汪云霞 王曙

[摘要] 目的 該研究分析腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎的效果，為臨床治療提供參考。 方法 回顧性分析該院2014年5月—2017年5月期間診治的老年結(jié)石性膽囊炎患者臨床資料。120例患者中依據(jù)治療方式分為兩組：腹腔鏡膽囊切除術(shù)組（n=60）與小切口膽囊切除術(shù)組（n=60）。分析兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)與小切口膽囊切除術(shù)組相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)組患者的術(shù)中出血量[（73.7±9.8）mL vs （52.2±8.1）mL，t=2.636]及手術(shù)時(shí)間[（70.6±8.8）min vs （61.3±6.3）min，t=3.698]、術(shù)后排氣[（25.6±7.7）h vs （17.2±3.2）h，t=3.225]、下床時(shí)間[（26.7±4.3）h vs （20.0±5.2）h，t=1.689]均明顯降低，不良反應(yīng)發(fā)生率（16.7% vs 6.7%）明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.228，P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎臨床效果好、恢復(fù)時(shí)間短、不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;小切口膽囊切除術(shù);結(jié)石性膽囊炎;術(shù)中出血量;手術(shù)時(shí)間;術(shù)后排氣

[中圖分類號(hào)] R657? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0054-03

結(jié)石性膽囊炎是膽道系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。結(jié)石性膽囊炎臨床上多表現(xiàn)為腹痛、消化不良，但部分患者可能表現(xiàn)為體格檢查無癥狀，通常采用手術(shù)進(jìn)行治療[3-4]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，且具有創(chuàng)口小的優(yōu)點(diǎn)，但也存在手術(shù)視野和操作空間小、手術(shù)操作難度高等，對(duì)醫(yī)生的水平要求較高[5]。該研究回顧性分析2014年5月—2017年5月期間診治的老年結(jié)石性膽囊炎患者120例臨床資料，分析腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎的效果，為臨床治療提供參考。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

回顧性分析該院診治的老年結(jié)石性膽囊炎患者臨床資料。120例患者均在術(shù)前經(jīng)B超檢查確診并經(jīng)病理檢查證實(shí)，其中男62例，女58例，年齡61～72歲，平均（66.7±9.4）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病患者;嚴(yán)重的心腎功能異常患者;嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙患者;凝血障礙患者;臨床資料不完整患者;不同意該研究患者。120例患者中依據(jù)治療方式分為兩組：腹腔鏡膽囊切除術(shù)組[n=60，男31例，女29例，年齡61～72歲，平均66.6±9.1）歲]與小切口膽囊切除術(shù)組[n=60，男31例，女29例，年齡61～72歲，平均（66.8±9.7）歲]。兩組研究對(duì)象在性別比例、平均年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所有患者均知情并同意并符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2? 手術(shù)方法

小切口膽囊切除術(shù)組手術(shù)方法：連續(xù)硬膜外腔麻醉，右肋緣下切口，將腹壁各層切開后進(jìn)腹腔，顯露膽總管，根據(jù)術(shù)中情況采用順切法或逆切法切除膽囊。腹腔鏡手術(shù)組患者給予腹腔鏡手術(shù)：患者常規(guī)消毒，全身麻醉，建立12 mmHg人工氣腹，采用常規(guī)三孔法操作：在腹腔鏡視野下分離患者肝及總膽管，用電凝鉤切開相應(yīng)肝膽結(jié)石區(qū)域，采用合適手段取出肝膽結(jié)石，沖洗肝膽部位，留置引流管，縫合傷口。進(jìn)行規(guī)定的消毒防止感染。

1.3? 觀察指標(biāo)

該研究分析兩組研究對(duì)象的手術(shù)平均時(shí)間、平均出血量、術(shù)后排氣、下床時(shí)間，并分析兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括膽管損傷、出血、腎功能不全、膽汁漏及感染等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量分析

研究發(fā)現(xiàn)與小切口膽囊切除術(shù)組相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后排氣、下床時(shí)間分析

研究發(fā)現(xiàn)與小切口膽囊切除術(shù)組相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)組患者的術(shù)后排氣、下床時(shí)間均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分析

研究發(fā)現(xiàn)與小切口膽囊切除術(shù)組相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

