加味大承氣湯輔助腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎療效及對(duì)患者消化功能的影響*

高 揚(yáng)，耿 鵬，郭書(shū)娟，程 如，宋同慶，李本心

河南省漯河市中醫(yī)院外一科(漯河462000)

肝膽管結(jié)石是肝臟外科最為常見(jiàn)的疾病之一，其疾病的發(fā)病率較高，病因和病理的改變較為復(fù)雜，其中結(jié)石性膽囊炎在臨床上具有高發(fā)病率，結(jié)石于膽囊頸部嵌頓，多伴有組織粘連以及間隙變窄等病理的變化，膽囊壁明顯變脆、增厚，膽囊的三角區(qū)域出現(xiàn)炎性水腫癥狀，癥狀明顯可觸及腫大的淋巴結(jié)[1]。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LG)在臨床應(yīng)用中以微創(chuàng)、患者痛苦小、傷口恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為結(jié)石性膽囊炎疾病的首選治療手術(shù)方式[2]。但是患者在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者常常出現(xiàn)精神倦怠、下床困難、上腹部飽脹感、上腹部隱痛、噯氣、惡心等胃腸功能指標(biāo)紊亂等臨床表現(xiàn)[3]，某些患者術(shù)后經(jīng)輸液治療后癥狀尚未有顯著改善，我們?cè)谂R床治療中將加味大承氣湯用于切除術(shù)患者的疾病治療中，取得了一定的治療效果。因此，為進(jìn)一步體現(xiàn)加味大承氣湯在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎患者輔助治療中的效果，對(duì)我院近期治療的124例結(jié)石性膽囊炎為考察病例，觀察加味大承氣湯改善患者消化功能指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及不良反應(yīng)方面的效果。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2017年7月至2018年6月收治的124例結(jié)石性膽囊炎并行膽囊切除術(shù)的患者，所有患者均經(jīng)B超、CT或者M(jìn)RCP儀器檢測(cè)和術(shù)后病理確認(rèn)為結(jié)石性膽囊炎患者。按照患者入院自愿選擇的方式，將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組62例。對(duì)照組患者中男性28例，女性34例，年齡32～79歲，平均年齡(52.7±10.2)歲，病程1個(gè)月至6年，平均病程(3.8±2.4)年，急性發(fā)作患者17例；觀察組患者中男性26例，女性患者36例，年齡31～79歲，平均年齡(52.4±10.0)歲，病程1.5個(gè)月至6年，平均病程(3.7±2.4)年，急性發(fā)作患者17例。兩組患者臨床入院各項(xiàng)資料方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可用于研究比較。

2 治療方法 ①對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方式，主要包括對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓、補(bǔ)液、禁食、胃腸外營(yíng)養(yǎng)以及抗感染性治療。②觀察組患者采用加味大承氣湯口服治療。方劑的組成為：大黃15 g(后下),桃仁12 g,烏藥、厚樸、赤芍、萊菔子15 g，枳實(shí)、延胡索、木香、芒硝、炙甘草10 g。對(duì)于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證候的患者加用玄明粉8g，生大黃、丹皮各10 g；寒濕內(nèi)阻證候患者加用紫丹參10 g，干姜8 g，制附子6 g。上述諸藥混合后加水浸泡2 h后武火加熱至沸騰后，文火持續(xù)煎煮30 min后將藥液過(guò)濾，重復(fù)操作，合并3次濾液后濃縮至200 ml，早晚各服用一劑，7 d為1個(gè)療程，共服用4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

3.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況：觀察兩組患者術(shù)后指標(biāo)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、腸鳴緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間變化。

3.2 兩組患者消化功能指標(biāo)變化：治療前后血漿胃泌素(MOT)、血管活性腸肽(VIP)、生長(zhǎng)抑素(SS)水平的變化。

3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察兩組患者腹痛、腹脹、嘔吐的發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)情況比較 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、腸鳴緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間觀察組與對(duì)照組時(shí)間均縮短，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較縮短時(shí)間更為明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2 兩組治療前后MOT、VIP、SS指標(biāo)的變化 治療前兩組患者消化功能各項(xiàng)指標(biāo)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05)，治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有改變，觀察組患者指標(biāo)變化情況與對(duì)照組比較更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)變化比較(h)

表2 兩組治療前后MOT、VIP、SS指標(biāo)變化(ng/L)

3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較 治療后對(duì)照組患者腹痛、腹脹、嘔吐患者的例數(shù)為7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.29%，觀察組患者共有2例不良反應(yīng)患者，比率為3.23%，兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

討論

患者在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的胃腸功能障礙主要表現(xiàn)在腹部脹痛、食欲不振，術(shù)后肛門(mén)排氣延遲，口臭、口苦、舌苔厚膩等濕熱內(nèi)蘊(yùn)或者寒濕內(nèi)阻證候[4]，因此本次研究中根據(jù)患者舌苔不同將術(shù)后患者消化功能障礙分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、寒濕內(nèi)阻兩種中醫(yī)證候。選擇以大承氣湯進(jìn)行加減，對(duì)于寒濕內(nèi)阻證候的患者加用干姜、制附子，對(duì)于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證候的患者加用生大黃和玄明粉。大承氣湯系《傷寒論》中的名方，該中藥方劑中藥味精簡(jiǎn)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，主要是以瀉下藥大黃作為君藥，芒硝作為臣藥，二者相須為用，再佐以理氣中藥枳實(shí)以及除脹氣的要藥厚樸，下氣除滿(mǎn)，同時(shí)助芒硝、大黃共奏通里攻下之功效[5-6]，加之萊菔子、木香具有疏通氣機(jī)、消脹下氣以及順氣暢中效果，烏藥、赤芍以及延胡索可以活血化瘀、止痛解痙，諸藥合用可以共同發(fā)揮通里攻下、行氣散結(jié)以及通腑蕩積作，在促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)促進(jìn)消化方面具有良好的效果[7-8]。侯麗艷等[9]在研究中表明，大承氣湯可以顯著增加患者機(jī)體腸蠕動(dòng)性，將胃腸黏膜內(nèi)的pH進(jìn)行改善，pH值改善后可以反應(yīng)出機(jī)體胃腸黏膜的血流量以及功能狀況，從而改善胃腸黏膜血流的灌注，以糾正缺血、缺氧的狀態(tài)。

同時(shí)有研究表明[10-11]，加味大承氣湯還能抑制創(chuàng)傷所導(dǎo)致的VIP水平的升高，有效促進(jìn)血漿MOT水平恢復(fù)正常，其中MOT水平的變化與胃腸道的分泌功能相關(guān)，VIP則可以抑制胃液分泌及消化道平滑肌的收縮，SS受到消化道激素的反饋調(diào)節(jié)，水平如果下降則表明患者胃腸功能的下降[12]。因此，在本次研究中，采用了加味大承氣湯治療后，觀察組患者的SS水平明顯升高，表明在提高胃腸功能恢復(fù)方面優(yōu)于對(duì)照組患者，其他兩項(xiàng)指標(biāo)的改善也比對(duì)照組患者效果好，同時(shí)患者在服用加味大承氣湯治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者11.29%的不良反應(yīng)率。

綜合上述可知，在以加味大承氣湯為輔助用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎患者中，與常規(guī)輔助方式比較，前者在提高患者的胃腸功能方面更加明顯，縮短了患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)了患者消化功能的恢復(fù)，降低了患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。