不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率結(jié)果研究

鄒紅波

[摘要] 目的 對(duì)不同臨床標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽性率進(jìn)行比較研究。 方法 對(duì)2016—2017年度在該院微生物室接收檢驗(yàn)的12 115份臨床標(biāo)本進(jìn)行回顧性研究，其中2016年度6 025份，2017年度6 090份，對(duì)比分析兩年度不同標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果。 結(jié)果 2016年度呼吸道標(biāo)本、血液標(biāo)本、創(chuàng)口分泌物標(biāo)本、痰液標(biāo)本、大便標(biāo)本及尿液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽性率分別40.71%、17.59%、22.53%、17.81%、20.86%、36.06%，2017年度分別為33.20%、12.46%、16.52%、12.32%、21.43%、30.51%，除大便、尿液標(biāo)本外，其他標(biāo)本陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.194、5.038、10.371、7.385，P<0.05）。 結(jié)論 不同標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽性率有所差異，且不同時(shí)間段也有偏差，應(yīng)明確相關(guān)影響因素，制定可行性控制措施，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、客觀。

[關(guān)鍵詞] 臨床標(biāo)本;微生物檢驗(yàn);陽性率

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0023-03

微生物檢驗(yàn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要檢測(cè)方式，在臨床感染性病癥診療中發(fā)揮重要作用。通過該項(xiàng)檢驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確識(shí)別和判斷感染病癥的病原體類型，找到感染原因，為治療、預(yù)后提供重要依據(jù)，且操作簡單、便捷，準(zhǔn)確率高[1]。近年來，伴隨我國臨床醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和發(fā)展，臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)得到長足改善，在感染性病癥監(jiān)測(cè)、診療、預(yù)防中有廣泛良好應(yīng)用。但從臨床情況看，不同臨床標(biāo)本的檢驗(yàn)陽性率有所差異，且整體不高，往往會(huì)受到檢驗(yàn)操作、標(biāo)本采集、檢驗(yàn)技術(shù)問題等影響。該文整群選取2016—2017年度在該院微生物室接收的12 115份臨床標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

整群收集并整理該院微生物室12 115份微生物檢驗(yàn)臨床標(biāo)本，并開展回顧性研究。所有標(biāo)本均采集于臨床患者;其中，2016年度6 025份，包括呼吸道標(biāo)本1 017份，血液標(biāo)本1 006份，創(chuàng)口分泌物標(biāo)本1 021份，痰液標(biāo)本1 005份，大便標(biāo)本997份，尿液標(biāo)本979份。2017年度6 090份，包括呼吸道標(biāo)本 030份，血液標(biāo)本1 011份，創(chuàng)口分泌物標(biāo)本1 023份，痰液標(biāo)本1 015份，大便標(biāo)本1 008份，尿液標(biāo)本1 003份。兩年度臨床標(biāo)本類型、采集對(duì)象、檢測(cè)時(shí)間等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

兩年度的臨床標(biāo)本均嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采集，由各科室責(zé)任護(hù)理人員負(fù)責(zé)完成，具體操作：①痰液標(biāo)本，在采集前需囑患者停藥24 h，并保持口腔清潔，不用牙膏，用溫開水?dāng)?shù)控，指導(dǎo)患者深部咳痰，留取痰液標(biāo)本，并無菌容器密封保存，迅速送檢;②血液標(biāo)本，成人采集8～10 mL，小兒1～5 mL;對(duì)穿刺局部有效消毒，在24 h從不同部位采集2～3份;基于患者個(gè)體差異確定采血部位、時(shí)間;③傷口分泌液標(biāo)本，用無菌棉簽輕擦傷口分泌液置于無菌容器送檢;④呼吸道標(biāo)本，根據(jù)實(shí)際情況通過相應(yīng)方法采集，上呼吸道標(biāo)本用無菌拭子自病變部位取標(biāo)本;下呼吸道標(biāo)本采取穿刺氣管、保護(hù)毛刷、棉拭黏膜等取標(biāo)本;⑤尿液標(biāo)本，采集前晚囑患者少飲水，采取晨尿，取中段尿10～20 mL置入無菌容器，在采集后1 h內(nèi)送檢;⑥大便標(biāo)本，用無菌棉簽占相對(duì)特殊大便置于無菌容器送檢[2-3]。

