龔鴻昌 鄧琳 侯啟亮 米芷頡

【摘 要】

目的：探討對(duì)于老年重癥肺炎患者行床旁超聲檢查的影像特點(diǎn)和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：以本院2017年1月至2018年8月診治的重癥肺炎老年病人76例作為研究樣本，依據(jù)胸部CT結(jié)果分組為實(shí)變組和非實(shí)變組，兩組患者均行床旁超聲檢查。結(jié)果：兩組患者的超聲檢查中提示實(shí)變、胸膜病變、胸膜下病變以及肺炎伴隨積液對(duì)比均有顯著差異（P<0.05）；實(shí)變組患者其胸膜下的平均病灶數(shù)量和胸膜肋間的平均病灶數(shù)量均較非實(shí)變組患者顯著更少（P<0.05）；實(shí)變組患者的胸腔積液患者占比為69.57%，較非實(shí)變組的80.00%略低（P>0.05）。結(jié)論：老年重癥肺炎患者的床旁超聲檢查影像特點(diǎn)較為顯著，具有較高臨床診斷價(jià)值，可在老年重癥肺炎患者的診斷和治療中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；老年人；影像特點(diǎn)；床旁超聲

Clinical value and characteristics of bedside Ultrasonography in elderly patients with severe pneumonia

Gong Hongchang，Deng Lin，Hou Qiliang，Mi Zhijie

Department of intensive Medicine， people's Hospital of Guanghan City Deyang City， Sichuan Province 618300

Abstract Objective： to investigate the imaging features and clinical value of bedside ultrasonography in elderly patients with severe pneumonia. Methods： from January 2017 to August 2018， 76 elderly patients with severe pneumonia were selected as study samples. According to the Results：of chest CT， they were divided into solid group and non-solid group. The patients in both groups were examined by bedside ultrasound. Results： there were significant differences in consolidation， pleural lesions， subpleural lesions and pneumonia associated effusion between the two groups （P < 0.05）. The mean number of subpleural lesions and the mean number of intercostal lesions in patients with consolidation were higher than those in patients without consolidation. The percentage of patients with pleural effusion in the consolidation group was 69.57， which was slightly lower than that in the non-solid group （80.00%） （P > 0.05）. Conclusion： the imaging features of bedside ultrasound in elderly patients with severe pneumonia are obvious and have high clinical diagnostic value. It can be applied to the diagnosis and treatment of elderly patients with severe pneumonia.

