宋麗華

如果行經(jīng)數(shù)年出現(xiàn)經(jīng)期腹痛，且每次都比上次更加疼痛，并沒有減輕的跡象，稱為繼發(fā)性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)多因生殖器官有器質(zhì)性病變所致，如慢性盆腔炎、子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫、內(nèi)分泌異常等。

繼發(fā)性痛經(jīng)需要根據(jù)病史、婦科檢查及必要的輔助診斷方法，明確痛經(jīng)是由何種婦科疾病引起的，再對癥下藥。

1.子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)的痛經(jīng)占繼發(fā)性痛經(jīng)的60%左右。子宮腔內(nèi)有一層膜叫子宮內(nèi)膜，由于某些因素影響，子宮內(nèi)膜跑到子宮以外的其他地方，并像月經(jīng)一樣周期性出血，就叫子宮內(nèi)膜異位癥。但這些出血沒有通道排出體外，而是在局部瘀積，形成囊腫，越來越大;局部的炎癥反應(yīng)刺激局部神經(jīng)，引起疼痛。子宮內(nèi)膜異位癥的多發(fā)年齡為25～49歲，長期遷延不治，有20%～66%的患者會導(dǎo)致不孕。普通B超檢查加上抽血查CA125即可明確診斷。

2.子宮腺肌病：子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮肌層，則稱為子宮腺肌癥。子宮腺肌癥與女性內(nèi)分泌激素特別是雌激素有關(guān)，婦女育齡期是子宮腺肌癥的高發(fā)期。但其發(fā)生機制目前尚不明確，難以預(yù)防，一般表現(xiàn)為痛經(jīng)和月經(jīng)失調(diào)，多數(shù)會引起不孕不育。疼痛的特點和性質(zhì)與子宮內(nèi)膜異位癥相似，但更加嚴(yán)重。B超或盆腔CT檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大、肌層增厚、回聲不均勻。婦科檢查可以發(fā)現(xiàn)子宮均勻增大、質(zhì)地較硬，表面可有結(jié)節(jié)感。抽血檢測CA-125水平，絕大多數(shù)患者血中CA-125水平會有明顯升高。

3.慢性盆腔炎：慢性盆腔炎引起的痛經(jīng)約占繼發(fā)性痛經(jīng)的30%。導(dǎo)致盆腔炎癥的常見因素有生產(chǎn)或人工流產(chǎn)、官腔放環(huán)或取環(huán)手術(shù)、輸卵管通液術(shù)、輸卵管造影術(shù)等，如果術(shù)后消毒不嚴(yán)格或原有生殖系統(tǒng)慢性炎癥，有可能引起術(shù)后感染。也有的患者術(shù)后不注意個人衛(wèi)生，或不遵守醫(yī)囑，有性生活，同樣可以使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。女性月經(jīng)期不注意衛(wèi)生，如使用不合格的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙，或有性生活，也可能誘發(fā)盆腔炎?；加新耘枨谎椎呐栽诜窃陆?jīng)期會有小腹隱痛感，在月經(jīng)期痛感加重，往往還伴有發(fā)燒。盆腔炎也是引起女性不孕的重要原因。常規(guī)B超或血液檢查可診斷。

4.盆腔靜脈瘀血綜合征：約10%的繼發(fā)性痛經(jīng)是由盆腔瘀血綜合征引起的。盆腔瘀血綜合征是由于慢性盆腔靜脈血液流通不暢，盆腔靜脈充盈、瘀血所引起的一種疾病。其臨床特點為“三痛、兩多、一少”，即盆腔墜痛、低位腰痛、性交痛，月經(jīng)多、白帶多，婦科檢查陽性體征少。臨床做分辨率較高的B超及血管造影來診斷，也可抽血檢查CA125（卵巢上皮抗原）進行鑒別診斷。

5.生殖道畸形：在胚胎發(fā)育中，一側(cè)副中腎管發(fā)育良好，形成發(fā)育較好的單角子宮;而另一側(cè)副中腎管發(fā)育不好，形成殘角或始基子宮，與對側(cè)不貫通，也不通向體外。始基子宮一般無官腔，或有官腔也缺乏子宮內(nèi)膜。如果始基子宮有功能反應(yīng)，表現(xiàn)為周期性出血，則可因官腔積血而引起痛經(jīng)?；颊叨酁樯倥?。

6.宮內(nèi)節(jié)育器：痛經(jīng)亦可見于放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女。此類痛經(jīng)可能是子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的前列腺素增加引起的，也可能由于節(jié)育器刺激子宮肌肉的排異性收縮，導(dǎo)致下腹部痙攣性疼痛?；颊叱Ｓ邢赂共炕蜓徊坎贿m，經(jīng)期癥狀加重，表現(xiàn)為痛經(jīng)。節(jié)育器放置位置不當(dāng)也易引起子宮收縮，導(dǎo)致下腹疼痛及痛經(jīng)。

7.子宮肌瘤：痛經(jīng)不是子宮肌瘤的主要癥狀，但黏膜下肌瘤在月經(jīng)期可因刺激子宮收縮而發(fā)生痙攣性疼痛。患者多伴有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血。盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)子宮不同程度增大，表面光滑或有結(jié)節(jié)狀突起。

溫馨提醒

如果痛經(jīng)導(dǎo)致了暈厥，應(yīng)立即將患者放平，松開緊身衣扣，并將雙下肢抬高，呈頭低腳高位，以利于暢通呼吸和增加腦部血液供應(yīng)：讓患者處于空氣流通處，立即掐人中、中沖.合谷穴，促使患者恢復(fù)意識，若仍不見效，可針刺人中、十宣等穴位：清醒后，如有條件可飲熱咖啡一杯：如果懷疑暈厥和低血糖有關(guān)，可適量飲糖水：暈厥好轉(zhuǎn)后不要急于站起，以免再次暈厥：及時撥打120求救。