王青云（山東省臨沂市康復醫(yī)院，山東臨沂 276023）

糖尿病患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)為亂，導致體內(nèi)的血脂濃度升高，極易引起動脈粥樣硬化，從而累及股深動脈及脛前動脈等中小動脈，誘發(fā)下肢動脈血管病變（LEAD）[1]。該疾病在糖尿病患者為常見并發(fā)癥之一，主要臨床癥狀為靜息痛、間歇性跛行、皮膚涼感，該并發(fā)癥可導致患者出現(xiàn)血脂缺血性潰瘍，同時還可合并其他心血管疾病，甚至出現(xiàn)截肢，影響患者的身體健康[2]。因此對糖尿病下肢動脈血管病變患者應(yīng)及早采取干預措施，改善下肢血管病變的癥狀。肢體血管病變在中醫(yī)學中屬于痹癥范疇，通過采用活血化瘀的治療原理改善患者血管的阻塞情況，中藥熏洗具有擴張血管以及促進微循環(huán)的功效，同時穴位按摩能夠促進血液流暢，溫經(jīng)散寒。采用兩者中醫(yī)護理方法對糖尿病下肢動脈血管病變進行干預治療，能夠緩解患者的患肢疼痛情況，從而控制病變的惡化，以降低截肢率[3]。該文選取2016年9月—2018年9月該院收治的90例患者為研究對象，對中藥熏洗與穴位按摩護理對糖尿病下肢動脈血管病變患者的影響進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的90例糖尿病下肢動脈血管病變患者作為研究對象，在采用同種降血糖治療方基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的護理方法分為參照組（常規(guī)護理）與研究組（中藥熏洗與穴位按摩護理），每組45例。該研究已經(jīng)過該院倫理委員會的批準，且所有患者與家屬均同意簽署研究知情協(xié)議書。所有患者均符合我院糖尿病的臨床診斷標準，且CT血管成像檢查所有患者均符合LEAD（下肢血管動脈病變）三級評估標準。參照組患者中男性25例，女性20例；年齡區(qū)間62～78歲，平均年齡（68.79±5.88）歲；LEAD 病程區(qū)間 1～10 個月，平均病程（6.87±3.66）個月；糖尿病病程區(qū)間 2～8年，平均病程（5.99±2.83）年。研究組患者中男性26例，女性 19 例；年齡區(qū)間 63～80 歲，平均年齡（68.85±5.67）歲；LEAD 病程區(qū)間 2～12 個月，平均病程（6.93±3.70）個月；糖尿病病程區(qū)間2～10年，平均病程（6.25±2.96）年。對兩組患者性別、年齡以及病程進行對比與分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

（1）納入標準：①符合2013年版《中國2型糖尿病防治指南》中LEAD并發(fā)癥診斷標準。②LEAD病程需為1年以內(nèi)；③空腹血糖值>7.0 mmol/L。

（2）排除標準：①伴隨心肺功能不全、腎肝功能障礙；②對研究藥物過敏；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并精神性疾病。

1.2 方法

所有患者均給予胰島素治療，以降低血壓；參照組患者采用常規(guī)護理干預治療，可采用擴張血管、降低血壓與血脂的藥物，同時對患者進行健康教育，引導患者如何防控糖尿病，指導合理飲食，按醫(yī)囑用藥等；研究組在此基礎(chǔ)上給予中藥熏洗與穴位按摩護理治療，具體內(nèi)容如下。

（1）中藥熏洗。

由川芎、赤芍藥、川牛膝各15 g，桂枝、艾葉各10 g，延胡索、香附各12 g，紅花、丹參以及雞血藤各25 g，沒藥、乳香各20 g，毛冬青30 g等藥物組成中藥熏洗處方，將其藥材加入4 000 mL的水浸泡，待30 min后煎煮20 min，并將藥液注入足浴盆中，利用藥液熱氣熏蒸支架于足浴盆上的患肢，液體溫度降至40℃再將患肢浸泡于藥液中，同時需保證浸濕范圍包括小腿與足部，同時也可加入適量熱水，保持液體溫度，浸泡時間為30 min，1次/d。護士應(yīng)囑咐患者按醫(yī)囑用藥，同時告知中藥熏洗的作用以及注意事項。

（2）穴位按摩。

患者熏洗完畢之后，采用軟布將患肢擦干后，專業(yè)護士指導患者進行肢體穴位按摩；患者應(yīng)從足趾開始按摩，并逐次按摩足底、足內(nèi)、足外、足背、足跟、足踝以及小腿部，手法宜由輕到重，其穴位選取足內(nèi)太白、足底涌泉、內(nèi)踝上三陰交、足背太沖等，按摩3 min；其次對足底各反射區(qū)穴位進行按摩3 min，30 rain/次，每日按摩1次，護士應(yīng)告知患者穴位的正確按摩不正，應(yīng)到其按摩力度適中，在治療期間切勿使用其他藥物治療?；颊咴谶M行穴位按摩與中藥熏洗按摩期間，切勿使用辛辣、刺激性食物，并補充維生素，減少糖分、鹽的攝入量，以保證血糖的控制效果，以促進治療。

