糖尿病足治療與護理研究新進展

吳荔萍，龔麗云

（桂林電子科技大學醫(yī)院預防保健科，廣西桂林 541004）

糖尿病是我國的常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長趨勢。數(shù)據(jù)表明[1]，我國成年人糖尿病的患病率達9.7% 。糖尿病足（Diabetic Foot,DF）是一種十分常見的糖尿病并發(fā)癥[2]，并且這種并發(fā)癥是引起糖尿病患者出現(xiàn)死亡和殘疾的重要因素[3]。就目前來說，臨床對這種并發(fā)癥進行治療時，主要選擇多學科協(xié)作和護理配合方案進行治療，其主要目的是改善患者的末梢神經(jīng)功能，避免患者出現(xiàn)截肢或死亡等嚴重不良結(jié)局[4]。該文中對近年來糖尿病足的治療和護理進展進行分析，旨在為糖尿病足的防治工作提供相應(yīng)的策略和幫助。

1 糖尿病足的發(fā)病機制

糖尿病足的發(fā)生與下肢神經(jīng)病變、血管病變、長期血糖控制不佳及感染等諸多因素有關(guān)[5]。神經(jīng)和血管本身病變是糖尿病足的內(nèi)因。此時若足部受到外傷并且傷口發(fā)生感染，很容易導致糖尿病足的發(fā)生。

2 糖尿病足的臨床分級

根據(jù)病情的嚴重程度，目前國際上常用的分級方法為Wagner分級法[6]?？蓪⑻悄虿∽惴譃?～5級。0級：有發(fā)生潰瘍危險因素的足，尚沒有潰瘍形成。1級：足表面潰瘍，無感染。2級：有較深潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨質(zhì)感染。3級：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫和骨髓炎。4級：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。5級：壞疽累及到整個足部。

3 糖尿病足的全身治療

3.1 控制血糖

根據(jù)患者病情予以胰島素和（或）口服降糖藥治療，使血糖控制在正?；蚪咏Ｋ?。

3.2 抗感染

未明確病原菌時，應(yīng)早期、足量、高效使用廣譜抗生素，待創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果出來后再改用敏感抗生素。

3.3 改善下肢血液循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)

給予前列地爾、a-硫辛酸、中藥制劑（如丹紅注射液、川芎嗪等）、阿司匹林、西洛他唑、神經(jīng)生長因子、B族維生素等藥物治療，改善微循環(huán)，擴張周圍血管，預防血栓形成及營養(yǎng)神經(jīng)。

3.4 下肢血管重建

包括血管介入治療（經(jīng)皮球囊血管擴張術(shù)、支架植入術(shù)）、下肢動脈旁路移植術(shù)、自體干細胞移植等。

4 糖尿病足的預防

4.1 健康教育

健康教育是糖尿病足護理工作中非常重要的環(huán)節(jié)之一。醫(yī)護人員可以通過各種形式：如宣傳欄、幻燈片講課、答題互動等，對患者進行健康宣教，講解糖尿病的病因、治療原則及預防措施。只要預防措施得當，可以降低40%～50%糖尿病足所致的截肢[7]。

4.2 定期檢查

我們應(yīng)當把足病危險因素篩查作為糖尿病足預防的第一步。患者應(yīng)每6個月進行一次檢查，內(nèi)容包括：（1）神經(jīng)病變的檢查：包括溫度覺、振動覺、位置覺、壓力覺和觸覺等[8]。（2）血管狀態(tài)評估：包括足背動脈搏動、踝肱指數(shù)測定、彩色多普勒超聲檢查等。（3）足部皮膚檢查：觀察皮膚色澤、溫度、有無局部紅腫、瘀血、發(fā)涼、水皰或潰瘍，對高?；颊撸?個月檢查一次足部。若出現(xiàn)足外傷，應(yīng)及時就醫(yī)。

5 糖尿病足的護理

5.1 飲食護理

正確合理的飲食是控制糖尿病的基礎(chǔ)。根據(jù)理想體重、工作性質(zhì)、活動量來計算每日的總熱量。營養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病酌情增加，肥胖者酌減?；颊呒覍偌搬t(yī)務(wù)人員可以共同參與飲食的制定，每日三餐可按 1/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1/3 的比例分配， 循序漸進地控制飲食。使體重逐漸恢復至理想體重±5%左右。對容易出現(xiàn)低血糖的患者應(yīng)于三次正餐中勻出一部分食物留作加餐用，進餐要定時定量。

