劉翠傳

（青島市即墨區(qū)田橫衛(wèi)生院，山東青島 266211）

1 病因病機

中醫(yī)稱糖尿病為消渴癥，對其并發(fā)癥糖尿病足的介紹，在《外臺秘要》中曾提到消渴癥多發(fā)癰疽。主要的臨床表現(xiàn)為患者的下肢出現(xiàn)潰瘍、并伴隨著疼痛慢慢地演變成壞疽。中醫(yī)將其都歸結為血液阻痹、靜脈阻痹等。中醫(yī)認為發(fā)生糖尿病的病因主要就是飲食沒有節(jié)制、勞逸失衡、先天問題、跌倒損傷等，從而導致患者氣血虧虛、脈絡不暢、體內濕熱過剩、脾腎陽虛等等問題。

2 中醫(yī)內治法

2.1 辯證論療法

在進行中藥內治時，最主要的是要對患者進行全身的辯證。只是目前對于糖尿病足的證型在中醫(yī)中存在著很大的差異，例如，在中華中醫(yī)藥學會中，依照診療糖尿病足的標準，將糖尿病足分成了5個證型：第一個是陰津不足，氣血虧虛，脈絡不暢。所以在醫(yī)治時應當采用活血化瘀的方法，使患者減輕疼痛；第二個是體內濕熱過盛，應當清除體內熱毒，排除濕氣，選用四妙勇安湯為最佳；第三個，氣血雙虧、體內濕毒不化，應當采用補氣養(yǎng)血，排除體內濕毒的方法，選用當歸做補血湯為最佳；第五個，脾腎陽虛、脈絡不暢。應當采用溫補脾腎，打通脈絡，選用金匱腎氣丸最佳。學會的外科分會針對足部潰瘍的中醫(yī)診療中，將該病分為4個證型：第一個，體內濕毒過盛，應當采用清除體內熱毒，利尿，活血的方法。選用奚氏清消方為最佳；第二個，血液瘀滯，脈絡不通。應當采用祛除瘀滯，活血通絡的方法。選用桃紅四物湯為最佳；第三個，熱毒傷陰，應當采用清熱解毒的方法，選用顧步湯為最佳；第四個，氣血雙虧，應當采用補氣養(yǎng)血，活血通絡的方法，選用人參養(yǎng)榮湯為最佳。

2.2 專方驗方

由于很多的中醫(yī)學者對于糖尿病足有著很多的臨床經(jīng)驗，并且在臨床中摸索出一套治療的方式方法收效顯著，例如，有的學者發(fā)現(xiàn)使用通賽脈片對于2型糖尿病的并發(fā)癥糖尿病足有很好的療效。它可以促使?jié)兊然继幱希⑻嵘葝u素的敏感度，在延長凝血酶原的時間方面，以及增強NO和一氧化氮合酶上都有著很好的作用。還有的學者對一些因糖尿病足產生足部潰瘍的患者進行了對照試驗。一組采用安慰劑的方法，另一組則采用了中藥湯劑的方法。該湯劑成為主要為黃芪和生地。在持續(xù)半年的治療過程中，中藥湯劑的患者足部潰瘍面積縮小了近50%，愈合程度也達到了56%。而另一組中，患者足部潰瘍面積僅僅縮小了不到5%，愈合程度也才達到了42%。由此可以得出，使用中藥湯劑可以幫助患者減少血清腫瘤的壞死因子，促使?jié)€傷口愈合，增強體內對抗炎癥的反應。因此，在進行糖尿病足的潰瘍治療中，使用黃芪和生地可以有效改善患者的病情。

2.3 單味藥物

黃芪有著可以益氣的作用，還可以促使肌膚生長。它的關鍵成分是多糖與黃銅。中醫(yī)學者發(fā)現(xiàn)，黃芪中的多糖可以有效地降低糖尿病足潰瘍面的滲出液的活性，并抑制其蛋白質的表達，從而使降低了基底膜蛋白分解，這可以有效地促使?jié)兠娴挠?。川芎嗪作為川芎的關鍵成分，它可以壓制自由基的產生，防止脂質產生氧化反應，降低血小板的聚集嫩里，促進血液流動以及保護血管中的內皮細胞。中醫(yī)學者將川芎嗪加入低分子的右旋糖酐、罌粟堿以及前列地爾中發(fā)現(xiàn)，糖尿病足的患者疼痛感減輕并且病情也被有效地延緩。由此我們可知，使用中藥川芎嗪在內治中做輔助治療時，可以起到減緩癥狀，調節(jié)微循環(huán)的作用；生地的功效為清熱生津液，滋養(yǎng)陰津。它可以促使慢性的潰爛面愈合。中醫(yī)學者在進行研究中發(fā)現(xiàn)，使用生地可以使患處的毛細血管增多，有效地緩解炎癥反應。因此，我們分析生地的機制主要為幫助血管的生成，促使新生組織再生，控制炎癥反應。

