申崇蕊

（1.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000；2.洛陽市心胸外科疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，河南洛陽 471000）

肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯縫與頸椎病、肩周炎相比不存在陽性X線征象，極易與頸椎病、肩周炎等相關(guān)疾病緩和，肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯縫以短時間內(nèi)肩胛、胸壁壓痛為主要癥狀，患者肩胛、胸壁壓痛癥狀發(fā)生前多于肩關(guān)節(jié)活動有關(guān)[1]。該次研究為論證多針灸推拿配合功能鍛煉治療肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯縫的臨床應(yīng)用價值，比較該該院2018年3月—2019年3月30例行功能鍛煉治療肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯縫患者與30例行針灸推拿配合功能鍛煉治療肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯縫患者單位時間病情改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的60例肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯縫患者按照是否行針灸推拿配合功能鍛煉治療將所有患者分為對照組與實驗組，實驗組30例患者中男（15例）女（15例）比例為 1：1，年齡在 22～33 歲，中位年齡為（27.12±1.22）歲，病程在 1～5 d，平均病程（2.54±0.12）d。對照組30 例患者中男（15 例）女（15 例）比例為 1∶1，年齡在22～33 歲，中位年齡為（27.12±1.22）歲，病程在 1～5 d，平均病程（2.52±0.15）d。參與該次研究的患者一般資料相關(guān)資料數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不具有可對比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究參考我國中醫(yī)病證診斷中肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯縫相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀以及相關(guān)檢查結(jié)果，均判定患者符合肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯縫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)護人員告知患者、患者家屬臨床診斷結(jié)果、該次研究目的、內(nèi)容，在征得患者、患者家屬、醫(yī)院倫理會同意后實施該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙患者；合并退行性疾病致肩頸、胸壁疼痛患者；合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 該組患者均行功能鍛煉，功能鍛煉主要方法如下：（1）彎腰晃肩法：患者取站立位，兩腳分開與肩平齊，患者彎腰伸臂且肩關(guān)節(jié)做環(huán)轉(zhuǎn)運動，肩關(guān)節(jié)環(huán)狀運動的幅度應(yīng)由小變大，由慢至快。（2）爬墻活動：患者取站立位，雙腳分開與肩平齊，面對墻壁且雙手交替沿墻壁緩慢向上爬動，標(biāo)記患者雙手最高可達(dá)位置。（3）體后拉手：患者取站立位，雙手向后，健側(cè)手握住患側(cè)手腕部，而后逐漸上拉。（4）外旋鍛煉：患者取站立位，背靠墻壁，雙手交替握對側(cè)肘關(guān)節(jié)，而后兩臂做外旋運行，在運動的過程中兩臂活動幅度應(yīng)由小至大。上述功能鍛煉患者每次鍛煉時間應(yīng)在5～10 min,每日鍛煉次數(shù)在2～3次，根據(jù)患者耐受能力逐漸增加鍛煉次數(shù)、延長鍛煉時間。

1.3.2 實驗組 該組患者在功能鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸推拿治療：（1）針灸治療：患者取坐位，采取骨度量法選取患者風(fēng)池、肩貞、肩井、阿是穴以及陽陵泉等穴位進行針灸，患者每隔兩日針灸一次。（2）按摩：患者取坐位，醫(yī)師早期按摩時應(yīng)手法輕柔，以局部推拿舒筋活血、通經(jīng)止痛為主?；颊呙咳站植堪茨σ淮危S著患者對按摩治療耐受能力的提升以及局部軟組織炎癥的吸收，醫(yī)師可逐漸增加按摩力度，同時輔助扳、拔、搖等多種按摩方式以接觸肩胛、胸壁關(guān)節(jié)粘連。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者治療1周后觀察患者預(yù)后情況，本次研究參考視覺疼痛VAS量表（十分制），優(yōu)秀：患者治療后肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯縫癥狀均消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，VAS量表得分為0分。良好：患者治療后肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯縫癥狀明顯改善，肩關(guān)節(jié)功能接近正常，VAS量表得分在1～3分。差：患者治療后肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯縫癥狀均無明顯改善，肩關(guān)節(jié)功能未得到明顯改善，VAS量表得分超過3分。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行處理，結(jié)果中相關(guān)以[n(%)]表示的計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較兩組患者治療1周后病情改善情況，具體情況（表1），實驗組治療1周后優(yōu)秀例數(shù)、顯效例數(shù)均明顯多于對照組。

表1 兩組患者治療1周后病情改善情況[n(%)]

3 討論

肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯縫與中醫(yī)“筋傷”較為相似，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生多于患者既往跌倒致肩關(guān)節(jié)軟組織損傷有密切的聯(lián)系，肩胛、胸壁部位軟組織損傷可刺激患者肩關(guān)節(jié)局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，炎癥因子大量釋放可改變局部微小血管通透性，刺激肩關(guān)節(jié)、胸壁神經(jīng)末梢，從而致使患者肩胛、胸壁部位疼痛[2]。跌倒摔傷患者在外力作用下致肩胛、胸壁骨縫開錯，可對肩胛、胸壁局部經(jīng)脈氣血運行造成一定的影響，經(jīng)脈氣血運行受阻，局部氣血瘀滯以致患者肩關(guān)節(jié)局部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，若未及時給予有效干預(yù)可致局部筋骨失于氣血濡養(yǎng)以致漸萎[3]。常規(guī)功能康復(fù)鍛煉主要是通過患者肩關(guān)節(jié)活動以促進肩關(guān)節(jié)周圍炎癥自行消退，肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯縫功能鍛煉患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)依賴于患者自身機體愈合能力，一般情況下，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)耗時長、鍛煉過程中產(chǎn)生的痛苦較大、臨床治療效果有限。肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯縫患者針灸、推拿治療基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)宣說，通過對患者肩胛、胸壁局部穴位進行刺激以改善經(jīng)脈氣血運動，通過對肩胛、胸壁部位進行按摩，以修正關(guān)節(jié)錯縫，消除肌腱、韌帶痙攣，針灸、推拿過程中結(jié)合患者耐受力，可極大程度降低患者不適感[4]。

該次研究顯示實驗組患者預(yù)后優(yōu)于對照組，由此可見，肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯縫患者針灸推拿配合功能鍛煉治療有較高的臨床推廣價值。