5.2 運動護理

運動可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖和體重，改善血液循環(huán)，幫助側(cè)肢循環(huán)的建立，改善局部缺血缺氧狀況[9]。血管原因引起的糖尿病足可采用比格爾運動法[10]，共分三步：第一步：患者平躺床上，雙腿上舉，與床面成60°～90°夾角，保持到腳尖發(fā)白或局部缺血，維持0.5～2 min，再將腿放下；第二步：將腳垂直放在床沿下，直至腳底發(fā)熱或充血2～5 min，然后將腳踝向上下左右活動約3 min，直至腳踝顏色紅潤；第三步：平躺床上，用毛巾包裹熱水袋溫暖足部5 min，運用這種方式能夠使患者的下肢血液循環(huán)得到改善[11]。足部按摩能改善血液循環(huán)，恢復足部的感覺功能，可指導患者及家屬學會按摩，方法如下：以手掌的大小魚際以及拇指的指腹從足尖開始向足背、踝部、小腿、膝關(guān)節(jié)方向進行按摩，動作要輕柔。

5.3 心理護理

糖尿病足患者多數(shù)有長期的肢體麻木、疼痛與周圍神經(jīng)病變史，病程長，難治愈，并且有截肢的風險，因此患者常有不同程度恐懼、焦慮、抑郁、悲觀失望等消極抵觸情緒，對治療缺乏信心。護理人員要注意觀察，了解患者的心理活動狀況，多鼓勵患者，多向患者介紹治療成功的病例，使患者認識到糖尿病足是可防可治的，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。

5.4 足部護理

5.4.1 日常護理 應(yīng)注意以下幾方面：（1）選擇柔軟舒適、透氣性好、圓頭厚底、大小合適的平跟鞋（如布鞋或橡膠底的鞋）。穿鞋前檢查鞋墊是否平整，鞋內(nèi)是否有堅硬異物（如沙粒、釘子等），不宜穿拖鞋或赤足行走。（2）選擇柔軟舒適、透氣性好、淺色的、襪口寬松的棉質(zhì)襪子，每天更換。（3）每晚可用溫水泡腳10～15 min（水溫37～40℃），可用手、肘或請家人代試水溫?；颊咴谙茨_后需要采用柔軟并且吸水性較強的毛巾，將水輕輕擦干，切不可使勁擦拭皮膚，避免造成皮膚損傷，尤其需要注意將組織之間的水分擦干，清潔完成后可在皮膚表面涂抹潤膚油、甘油等防干裂。天氣冷時，注意足部保暖。冬天睡覺時可使用棉織護腳套，禁止使用烤爐、熱水袋、電熱毯等，以防燙傷。（4）按時修剪趾甲，在泡腳后趾甲較軟時修剪。一旦出現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。

5.4.2 局部創(chuàng)面的護理 局部有小水皰，可用無菌紗布包扎，讓其自行吸收，干枯痂皮任其脫落。大水皰可在無菌操作下抽吸，忌切開剝脫痂皮。對于足潰瘍面大且深、局部分泌物多者，采用局部清創(chuàng)處理，包括手工清創(chuàng)、超聲清創(chuàng)、負壓創(chuàng)面清創(chuàng)。超聲清創(chuàng)是利用超聲波的空化效應(yīng)和微射作用，徹底清除創(chuàng)面深層的壞死組織和細菌。近年來負壓創(chuàng)面治療較多使用，此方法使創(chuàng)面處于封閉、負壓引流狀態(tài)，促進創(chuàng)面及腔隙內(nèi)的滲液、壞死組織排出，避免局部滲液積聚，減輕組織水腫，改善下肢血液循環(huán)，間接營養(yǎng)神經(jīng)[12]。護理上要注意觀察負壓引流管是否通暢，創(chuàng)面負壓維持以及患肢血運的情況。

“濕性愈合理論”和“創(chuàng)面床準備理論”是一種近年來針對慢性傷口病癥進行?？谱o理的新型理論。徐榮祥教授創(chuàng)立的“濕性愈合理論”指出：濕性燒傷膏能夠有助于對患者的創(chuàng)面壞死組織進行無損傷的液化排除，同時這種方案在應(yīng)用過程中主要將患者的創(chuàng)口部位放置于生理性的濕潤環(huán)境中，能夠使患者的肉芽組織得到保護，并促進其快速生長，進一步縮短患者的愈合時間[13-14]。

6 中醫(yī)護理

祖國醫(yī)學將糖尿病足歸為“脫疽”范疇，認為糖尿病足由本虛標實瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)所致。治療上予化瘀止痛、益氣養(yǎng)陰、行氣活血治療。近些年來中藥浴足、足底穴位按摩日益受到重視。平時可加強足三里、三陰交、陰陵泉等穴位按摩，2～4 次/d，10～15 min/次。 左瑩瑩等運用“補陽還五湯”口服配合中藥泡足治療糖尿病足獲得滿意療效。談衛(wèi)華發(fā)現(xiàn)足低穴位按摩對糖尿病足治療有明顯效果。

綜上所述，糖尿病足發(fā)病機制復雜，治療難度大，預防比治療更為重要。我們要通過健康教育、使患者提高自我防護意識，正確進行足部護理，消除足部隱患。護理人員也需要不斷提高自身，掌握新的糖尿病足護理技術(shù)，使患者控制好糖尿病，避免糖尿病足的惡化，減少糖尿病足的截肢率、致死率，提高患者的生活質(zhì)量。