徐強(qiáng)，張躍馨

（1.甘肅省張掖市甘州區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科，甘肅張掖 734000；2.甘肅省張掖市甘州區(qū)婦幼保健院兒?？疲拭C張掖 734000）

小兒厭食癥是指孩童（一般指3～6歲）以較長時期食欲減退或食欲缺乏為主的癥狀。小兒厭食癥又稱消化功能紊亂，在幼年時期較為常見，其主要癥狀有嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、食欲不振、便秘、便血等。這些癥狀不僅能反映消化道的功能性或器質(zhì)性疾病，而且常發(fā)生在其他系統(tǒng)疾病中，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神疾病以及各種傳染病中。因此必須詳細(xì)了解詢問小兒的病史，密切觀察病情變化，對其原發(fā)疾病進(jìn)行正確的診斷和治療。長期厭食可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，發(fā)育遲緩以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩或不完全，智力的增長也會受到影響。近年來，通過筆者對小兒厭食癥的大量觀察和研究，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)以該院的100例患者為研究對象，提供如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的100例患者男性共45例，女性55例，病齡均在2個月以上。隨機(jī)分為兩組，觀察組男20例，女30例，年齡最小2歲，最大10歲；對照組男25例，女25例，年齡最小1歲2月，最大11歲3月。經(jīng)臨床驗(yàn)查后，證實(shí)所有患者均為單純厭食癥，排除了其他因素干擾。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有研究的100例病例均滿足國家管理局1994年制定的“中醫(yī)證候診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)”中的厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）長期食欲不振，主要癥狀有偏食異食，喜愛冷飲;（2）面色少華，體質(zhì)薄，但精神依舊，無腹脹;（3）有不正常喂養(yǎng)的歷史，如進(jìn)食不定期定量，暴飲暴食，甜味濃厚，零食或偏食；（4）無其他臟器的病變，無其他無關(guān)因素引起的慢性厭食；（5）常伴有坐立不安難以入睡，失眠，夜啼及盜汗等癥狀；（6）頭顱以及腹部呈不同程度的營養(yǎng)不良狀。

1.2 研究方法

觀察組：（1）針刺療法：取雙側(cè)足三里穴，讓兒童采取半臥位，使用11.5不銹鋼針，進(jìn)行常規(guī)局部消毒，直刺入針，行捻轉(zhuǎn)行針手法，并適度刺激，使醫(yī)生手下略感沉重，不留針。以10 d為1個療程，治療3個療程即可。（2）推拿療法：隔天一次。補(bǔ)脾經(jīng)：拇指彎曲，拇指的側(cè)邊緣從指尖直接推到手指根部，推動200次。運(yùn)內(nèi)八卦：內(nèi)心的八卦在手掌上，以手掌為中心，從圓心到中指的半徑約為2/3。圓圈用拇指圓化，拇指順時針旋轉(zhuǎn)。摩腹：用手掌或食指，中指和無名指在腹部沿臍周圍順時針運(yùn)動5 min。掐四橫紋：四橫紋均位于食指的掌心，中指，無名指，小指第一指關(guān)節(jié)橫條紋，用拇指釘，每掐5次。脊椎按摩療法：脊椎按摩療法的一部分是背部的中線，從尾骨到第七頸椎，也就是沿著經(jīng)脈的路徑，從長強(qiáng)到大椎，孩子的位置傾向于或半傾斜的位置是合適的;雙手沿脊柱兩側(cè)，從下往上不斷擠壓皮膚，同時向前推動，從尾椎開始，直至大椎穴，可重復(fù)3～5次，在捏脊的過程中，用力拎起肌膚，稱為“提法”。每捏3次提一下，稱“捏三提一法”，可增強(qiáng)相應(yīng)穴位的刺激量。推拿以10 d為1療程，治療3個療程即可。

對照組：只進(jìn)行針刺足三里療法，方法同上。

注意事項(xiàng)：合理進(jìn)食，規(guī)避不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣，少吃零食，葷素搭配均勻，做到不挑食。禁止飯前用甜品糖果等，定時進(jìn)餐，建立規(guī)律的飲食習(xí)慣。

（1）一日三餐要規(guī)律，且要保證食物的衛(wèi)生符合標(biāo)準(zhǔn)。

（2）可以嘗試改變進(jìn)餐環(huán)境，使孩子在寬敞明亮的環(huán)境中進(jìn)食，如在用餐的時候放幾首輕柔舒緩的音樂，以保持心情舒暢。

（3）生活要規(guī)律，有統(tǒng)一的生物鐘，保證充足的睡眠，定時排便。

（4）要想營養(yǎng)全面，就要多吃新鮮的蔬菜水果，盡量少吃或不吃零食方便面等對機(jī)體影響比較大的食物，粗糧也對腸胃有很大幫助。

（5）現(xiàn)在市場上的各種形形色色的飲料雖然品嘗味道誘人，加之小孩意識不到位，極易受到誘惑很難拒絕，導(dǎo)致小兒從飲料中過多地攝入糖分和碳酸等化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)攝入體內(nèi)后，要較長時間才能完全被機(jī)體處理掉，無疑加重了小兒的身體負(fù)擔(dān)。

（6）運(yùn)動使人更健康，作為小孩子，鍛煉更應(yīng)從小做起，所以家長應(yīng)注意讓孩子在早教學(xué)習(xí)之余，多加強(qiáng)身體鍛煉，以提高小孩的機(jī)體免疫力。

