外敷及其聯(lián)合應(yīng)用藥物治療糖尿病足的臨床研究

李娜

（白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，吉林白城 137000）

糖尿病足為糖尿病常見并發(fā)癥，未得到積極治療可致殘甚或截肢，影響患者的生存質(zhì)量。筆者已經(jīng)闡釋針對(duì)糖尿病足危險(xiǎn)因素、針對(duì)病理學(xué)和病理生理學(xué)改變、足部感染控制和傳統(tǒng)醫(yī)藥及其中西醫(yī)結(jié)合藥物治療[1]，該研究總結(jié)分析2019年以來中國(guó)知網(wǎng)檢索到的治療糖尿病足常用外敷藥及外敷及聯(lián)合用藥的治療效果，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，促使患者早日康復(fù)。

1 常用外敷藥

1.1 美寶濕潤(rùn)燒傷膏

美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）由黃連、黃柏、黃芩、地龍和罌粟殼組成的淺至深棕黃色的軟膏，是徐榮祥教授研究發(fā)明并監(jiān)制的外用藥品，主要作用為清熱解毒、止痛、生肌，用法為：換藥前拭去創(chuàng)面上的藥物及液化物，將厚度＜1 mm藥物涂于暴露的創(chuàng)面，每4～6 h更換新藥。

1.2 藻酸鹽與藻酸鹽銀離子敷料

藻酸鹽敷料接觸傷口滲出液后能形成柔軟的凝膠，為傷口愈合提供理想的濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合，緩解傷口疼痛，適用于糖尿病足潰瘍傷口。藻酸鹽銀離子敷料兼有藻酸鹽和銀離子的作用，銀鹽能增加抗菌功能，適用于覆蓋中重度滲液的淺層和全層創(chuàng)面。

1.3 康復(fù)新液

康復(fù)新液為美洲大蠊干燥蟲體提取物，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用，可用于糖尿病足潰瘍之創(chuàng)面治療。

1.4 云南白藥和磺胺嘧啶銀乳膏

云南白藥是著名中成藥，具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫之功效?；前粪奏ゃy乳膏對(duì)多數(shù)革蘭陽性和革蘭陰性菌均有抗菌活性，且有收斂作用，可促使創(chuàng)面干燥、結(jié)痂和早日愈合。

2 單用外敷藥物

2.1 濕潤(rùn)燒傷膏與復(fù)方黃柏液涂劑和凡士林油紗的比較

張麗艷等按照隨機(jī)數(shù)字表法將81例Wagner1～2級(jí)糖尿病足患者分為濕潤(rùn)燒傷膏組(43例)和復(fù)方黃柏液涂劑組(38例)，分別采用濕潤(rùn)燒傷膏和復(fù)方黃柏液涂劑治療局部創(chuàng)面，兩組治療第14天和28 d創(chuàng)面均明顯縮小且以濕潤(rùn)燒傷膏組縮小最為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療第28天濕潤(rùn)燒傷膏組痊愈27例、顯效15例、有效1例、痊愈率為62.8%，復(fù)方黃柏液涂劑組痊愈12例、顯效20例、有效6例、痊愈率為31.6%，療效和痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明濕潤(rùn)燒傷膏可明顯促進(jìn)Wagner1～2級(jí)糖尿病足創(chuàng)面愈合，療效肯定，值得推廣應(yīng)用。

甄景志等[2]按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例Wanger3級(jí)糖尿病足患者分為兩組，試驗(yàn)組采用MEBO藥紗治療，對(duì)照組采用凡士林油紗治療，結(jié)果表明試驗(yàn)組換藥次數(shù)、換藥時(shí)間、換藥費(fèi)用、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療第8天試驗(yàn)組揭除敷料時(shí)創(chuàng)面無疼痛17例、輕度疼痛9例、中度疼痛3例、重度疼痛1例，明顯優(yōu)于對(duì)照組的輕度疼痛6例、中度疼痛15例、重度疼痛9例；治療6周后試驗(yàn)組治愈24例、好轉(zhuǎn)5例、無效1例，明顯優(yōu)于對(duì)照組治愈12例、好轉(zhuǎn)9例、無效9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?？梢奙EBO藥紗可有效促進(jìn)Wanger3級(jí)糖尿病足創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)和換藥時(shí)間，降低揭除敷料時(shí)疼痛程度和換藥費(fèi)用，療效顯著。

2.2 納米銀抗菌敷料與凡士林敷料的比較

陳魏燕等[3]根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將148例糖尿病足患者分成研究組和對(duì)照組，分別采用納米銀抗菌敷料和凡士林敷料常規(guī)外敷治療，住院期間38例發(fā)生潰瘍面感染，感染率25.68%；單因素分析表明高齡、合并糖尿病血管并發(fā)癥、合并視網(wǎng)膜病變、潰瘍數(shù)目≥3個(gè)、合并骨髓炎、合并糖尿病腎病及吸煙史者更易發(fā)生潰瘍面感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；多因素分析表明合并血管并發(fā)癥、合并視網(wǎng)膜病變、潰瘍數(shù)目≥3個(gè)、合并骨髓炎、合并糖尿病腎病是發(fā)生潰瘍面感染危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組潰瘍面感染率低于對(duì)照組（20.27%vs 31.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娞悄虿∽悴繚兏腥臼嵌喾N因素共同作用而致，應(yīng)針對(duì)高危因素采取針對(duì)性預(yù)防措施降低感染率，納米銀抗菌敷料可有效預(yù)防糖尿病足潰瘍感染，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.3 藻酸鹽敷料與普通敷料的比較