應(yīng)用日產(chǎn)全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀開展微生物檢驗(yàn)，由微生物室專業(yè)人員獨(dú)立完成，嚴(yán)格按照操作說明書規(guī)范操作，嚴(yán)格控制檢驗(yàn)質(zhì)量。分析并記錄所有標(biāo)本的陽性結(jié)果。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2? 結(jié)果

通過比較，兩年度呼吸道標(biāo)本、血液標(biāo)本、創(chuàng)口分泌物標(biāo)本、痰液標(biāo)本的的微生物檢驗(yàn)陽性率差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），大便、尿液標(biāo)本差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

微生物檢驗(yàn)臨床疾病診療一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可為疾病治療和轉(zhuǎn)歸提供重要依據(jù)，且有助于流行性病學(xué)分析。臨床上一般采集呼吸道標(biāo)本、血液標(biāo)本、創(chuàng)口分泌物標(biāo)本、痰液標(biāo)本、尿液標(biāo)本及大便標(biāo)本進(jìn)行微生物陽性檢測(cè)，通過標(biāo)本陽性和陰性結(jié)果判斷患者病癥情況，或通過陽性結(jié)果判斷療效和預(yù)后[4-5]。

該研究結(jié)果顯示，2016年度的呼吸道標(biāo)本、血液標(biāo)本、創(chuàng)口分泌物標(biāo)本、痰液標(biāo)本的陽性率分別為40.71%、17.59%、17.81%、22.53%，均高于2017年度同類標(biāo)本的33.0%、12.46%、12.32%、16.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但尿液、大便標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而根據(jù)趙曉紅等人[3]研究報(bào)道，在多種臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)中，2014、2015年度陽性率最高的是呼吸道標(biāo)本，分別為32.68%、59.72%，其次是尿液標(biāo)本、痰液標(biāo)本，最后是大便、血液標(biāo)本;兩年度不同臨床標(biāo)本的微生物陽性率差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），表明在不同時(shí)間段不同臨床標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽性率有所差異。與上述研究報(bào)道有一定偏差，可能是和標(biāo)本數(shù)有關(guān)[4-5]。但不同時(shí)間段不同標(biāo)本的陽性率差異和前文研究結(jié)果基本一致。對(duì)此，對(duì)不同時(shí)段不同臨床標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽性率進(jìn)行分析，明確相關(guān)影響因素，有助于改進(jìn)檢驗(yàn)工作，提升檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，為臨床疾病診治提供可靠、準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)[6-7]。

但從臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)結(jié)果看，陽性檢出率整體不高，原因在于檢驗(yàn)中會(huì)受到諸多因素影響，主要有這幾方面。