（7）在小兒的生長發(fā)育中，切忌盲目吃藥，但可以在醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些促進(jìn)腸胃消化吸收和調(diào)理的中藥之類的。

（8）現(xiàn)在較高的生活水準(zhǔn)下，很多孩子六七歲都沒學(xué)會自己獨(dú)立吃飯，父母的溺愛，讓孩子每天享受大人追著趕著喂食，這其實(shí)是一種非常不合理的現(xiàn)象，也變相導(dǎo)致了小兒的厭食。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)“中醫(yī)證候診斷功效標(biāo)準(zhǔn)”制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：食欲明顯增強(qiáng)，食物攝入增加至正常，臨床體征和癥狀逐漸消失。改善：食欲改善，食量增加，但未恢復(fù)正常水平，臨床癥狀和體征得到緩解。無效：食欲沒有變化，食物攝入量沒有增加，臨床癥狀和體征保持不變。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)資料均行χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組50例，治愈的占70%，有35例；改善的占30%，有15例，即采用針刺足三里配合推拿治療小兒厭食癥的有效率高達(dá)100%。對照組50例，治愈的占50%，有25例；改善的占40%，有20例，剩余10%的患者治療無效，即總的有效率占90%，低于觀察組的100%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 典型案例

（1）陳某，女，年齡2歲5個月，獨(dú)居，于2017年3月10日在該院初診。病史：因小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，從1歲開始出現(xiàn)消化不良，食量減少，食欲不振，伴有嘔吐，腹脹腹痛，夜啼夜鬧；就診時見食不思，已連續(xù)1周幾乎不進(jìn)食，經(jīng)多種治療無效。癥狀：面色少華，形體消瘦，口干多飲，頭發(fā)稀疏，倦懶無神。經(jīng)查：白細(xì)胞10×109/L，血常規(guī)Hb120 g/L。臨床診斷：小兒厭食癥。按筆者以上對觀察組采取的處理方法進(jìn)行處理，以10 d為1個療程，治療3個療程，連續(xù)地規(guī)律地喂養(yǎng)后，小兒進(jìn)食有明顯增加，且精神狀態(tài)明顯改善，小兒漸漸恢復(fù)了該有的活力。

（2）李某，男，1歲5個月，于2017年7月20日在該院就診，患者食欲不振，茶飯不思，體型憔悴，伴有便秘，腹脹和腹痛；且大便干臭，小便呈深黃色，口氣不清新。經(jīng)醫(yī)院診斷為小兒厭食癥，脾胃長期積熱。按照以上對觀察組的治療方式處理患者，同樣以10 d為1個療程，治療3個療程，療程結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)患者病情有明顯好轉(zhuǎn)，食欲有所提高，精神有所恢復(fù)。

4 討論

厭食主要是由于通常的飲食不規(guī)則，兒童長期偏愛最喜歡的食物，一些父母缺乏兒童健康知識，進(jìn)而養(yǎng)成的偏食習(xí)慣。在中醫(yī)理論中認(rèn)為，脾胃虛弱，食欲不振等因素可導(dǎo)致脾臟運(yùn)輸流失，胃不思和脾胃氣虛，并長期損害脾胃功能正常，引起兒童厭食癥。小兒厭食癥對幼兒的正常生長發(fā)育造成了威脅，但目前尚缺乏較為理想的治療方案。一方面，孩童的臟腑還未發(fā)育成熟，脾胃都很較弱，對于飲食，他們的調(diào)節(jié)能力比較弱，若不遵循幼兒的成長規(guī)律，肆意滋補(bǔ)，不僅不會起到該有的作用，反而會適得其反。且現(xiàn)在獨(dú)生子女?dāng)?shù)量較多，父母的關(guān)心很容易使小兒的飲食脫離一個合理的營養(yǎng)范圍，對小兒的生活起了相反的作用。另一方面，小兒多熱衷于零食，如果亂投零食，或以零食代替三餐，飲食不規(guī)律不恰當(dāng)?shù)?，都容易?dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致小兒偏食或厭食。所以，作為家長，應(yīng)充分發(fā)揮其監(jiān)護(hù)的職能，避免小兒厭食癥，關(guān)鍵在于預(yù)防，只要注意飲食調(diào)節(jié)，患病的概率將會大大降低。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)之合穴，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)研究表明，針刺足三里可調(diào)節(jié)胃液分泌，增加胃液分泌，提高酶活性。推拿背部，可疏通全身經(jīng)脈，調(diào)整臟腑功能，協(xié)調(diào)人體氣血不通，平衡陰陽。針刺和推拿都是很有療效的方法，且操作簡單，成本低，既經(jīng)濟(jì)又安全臨床使用這兩種方法相輔佐，治療小兒厭食癥，效果好，療效快，值得推廣。其中值得注意的是，手法要嫻熟，操作要耐心，根據(jù)不同部位不同處理的原則，分開治療。針刺足三里配合推拿之所以能有效治療小兒厭食癥，主要是因?yàn)樗芡ㄟ^刺激某一特定穴位，幫助脾胃更好地運(yùn)作，消除積熱，健脾益氣?；謴?fù)臟器原有的生理功能，厭食癥自然而然也就可痊愈。