～5檔，時間調(diào)換為3～5 s，以準(zhǔn)接觸方式，將射頻電極對準(zhǔn)咽后壁增生淋巴濾泡，開啟開關(guān)，見黏膜表面呈白環(huán)或白斑等凝固現(xiàn)象即可結(jié)束治療[5]?；颊叩蜏氐入x子射頻治療均在10～20 min內(nèi)完成，治療后常規(guī)給予抗生素口服治療，持續(xù)3～5 d；每日以漱口水漱口3次，持續(xù)7 d。在上述治療方案的基礎(chǔ)上，觀察組加用糖皮質(zhì)激素類藥物局部注藥治療：復(fù)方倍他米松注射液（商品名得寶松，比利時Schering-Plough公司，國藥準(zhǔn)字J20130084，規(guī)格1 mL）咽喉壁局部病灶位置多點注射，各點注藥量0.3 mL，見黏膜變?yōu)榘咨捳顦勇∑鸺纯山Y(jié)束治療[6]；每隔1 d注藥1次，5 d為1療程，視患者病情變化給予3～5個療程的局部注藥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效及不良反應(yīng) 記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，臨床療效評價顯效：咽部異物感、燒灼感、干燥、發(fā)癢等癥狀消失，咽部黏膜未見充血，咽后壁光滑，淋巴濾泡完全或大部分消失；有效：咽部不適癥狀明顯減輕，咽部黏膜充血水腫明顯消退或好轉(zhuǎn)，淋巴濾泡顯著減少；無效：咽部不適癥狀未見明顯改善，咽部黏膜充血未見好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步惡化[7]；總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 血清炎性因子及生活質(zhì)量 分別于治療前、治療后14 d，抽取兩組患者空腹肘靜脈血3 mL，以3500 r/min離心4 min，使用放射免疫法對血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進(jìn)行檢測。分別于治療前、治療后6周，使用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評價兩組患者生活質(zhì)量變化，SF-36量表包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康共8個維度36個問題，各維度記分范圍0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越佳[8]。

1.4.3 隨訪 使用電話隨訪、門診隨診等形式，對患者進(jìn)行為期12個月的隨訪，記錄兩組患者隨訪期間復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：臨床療效判定為顯效或有效，隨訪期間再次出現(xiàn)咽部燒灼、異物等不適感，達(dá)到慢性肥厚性咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行分析，臨床療效、復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，年齡、血清炎性因子等計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率為93.33%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（n/%）

2.2 不良反應(yīng)

觀察組1例患者于低溫等離子射頻治療后2 d出現(xiàn)輕微咽干、微痛等不適感，于7 d后癥狀自行緩解，其余患者治療期間均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3 血清炎性因子變化

兩組患者治療后IL-2均較治療前升高，TNF-α均較治療前下降，觀察組治療后14 d血清IL-2高于對照組，TNF-α低于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子變化比較（μg/L，x±s）

2.4 生活質(zhì)量變化

治療后6周，兩組患者SF-36量表各維度評分均較治療前升高，兩組量表各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.5 隨訪結(jié)果

對照組失訪1例，觀察組治療后12個月復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30），低于對照組的10.34%（3/29），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后SF-36量表評分變化比較（分，x±s）

3 討論

慢性肥厚性咽炎為臨床常見病，由于其病因復(fù)雜、病程綿延、病變部位特殊，患者治療后易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)生的咽部燒灼、異物等不適感嚴(yán)重影響著患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量[10]。慢性肥厚性咽炎多由急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變而來，喜食過冷、辛辣等刺激性飲食，以及飲酒、吸煙、粉塵接觸、疲勞、情緒激動等均為慢性肥厚性咽炎的常見病因[11]。

當(dāng)前慢性肥厚性咽炎的臨床首選治療方法為低溫等離子射頻，該技術(shù)可通過將機(jī)體組織與射頻電極間電解液轉(zhuǎn)換為等離子體的離子蒸汽層等帶電離子，促使肥厚組織和淋巴濾泡內(nèi)細(xì)胞以分子單位解體[12]。同時，低溫狀態(tài)下分子與分子的分離可誘導(dǎo)組織蛋白變性凝固形成血栓，進(jìn)而引發(fā)血管閉塞，使組織壞死脫落或萎縮，達(dá)到治療目的[13]。較激光微波150℃以上的治療溫度而言，低溫等離子射頻治療溫度僅為40℃～70℃，可在相對較低的溫度下打開靶組織內(nèi)細(xì)胞分子鍵，從而在避免直接破壞組織的前提下促使組織體積減容，其操作簡便、對正常組織損傷小、不易遺留瘢痕、恢復(fù)快等優(yōu)勢也已得到廣泛認(rèn)可[14-15]。然而，由于慢性肥厚性咽炎病因相對復(fù)雜，且其發(fā)生發(fā)展與鄰近咽部器官炎癥、全身狀態(tài)等因素密切相關(guān)[16]，加之低溫等離子射頻治療僅局限于目標(biāo)組織表層，均造成臨床療效受限、復(fù)發(fā)率不甚理想[17]。在本次研究中，對照組僅接受低溫等離子射頻治療，其臨床總有效率僅為76.67%，而治療后12個月復(fù)發(fā)率則達(dá)13.04%，印證了上述結(jié)論。

為提高治療效果，有學(xué)者提出局部注藥輔助治療方案[18]，此次研究以復(fù)方倍他米松作為注射藥物，旨在借助其強(qiáng)大的抗炎、抗過敏、抑制免疫反應(yīng)等作用，達(dá)到抑制咽部黏膜下淋巴組織和結(jié)締組織增生、減少咽部分泌物的目的，從而改善患者咽癢、干咳、異物感等不適癥狀。本研究觀察組臨床總有效率達(dá)到93.33%，且復(fù)發(fā)率為7.14%，說明局部注藥效果確切。與此同時，觀察組1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，可在短期內(nèi)自行緩解，說明加用局部注藥并不會影響治療安全性。此外，與對照組相比，觀察組炎性因子改善更為明顯，說明該方案在調(diào)節(jié)細(xì)胞因子分泌平衡、調(diào)控炎性反應(yīng)與抗炎反應(yīng)方面的作用亦值得肯定。

綜上所述，與單純低溫等離子射頻相比較，聯(lián)合局部注藥治療慢性肥厚性咽炎的臨床效果更為確切，患者炎性因子水平可得到更為有效的改善，同時，聯(lián)合治療方案良好的安全性較好，并且其在降低復(fù)發(fā)率方面有一定優(yōu)勢。