孫元霞[4]依治療方法不同將糖尿病足潰瘍患者分為對(duì)照組和研究組，分別行普通敷料與藻鹽敷料治療，結(jié)果表明研究組治療時(shí)間、換藥次數(shù)與愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（97.26%vs 75.34%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明藻酸鹽敷料治療糖尿病足潰瘍有良好臨床療效，輔以合理護(hù)理方法可縮短患者治療與愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)。

3 外敷及其聯(lián)合應(yīng)用藥物

3.1 濕潤(rùn)燒傷膏及其聯(lián)合中藥足浴的比較

亓鑄剛[5]采取隨機(jī)分組法將80例2型糖尿病足患者分成兩組，對(duì)照組采取常規(guī)濕潤(rùn)燒傷膏治療，觀察組采取濕潤(rùn)燒傷膏配合中藥（明礬、蛇床子、苦參、土茯苓、石榴皮、黃柏、川楝子、白鮮皮、地膚子）足浴，以潰瘍面積長(zhǎng)徑和短徑平均值評(píng)價(jià)創(chuàng)面第10 d愈合情況，觀察組創(chuàng)面愈合效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（14.6±1.4）d vs （23.9±1.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；積極治療30 d后觀察組糖尿病足分級(jí)明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，采取濕潤(rùn)燒傷膏配合中藥足浴治療2型糖尿病足療效顯著。

3.2 磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合金因肽與常規(guī)療法的比較

胡開艷[6]采取隨機(jī)盲選法將90例糖尿病足潰瘍患者分成兩組，對(duì)照組采取常規(guī)方法治療，觀察組采取磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合金因肽治療，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（95.56%vs 75.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見采取磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合金因肽治療糖尿病足潰瘍具有顯著療效，應(yīng)予推廣應(yīng)用。

3.3 綜合治療+海藻酸鹽銀離子敷料與無菌紗布的比較

鄭雪晶等[7]將56例老年糖尿病足患者隨機(jī)分為兩組且均給予綜合治療，觀察組和對(duì)照組分別應(yīng)用海藻酸鹽銀離子敷料和無菌紗布定期換藥治療，結(jié)果表明觀察組治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，且傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、治療總費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明在綜合療法基礎(chǔ)上聯(lián)合海藻酸鹽銀離子敷料的療效顯著，可加速傷口愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4 表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合納米銀敷料與清創(chuàng)后外敷凡士林紗布的比較

屠巍巍等[8]將60例糖尿病足患者隨機(jī)分為兩組，研究組局部使用表皮生長(zhǎng)因子噴劑用納米銀敷料包扎，對(duì)照組清創(chuàng)后局部應(yīng)用凡士林紗布包扎，治療后1個(gè)月和2個(gè)月研究組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后2月研究組Wagner分級(jí)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，說明表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合納米銀敷料治療糖尿病足療效顯著，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。

3.5 常規(guī)清創(chuàng)換藥及其聯(lián)合康復(fù)新液外敷的比較

鄒宏林等[9]將100例糖尿病足患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)清創(chuàng)換藥治療，試驗(yàn)組同時(shí)給予康復(fù)新液外敷治療，結(jié)果表明試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，焦慮抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治愈時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明康復(fù)新液聯(lián)合換藥治療糖尿病足效果顯著，能穩(wěn)定不良情緒，縮短治愈和住院時(shí)間，值得推廣。

3.6 常規(guī)療法及其聯(lián)合云南白藥外用的比較

莊乾聰[10]將76例糖尿病足潰瘍患者分為兩組，對(duì)照組使用飲食、抗生素、胰島素、局部清創(chuàng)等常規(guī)治療，研究組同時(shí)使用云南白藥外用治療，結(jié)果表明研究組治療總有效率高于對(duì)照組 （94.74%vs 81.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組換藥次數(shù)、換藥時(shí)間和潰瘍愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明云南白藥外用治療糖尿病足潰瘍療效顯著，不僅能促進(jìn)潰瘍面快速愈合，縮短住院時(shí)間，還能有效提高治療效果，值得臨床推廣使用。

3.7 潤(rùn)燒傷膏及其聯(lián)合胰島素的比較

蘇廣進(jìn)等[11]將76例糖尿病足壞疽患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療，觀察組采取濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合胰島素治療，結(jié)果觀察組總有效率和病死率與對(duì)照組（94.74%&0.00%vs89.47%&2.63%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組手術(shù)修復(fù)愈合率高于對(duì)照組68.42%vs39.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（21.85±1.62）d vs （32.58±2.97）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合胰島素治療糖尿病足壞疽效果顯著，可有效提高治愈率，促進(jìn)術(shù)后修復(fù)愈合，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。