①臨床標(biāo)本采集不規(guī)范。臨床報(bào)道，微生物檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷結(jié)論不符70%是檢前因素造成的，主要表現(xiàn)在檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集及標(biāo)本保存與運(yùn)送等方面，在檢驗(yàn)環(huán)節(jié)中均存在諸多潛在影響因素[8-9]?；诖?，須重視和強(qiáng)化檢前質(zhì)控，確保標(biāo)本質(zhì)量達(dá)標(biāo)。由于科室護(hù)理人員未能按既定標(biāo)準(zhǔn)和要求采集臨床標(biāo)本，致標(biāo)本質(zhì)量出現(xiàn)問題，以致于病原微生物陽性檢出率低，不但不能給臨床診治提供準(zhǔn)確病原信息，甚至?xí)o醫(yī)生診斷和治療帶來誤導(dǎo)。譬如中段尿液、大便等標(biāo)本基本是由患者自行采集，如責(zé)任護(hù)士對(duì)采集要求、操作等進(jìn)行有效宣教，患者未能掌握正確采集方法，進(jìn)而導(dǎo)致標(biāo)本采集量不足、標(biāo)本不合格等情況，直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果。此外，臨床標(biāo)本一般要在用藥前采集。對(duì)于痰液標(biāo)本的培養(yǎng)，需用綿纖接種法進(jìn)行。如進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)，尿液標(biāo)本需通過膀胱穿刺采集，大便標(biāo)本盡量減少和空氣接觸。在血液培養(yǎng)檢驗(yàn)病原微生物是診斷膿毒血癥、敗血癥等感染性病癥重要依據(jù)，但臨床上大多數(shù)血液標(biāo)本采集中出現(xiàn)血量不足、采血份數(shù)少或采集時(shí)機(jī)不當(dāng)?shù)葐栴}，比如成人8～10 mL，在發(fā)病早期或發(fā)熱前采集合理。同時(shí)，血液及各類穿刺液培養(yǎng)最好采集雙瓶，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。

②標(biāo)本保存和運(yùn)送不當(dāng)。對(duì)于臨床標(biāo)本保存、運(yùn)送須嚴(yán)格遵循維持病原微生物活性、避免非致病微生物污染及過度繁殖等原則。對(duì)檢驗(yàn)?zāi)康牟煌呐R床標(biāo)本，須采取相應(yīng)的保存、運(yùn)送方法，譬如：厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本要通過特殊方法進(jìn)行存在和運(yùn)送，在采集后要避免和空氣接觸，當(dāng)即送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，否則兼性厭氧菌會(huì)過分繁殖而導(dǎo)致陽性率降低[6]。此外，有些標(biāo)本送人員對(duì)標(biāo)本保存、運(yùn)送要求和規(guī)范認(rèn)識(shí)不足。

③檢驗(yàn)人員專業(yè)經(jīng)驗(yàn)不足。微生物檢驗(yàn)基本是基于形態(tài)學(xué)、生理學(xué)等分析、識(shí)別及判斷的，每個(gè)步驟均要檢驗(yàn)人員有較高專業(yè)能力。對(duì)檢驗(yàn)人員而言，應(yīng)具備定性試驗(yàn)、操作、主觀分析判斷等方面的能力。因而，檢驗(yàn)人員專業(yè)知識(shí)、操作技能及臨床經(jīng)驗(yàn)特別重要，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接性影響。因而，要特別重視檢驗(yàn)人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)培養(yǎng)，創(chuàng)建完整檢驗(yàn)質(zhì)控體系。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室要根據(jù)自身?xiàng)l件和情況編制標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)操作手冊(cè)，以此為所有檢驗(yàn)人員需遵守的操作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按程序和要求執(zhí)行。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)操作程手冊(cè)需要涵蓋質(zhì)控菌株、培養(yǎng)基、生化試劑、藥敏試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)設(shè)備等方面的質(zhì)控、實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)等內(nèi)容[10-13]。此外，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，全面了解和掌握人類機(jī)體正常菌群相關(guān)知識(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握正常菌群導(dǎo)致的內(nèi)源性感染，以提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。在完成檢驗(yàn)后，檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果需嚴(yán)格審核，確保檢驗(yàn)報(bào)告完整、正確、及時(shí)。

綜上所述，不同臨床標(biāo)本、不同時(shí)間段的微生物檢驗(yàn)陽性率存在差異，會(huì)受到不同因素影響。臨床檢驗(yàn)人員需不斷主動(dòng)去學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，豐富自身臨床經(jīng)驗(yàn)，并積極學(xué)習(xí)新的檢驗(yàn)技術(shù)，提升個(gè)人專業(yè)水平，加強(qiáng)和臨床醫(yī)生交流、溝通，全面提高微生物檢驗(yàn)質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，為臨床診療提供重要可靠的依據(jù)。

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（收稿日期：2018-10-11）