3 中醫(yī)外治法

對于由糖尿病引發(fā)的糖尿病足在采用中醫(yī)治療時，最常見也屬于治療的特色要屬外治法。其外治的手段主要有以下四點。

3.1 敷貼療法

敷貼療法在治療糖尿病足時，可以分為以下四點。第一點，箍圍法是使用中藥敷于患處，通過截—束—拔毒三個過程后，對患處進行清熱消腫、緩解病痛、驅散瘀滯的一個敷貼方法。有學者曾使用清熱解毒的藥物，即大黃和黃柏。將它們研成粉后作為消毒備用。在為患者敷貼時，先是使用生理鹽水將藥粉調成糊狀后，均勻地敷貼在潰瘍創(chuàng)面的周圍。這種方法可以有效地改善感染性糖尿病足，成效概率高達83%，這既可以達到清熱解毒的目的，同時又不損傷患者的根本，而且此辦法操作起來難度不高，療效也很快，同時價格也不是很昂貴，因此，箍圍法的實用性非常強，值得宣傳和推廣；第二點，膏劑外敷法。這種外治法是在完成基礎治療之后的外敷。膏劑的成分功效為活血化瘀、消腫，促使肌膚組織重新生長，收斂創(chuàng)傷面。將膏劑涂在患處后，使其形成薄薄的一層膜。若是創(chuàng)傷面較深可以用無菌的紗布對其進行包扎，再根據(jù)患處的分泌物的程度決定換藥時間和換藥頻率。這個方法比較適合所患糖尿病足病程長的患者；第三點，散劑外敷法。該外敷主要依靠將不同種類的藥物通過研磨后變成粉末，將粉末摻布在膏藥或者油膏上面，也可以直接將粉末散在患處。散劑可以保護患處，促進藥劑的吸收，減少摩擦，同時也防止了溫熱的液體對患處的刺激引發(fā)患處感染。通常選作散劑的中藥為丹黃散。它的主要成分是有五種，分別是丹參、沉香、大黃、沒藥以及當歸。其功效主要是活血化瘀、講解毒素、促進再生組織生長。有學者以基因組的角度分析丹黃散，發(fā)現(xiàn)當其作用在糖尿病足后，患者的患處炎癥得到了有效的控制，白細胞介素基因的表達也獲得了下調，機體的免疫調節(jié)能力也獲得了加強，這促進了潰瘍的愈合；第四點，濕敷法。該方法主要是指將紗布條浸泡在中藥的煎劑中，然后敷在患者的患處，再用無菌紗布將其包扎，使患處能夠充分吸收藥物。有學者使用蒲華湯來診治濕性糖尿病足，后發(fā)現(xiàn)藥物在患處局部發(fā)揮了清熱解毒的作用，調節(jié)了患處的微循環(huán)。這不但有效地防止了細菌出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，同時也減少了創(chuàng)面的愈合時間。

3.2 清創(chuàng)術

清創(chuàng)術分為兩種，一個是蠶食清創(chuàng)術，另一個則是奚氏袪腐青筋術。前者是分次地把壞死的組織清除掉。這可以防止在清除時，由于清除力度過大而導致創(chuàng)面擴大，引發(fā)創(chuàng)面感染。而后者則是依照壞疽的病情嚴重程度，來清除掉那些壞死的組織，進而使其完成祛腐的作用。前者可以有效地調節(jié)患處局部的血液循環(huán)，并幫助患者控制感染。后者則可以及時地提醒患者去清創(chuàng)，并將壞死的組織祛除掉。兩種方法都可以得到很好的療效。

3.3 針灸療法

在中醫(yī)針灸療法中，較為常見的便是艾灸，穴位注射以及溫針灸這三種。第一種主要用艾草在患者身上的指定位置通過溫或燒灼的方式，借助經(jīng)絡作用于人體上，使之產生溫經(jīng)活血的工效。而第二種主要是使用針刺來刺激穴位，通過穴位的開闔利用藥物對身體產生的局部藥用工效。一般會使用丹紅注射液對患者的足三里和三陰里這兩處穴位進行注射，可以有效地調節(jié)血液循環(huán)，以免潰爛的產生。第三種，溫針灸療法是把針刺到皮膚一定的深度后，使用捻轉的方式讓局部有酸痛或麻脹感。利用針灸對穴位的刺激是經(jīng)絡傳導調節(jié)臟器功能。這種方法可以打通經(jīng)絡，有消除瘀滯散除寒氣的作用。

3.4 其他療法

在中醫(yī)藥診療方法中，出外治和內治法外還存在著其他療法。例如，可以進行辯證食療法。患有糖尿病足的患者應當在生活中少吃低糖食物，高蛋白以及高纖維的食物也需要適量食用。切記不要食用過肥、過甜、過油膩的食物。體質寒涼靜脈淤阻的患者，通常膚白但怕冷，可以適當?shù)爻砸恍┭帑溁蛘咝∶椎刃詼睾偷氖澄飵椭潇畛w內的寒氣；血液瘀滯脈絡不通的患者，通常患處酸脹，皮膚呈暗紅色，應當多吃一些高粱等食物助其活血化瘀；體質濕熱患者的患處通常出現(xiàn)潰爛，并時常伴有發(fā)燒的情況，應當使用銀耳或綠豆等食物，助其清熱祛毒；氣血不足的患者通常疲憊無力，患處的創(chuàng)面難以愈合，可以使用蘿卜等食物來進行補氣；除此之外，還可以讓患者經(jīng)常的運動，根據(jù)患者的病情選用適當?shù)倪\動方式，像太極等一些柔和性的運動，都十分地適合糖尿病足患者。還可以采用心理療法，有很多的患者由于該病的致殘率較高，因此心情多會伴有焦慮緊張。中醫(yī)認為，只有病人在心情平靜、神色安然的時候氣血才會平和。所以患者心理若是有負擔，對病情的恢復也是十分的不利。這時我們可以采用開導法或者音樂療法幫助患者轉移注意力，提高患者對于生活的自信心。

5 結束語

通過以上分析我們可知，中醫(yī)療法分為中醫(yī)外治、中醫(yī)內治法以及其他療法三種。不論何種方法都可以有效地改善患者的病癥，幫助患者提高生活質量，減少截肢率的發(fā)生。