1.3 觀察指標

測量患者治療前、治療后3周踝部脛后動脈或脛前動脈以及肱動脈的收縮壓，并計算出踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值，所得出踝肱指數(shù)（ABI），其正常值為范圍為0.9～1.3，中度病變指數(shù)＜0.8，重度病變指數(shù)＜0.5；間歇性跛行指數(shù)范圍0.35～0.9之間；靜息痛指數(shù)＜0.4；另外還需測量患者治療前后的皮表變化，溫度越高表示肢體血管血流功能改善越優(yōu)；觀察兩組患者的靜息痛、皮膚涼感以及間歇性跛行消失時間。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對該次研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料與計量資料分別以百分率、均數(shù)±標準差（±s）表示，并分別行 χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組比較臨床癥狀消失時間

研究組的靜息痛（6.23±2.22）d、皮膚涼感（4.57±1.81）d以及間歇性跛行（5.79±1.36）d等癥狀消失時間短于參照組（10.50±1.21）、（8.64±0.91）、（9.63±1.55）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組比較治療前后踝肱指數(shù)、皮表溫度

治療前研究組與參照組的踝肱指數(shù)分別為（0.82±0.11）、（0.85±0.13）與皮表溫度分別為（23.99±2.10）℃、（24.12±2.18）℃，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組與參照組的踝肱指數(shù)分別為（1.29±0.07）、（1.06±0.05） 與皮 表 溫 度分別為 （34.97±2.67）℃、（29.58±2.13）℃，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病本屬于中醫(yī)學中消渴范疇，下肢動脈血管病變并發(fā)癥在中醫(yī)屬于痹癥范疇，消渴、痹癥的主要發(fā)病機制均為陰陽俱虛，因陽虛而出現(xiàn)皮膚涼感，同時血氣瘀滯，血液無法流通至全身，經(jīng)脈血液無法濡養(yǎng)筋脈肌肉，導致患者出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛等癥狀[4]。

在西醫(yī)中，通常采用擴張血管、控制血糖及血壓等藥物治療糖尿病合并下肢動脈血管，同時對患者進行健康教育護理，以提高疾病認知水平，有利于促進血糖及血壓的控制，預防下肢血管動脈病變發(fā)展處于惡劣形勢，但是西藥治療的效果并不理想，對于血管病變癥狀的改善效果較差，療效緩慢，增加患者的醫(yī)療費用，同時還具有一定的不良反應(yīng)[5]。在常規(guī)護理治療中，采用中醫(yī)治療方案可促進治療效果，通過針對患者的發(fā)病原理進行針對性干預，能夠從根本上解決血管病變情況，以達到穩(wěn)定的治療效果。本研究表明，研究組的靜息痛（6.23±2.22）d、皮膚涼感（4.57±1.81）d以及間歇性跛行（5.79±1.36）d等癥狀消失時間短于參照組（10.50±1.21）、（8.64±0.91）、（9.63±1.55）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，采用中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩護理對糖尿病下肢動脈血管病變患者具有明顯改善效果，中藥熏洗藥方中紅花、丹參能夠活血化瘀，毛冬青可活血通脈，艾葉與桂枝能夠溫經(jīng)散寒，從而改善血脈不通導致的肢體皮膚出現(xiàn)涼感癥狀[6-7]；另外穴位按摩可刺激肌肉功能，促進血液流通，熏洗藥方中的香附、川芎、延胡索具有行氣止痛的作用，從而能夠緩解間歇性跛行、靜息痛的癥狀[8]。本研究表明，治療后研究組踝肱指數(shù)、皮表溫度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過采用中藥熏洗活血化瘀，同時通過藥液溫度使藥效浸透皮膚內(nèi)，以達到祛除體內(nèi)的寒氣，乳香和沒藥能夠化解血管中凝固的血塊，也可改善微循環(huán)，促進血液流通而產(chǎn)生熱量，刺激穴位，達到疏通脈絡(luò)的效果[9-10]。穴位按摩能夠行氣舒筋，還可調(diào)節(jié)臟器功能，提高免疫能力與抗病耐性，有效改善下肢血管病變，促進肢體肌肉功能的恢復。

綜上所述，通過采用中藥熏洗與穴位按摩護理治療糖尿病下肢動脈血管病變患者，可有效緩解血管病變情況，改善肢體功能，快速緩解臨床癥狀，以提高生活質(zhì)量。