隨著生產(chǎn)生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽囊結(jié)石的發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。臨床上通常采用手術(shù)方式治療膽結(jié)石，但結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生已成為影響結(jié)石性膽結(jié)石治療的重要因素。腹腔鏡治療膽結(jié)石在臨床上已經(jīng)有了較為廣泛的應(yīng)用，且顯示了較好的效果。該研究在分析腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎的效果時(shí)發(fā)現(xiàn)與小切口膽囊切除術(shù)組相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣、下床時(shí)間均明顯降低，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎臨床效果好、恢復(fù)時(shí)間短、不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠?yàn)槭中g(shù)過程提供更清晰的視野，且術(shù)中能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)手術(shù)患者腹腔內(nèi)臟器的情況進(jìn)行觀察進(jìn)而快速找出病灶位置，實(shí)現(xiàn)膽囊的準(zhǔn)確分離。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)過程由于視野較好能夠降低手術(shù)過程中對(duì)附近組織的損傷、縮短住院時(shí)間。另外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)整個(gè)手術(shù)過程患者的腹腔處于完全封閉狀態(tài)，明顯減少腹腔受損和暴露的風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。

腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)臨床治療，且在各類結(jié)石的治療方面有顯示出重要的價(jià)值[6-7]。以往的研究也發(fā)現(xiàn)手輔助腹腔鏡手術(shù)（HALS）和腹腔鏡輔助手術(shù)（LAS）以及開腹手術(shù)（OS）3種術(shù)式各具優(yōu)勢(shì)，既相互獨(dú)立又能互相補(bǔ)充，臨床醫(yī)師可根據(jù)個(gè)人掌握程度和患者情況選擇合理術(shù)式[8]，而在結(jié)直腸癌治療中手輔助腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量低等優(yōu)點(diǎn)，但腹腔鏡輔助手術(shù)在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面更具優(yōu)勢(shì)[9]，該研究中也證實(shí)腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中出血量（73.7±9.8）mL vs （52.2±8.1）mL，t=2.636]及手術(shù)時(shí)間（70.6±8.8）min vs （61.3±6.3）min，t=3.698]均明顯降低，與該研究的結(jié)論一致。在比較經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效時(shí)也發(fā)現(xiàn)單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疤痕不明顯，患者痛覺感受輕，對(duì)手術(shù)皮膚外觀效果較滿意，并且該手術(shù)方式不會(huì)增加并發(fā)癥，對(duì)肝功能影響較小，但與三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，所需手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)[單孔組患者術(shù)后腹壁美容度評(píng)分高于三孔組（4.89±0.10）分vs（3.15±0.34）分，t=4.910，P=0.039]，術(shù)后住院時(shí)間短于三孔組[（2.58±0.53）d vs（4.35±0.24）d，t=-5.459，P=0.032]，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于三孔組[（78.15±4.21）min vs（50.84±5.12）min，t=4.455，P=0.047]，與該研究中腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間[（70.6±8.8）min vs （61.3±6.3）min，t=3.698）]和下床時(shí)間[（26.7±4.3）h vs （20.0±5.2）h，t=1.689]均明顯降低的結(jié)論一致[10]。以往的研究也證實(shí)采用LCBDE+LC與ERCP/EST+LC治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效相當(dāng)，但LCBDE+LC手術(shù)方法的安全性更好，手術(shù)時(shí)間短、出血量少且手術(shù)費(fèi)用低[11-12]，且相較LBEPS，LTCBDE治療膽總管結(jié)石可有效減少引流量，縮短引流時(shí)間、總住院時(shí)間，有助于減少膽漏的發(fā)生[13]，這與該研究的結(jié)論一致。在分析腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)后膽總管一期縫合的療效時(shí)也發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比較，腹腔鏡手術(shù)組患者平均手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)（113.92 min vs.95.92 min，P=0.032），但結(jié)石殘留率明顯降低 （0.0% vs.6.0%，P=0.002），而該研究中手術(shù)時(shí)間[（70.6±8.8） vs （61.3±6.3），t=3.698]和不良反應(yīng)發(fā)生率（16.7% vs 6.7%，χ2=4.228）與報(bào)道的趨勢(shì)性一致[14]。該研究也證實(shí)與小切口膽囊切除術(shù)組相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣、下床時(shí)間均明顯降低，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，且差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎臨床效果好、恢復(fù)時(shí)間短、不良反應(yīng)發(fā)生率低。在以后的研究中將不斷增大樣本量對(duì)該結(jié)論進(jìn)行相關(guān)的驗(yàn)證，為臨床的更合理利用 提供更多的數(shù)據(jù)支撐。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎臨床效果好、恢復(fù)時(shí)間短、不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-10-08）