Key words： Severe pneumonia； elderly； imaging features； bedside ultrasound

【中圖分類號(hào)】 R197.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-021-01

重癥肺炎是老年人群體的高發(fā)病，同時(shí)也是引發(fā)老年患者死亡的主要原因。重癥肺炎的高死亡率同老年人患者自身的生理特點(diǎn)存在密切相關(guān)性，老年人感染肺炎的風(fēng)險(xiǎn)性較青年人約增加了十倍左右。特別是近年來大部分老年病人的耐藥性較為嚴(yán)重，因此出現(xiàn)多器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較高。在老年重癥肺炎患者治療中需要配合有效且可靠的臨床檢查技術(shù)，對(duì)患者的臨床治療方案擬定以及效果評(píng)估提供指導(dǎo)。在以往的檢查中多應(yīng)用胸部X線片和CT等檢查方式[1]。特別是CT檢查也是肺炎診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)，然而大部分老年重癥肺炎者處于急診室或重癥監(jiān)護(hù)室，因此需要進(jìn)行肺部影像學(xué)特征的有效及時(shí)檢查，需要選擇移動(dòng)靈活的科學(xué)影像學(xué)檢查方式，諸如床旁超聲。本次研究將著重分析床旁超聲在老年重癥肺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值以及其超聲影像特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年1月至2018年8月診治的重癥肺炎老年病人76例作為此次的研究樣本，患者均接受床旁超聲檢查，其臨床癥狀集中表現(xiàn)為咳嗽、咳黃痰、高熱、意識(shí)障礙、低氧血癥、少尿以及低血壓等。依據(jù)患者的胸部CT結(jié)果實(shí)施分組，即實(shí)變組（CT結(jié)果提示肺內(nèi)部存在致密陰影）和非實(shí)變組（CT結(jié)果提示肺內(nèi)部存在條索狀或者斑片狀陰影）。實(shí)變組資料：共計(jì)46例，男性32例，女性14例；年齡范圍60～89歲，平均（68.2±0.4）歲；合并冠心病者7例，合并高血壓者19例，合并惡性腫瘤者9例，合并腦梗塞者6例，需長(zhǎng)期臥床者26例。非實(shí)變組：共計(jì)30例，男性22例，女性8例；年齡范圍60～91歲，平均（67.6±0.6）歲；合并冠心病者4例，合并高血壓者13例，合并惡性腫瘤者6例，合并腦梗塞者4例，需長(zhǎng)期臥床者17例。兩組老年病人的線性資料對(duì)比較為均衡，具備可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者臨床癥狀集中表現(xiàn)為高體溫、咳嗽、氣促及咳痰等，同時(shí)起病較急；2）患者的臨床體征表現(xiàn)為下述特征：在發(fā)病早期存在呼吸音減弱，同時(shí)伴隨鼻翼扇動(dòng)，經(jīng)由肺部聽診提示存在固定位置的濕羅音；3）經(jīng)由胸部CT檢查提示兩肺均存在大片陰影，或者存在肺段陰影，或者肺實(shí)質(zhì)存在小斑塊狀的陰影，且呈現(xiàn)浸潤(rùn)特征；4）經(jīng)由血液生化檢查提示，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平上升，而中性粒細(xì)胞的占比上升，存在機(jī)體炎性反應(yīng)；5）患者的呼吸頻率≥30次/分鐘，動(dòng)脈血氧分壓<60mmHg，SPO2 不足95%，收縮壓<90mmHg；6）床旁超聲過程中未使用呼吸機(jī)者；7）患者均對(duì)本次研究知情，且均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有免疫缺陷疾病者，或者正在服用免疫抑制類藥物者；2）先天先心病者或合并傳染性疾病者；3）肺結(jié)核患者或惡性腫瘤、肺栓塞以及凝血障礙者；4）臨床資料不完善者；5）依從性較差者。

1.2 方法

兩組患者均行床旁超聲，分別于患者的雙腋前、腋中線、鎖骨中線以及雙側(cè)脊線處的每一肋間，上至肺葉下到膈肌進(jìn)行探查，著重探查患者的肺尖與膈肌兩者中間的肋間部分。詳細(xì)觀察患者肺內(nèi)部與肋間的病變狀況，諸如氣體的反射情況、肺內(nèi)實(shí)變區(qū)域的回聲情況以及肺內(nèi)的具體病變范圍等，同時(shí)需觀察其胸膜變化情況，包括胸膜病變（胸膜增厚>3mm，或者出現(xiàn)鋸齒狀的變化）、胸膜下病變（胸膜下形成三角形、多邊形或者圓形的等低回聲結(jié)節(jié)）和胸膜積液情況。兩組患者均于入院后1天接受胸部的CT掃描檢查，同時(shí)需要跟蹤患者的診療過程與治療結(jié)局情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS17.0處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，采用率用%表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，將P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的病變情況比照

實(shí)變組的46例患者當(dāng)中經(jīng)由床旁超聲檢查提示實(shí)變患者45例，胸膜下病變患者34例，胸膜病變患者13例以及肺炎伴隨積液患者32例；而非實(shí)變組的30例患者經(jīng)由床旁超聲檢查提示實(shí)變患者1例，胸膜下病變患者29例，胸膜病變患者30例、肺炎伴隨積液患者24例。兩組個(gè)指標(biāo)對(duì)比中均有顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者病灶數(shù)量及胸腔積液情況比照

實(shí)變組的46例患者其胸膜下的平均病灶數(shù)量為（1.33±0.82）個(gè)，較非實(shí)變組患者的（3.92±1.76）個(gè)顯著更少，兩組對(duì)比有顯著差異（t=3.167，P=0.001）；實(shí)變組患者其胸膜肋間的平均病灶數(shù)量為（3.16±2.03）個(gè)，較非實(shí)變組患者的（10.89±3.51）個(gè)顯著更少，兩組對(duì)比有顯著差異（t=7.152，P=0.001）；實(shí)變組的46例患者中存在胸腔積液的患者共計(jì)32例（69.57%），較非實(shí)變組患者的24（80.00%）略低，兩組對(duì)比并無顯著差異（χ2=0.262，P=0.053）。

3 討論

老年群體是重癥肺炎的高發(fā)群體，老年人的重癥肺炎發(fā)病率一直居高不下，老年人患重癥肺炎后可能波及其循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等。同時(shí)此類患者的病情進(jìn)展較快，需要及早進(jìn)行血液檢查和影像學(xué)檢查，進(jìn)而盡快明確診斷為患者的臨床治療提供參考依據(jù)[2]。在一般情況下，通常將患者的CT檢查結(jié)果作為其重癥肺炎臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，然而CT檢查均存在著放射輻射，因此具有一定的潛在性病變風(fēng)險(xiǎn)。除此之外老年重癥肺炎患者多數(shù)病情較為嚴(yán)重，同時(shí)容易合并其他基礎(chǔ)疾病，因此在治療過程中靈活移動(dòng)較為困難，且大多數(shù)患者均處于重癥監(jiān)護(hù)室或急診室內(nèi)，因此需要選擇較為靈活、快速的檢查方式。因而通常采取床旁超聲檢查，通過采取床旁超聲檢查有助于及時(shí)迅速地發(fā)現(xiàn)患者病情并判斷病情，由于床旁超聲診斷儀具有靈活性、高圖像清晰等優(yōu)勢(shì)，因此近年來在重癥肺炎患者診斷中具有較高的臨床應(yīng)用率[3]。

在人體正常的生理狀況之下，肺部?jī)?nèi)存在著一定量的氣體，因此也進(jìn)一步提升了肺組織行超聲檢查的難度。當(dāng)患者患有重癥肺炎后，血細(xì)胞和纖維素將對(duì)原有的充氣組織形成逐漸填充作用，致使患者肺組織不斷的發(fā)生纖維化改變。并且患者病理組織結(jié)構(gòu)和肝臟較為相似，因此患者肺組織的實(shí)變病灶經(jīng)過超聲診斷檢查后，患者影像學(xué)特征均表現(xiàn)為中等的且均勻回聲[4]。如若存在少量的殘留氣體，則大部分分散于高回聲斑片影或表現(xiàn)為線狀影，同時(shí)患者大氣管中氣體殘留量較多，提示存在支氣管的高回聲影及氣影。如若患者肺內(nèi)的炎性病灶，呈現(xiàn)為局限性特點(diǎn)，則表現(xiàn)為慧尾征特點(diǎn)。如若老年肺炎患者的病情較重時(shí)，再加上長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，即便患者并無任何其他的肺炎體征，然而通過超聲檢查仍提示存在彗尾征特征[5]。因此，本次研究當(dāng)中并未將慧尾征特征，作為特征性的超聲影像。

本次研究當(dāng)中，老年重癥肺炎患者的肺內(nèi)經(jīng)由CT檢查結(jié)果提示，其病灶當(dāng)中均呈現(xiàn)出致密陰影或者條索狀的斑片狀的陰影。其中肺內(nèi)致密陰影為實(shí)變，而條索狀或斑片狀陰影屬于非實(shí)變病變。實(shí)變組患者的實(shí)變發(fā)生率同非實(shí)變組患者之間存在顯著差異，并且兩組患者在胸膜下以及胸膜肋間病灶平均數(shù)量對(duì)比中存在明顯差異。然而兩組在胸腔內(nèi)積液發(fā)生率對(duì)比中并無顯著差異。本次研究結(jié)果也進(jìn)一步提示，老年人重癥肺炎患者經(jīng)由床旁超聲檢查，其影像學(xué)特點(diǎn)較為顯著，諸如患者的肺實(shí)變胸膜下改變，以及肺炎伴隨積液和胸膜肋間病變等。這也表明床旁超聲在老年人重癥肺炎的臨床診斷和鑒別中，均具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。

綜上所述，老年重癥肺炎患者的床旁超聲檢查影像特點(diǎn)較為顯著，具有較高臨床診斷價(jià)值，可在老年重癥肺炎患者的診斷和治療中應(yīng)用推廣。

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