白艷霞

【摘 要】

目的：觀察在接受下肢骨科手術(shù)治療的老年患者中，不同麻醉方式對患者術(shù)后肺部感染產(chǎn)生的影響。方法：選擇我院2017年4月至2018年7月收治的92例接受下肢骨科手術(shù)的老年患者，將其隨機(jī)均分作對照組與觀察組，對照組患者接受氣管插管全身麻醉，觀察組患者則需接受硬膜外麻醉，對兩組患者接受不同麻醉方式后肺部感染發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的例數(shù)明顯少于對照組，兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)對比后差異存在意義（P<0.05）。結(jié)論：針對下肢骨科手術(shù)治療的老年患者，在其麻醉中選擇硬膜外麻醉的效果相對更好，該麻醉方式值得推廣。

【關(guān)鍵詞】下肢骨科手術(shù)；硬膜外麻醉；氣管插管全麻；肺部感染；老年

【中圖分類號】 R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-068-02

伴隨目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平不斷提高以及人們生活水平的提升，我國老齡化情況日益嚴(yán)重，這也從側(cè)面造成老年下肢骨科手術(shù)治療的患者數(shù)量出現(xiàn)明顯增多[1]。老年下肢骨科手術(shù)治療患者的免疫功能相對較差，且呼吸系統(tǒng)功能也會出現(xiàn)明顯的退行性變化，而患者接受手術(shù)的同時(shí)，醫(yī)生會進(jìn)行有系列有創(chuàng)操作，這會導(dǎo)致患者的呼吸系統(tǒng)等受到影響，很多患者會出現(xiàn)繼發(fā)性感染。這不僅影響患者的手術(shù)預(yù)后情況，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染且無法得到及時(shí)處理，患者有死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。我院針對這類患者分別選擇兩種手術(shù)麻醉方式，收到較好的反饋效果，現(xiàn)結(jié)合研究情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年4月—2018年7月時(shí)間段內(nèi)在我院接受下肢骨科手術(shù)治療的患者當(dāng)中隨機(jī)擇取92例老年患者進(jìn)行分析，本實(shí)驗(yàn)得到相關(guān)部門的審批通過，并預(yù)先征得患者及其家屬同意。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：具有手術(shù)指征、年齡在60周歲以上、個(gè)人資料完整。我院排除如下對象：年齡不足60周歲、手術(shù)禁忌癥患者、精神功能障礙患者、無家屬監(jiān)護(hù)對象、臨床資料缺失患者、認(rèn)知與表達(dá)能力喪失患者。將其隨機(jī)均分作對照組與觀察組，每組各46例患者。對照組男性患者25例，女性21例，年齡61—72歲；觀察組患者當(dāng)中男性26例，女性20例，年齡62—73歲，兩組患者基礎(chǔ)資料比較后無差異存在（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前都需要禁飲、禁食，且醫(yī)護(hù)人員需要對患者的呼吸、血壓、血氧飽和度以及脈率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，對患者術(shù)前的身體整體情況進(jìn)行全面分析，并且嚴(yán)格控制患者術(shù)前血壓與血糖指標(biāo)。對照組患者接受氣管插管全身麻醉，患者接受0.5mg長托寧與1mg咪達(dá)唑侖靜脈注射，接受4μg/kg丙泊酚與4μg瑞芬太尼靶控輸注。等到患者意識消失后，給予其0.6mg/kg羅庫溴銨靜脈注射，并進(jìn)行氣管插管，與呼吸機(jī)連接后給予患者機(jī)械通氣，并對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測。

觀察組患者則需接受硬膜外麻醉，患者以右側(cè)臥位接受T4—T5硬膜外穿刺，并且接受硬膜外導(dǎo)管留置，給予患者5ml1%利多卡因注射，對患者的疼痛減退平面進(jìn)行測試。達(dá)到要求之后給予其3mg復(fù)合羅哌卡因與4μg舒芬太尼注射，維持麻醉選擇羅哌卡因與利多卡因混合液。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受不同方式麻醉后的術(shù)后肺部感染發(fā)生情況，并予以淺析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的主要數(shù)據(jù)需接受SPSS21.0軟件包進(jìn)行驗(yàn)算，計(jì)數(shù)資料為n（%），接受X2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較后P<0.05則提示差異存在意義。

2 結(jié)果

對照組患者中出現(xiàn)術(shù)后肺部感染的例數(shù)為10例，而觀察組患者術(shù)后肺部感染例數(shù)僅為2例，相關(guān)數(shù)據(jù)對比后X2為6.133，P=0.013<0.05，差異存在明顯意義。

3 討論

我國目前老年人數(shù)量不斷增多，且絕大多數(shù)老年人存在骨質(zhì)疏松情況，這也造成接受下肢骨科手術(shù)治療的老年患者數(shù)量持續(xù)增多[5]。對于這類患者而言，其身體內(nèi)部主要臟器的功能出現(xiàn)明顯的退行性改變，患者個(gè)人體質(zhì)也會較差，身體免疫力較為低下，整體功能都會十分脆弱，這也就導(dǎo)致患者的術(shù)后感染幾率較高。在此背景下，針對這類患者選擇科學(xué)的麻醉方式十分關(guān)鍵。

對于老年下肢骨科手術(shù)治療的患者而言，氣管插管全身麻醉是臨床最為常用的一種麻醉方式，雖然這種麻醉方式也在不斷完善當(dāng)中，但是很多老年患者仍然容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中表現(xiàn)最為明顯的就是術(shù)后肺部感染。我院在此類患者的手術(shù)麻醉方案當(dāng)中選擇應(yīng)用硬膜外麻醉，這種麻醉方式直接作用于患者的脊髓、脊神經(jīng)，與傳統(tǒng)的麻醉方式相比較而言，硬膜外麻醉的效果要更為持久，且麻醉引發(fā)的副作用會較少。老年下肢骨科手術(shù)治療的患者接受硬膜外麻醉后，咽喉部位與氣管壁不會受到機(jī)械性損傷，患者的呼吸通路不會受到嚴(yán)重污染，且氣道分泌物增多情況相對較少，這也就很好的降低了患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生幾率。更為關(guān)鍵的是，硬膜外麻醉對于患者的身體刺激要更小，患者的精神狀態(tài)不會受到較為嚴(yán)重的影響，且患者局部麻醉作用時(shí)間較短，麻醉的安全性較高、有效性也會較好，患者術(shù)后情況可得到相對更好地保證。

在此次研究當(dāng)中，兩組患者分別在手術(shù)前接受不同類型的麻醉方式干預(yù)。在對比相關(guān)數(shù)據(jù)之后可看出，觀察組患者接受硬膜外麻醉后術(shù)后肺部感染例數(shù)明顯少于對照組，兩組對象的相關(guān)數(shù)據(jù)對比后差異明顯。

結(jié)語：

對于接受下肢骨科手術(shù)治療的老年患者麻醉手段選擇來講，給予其硬膜外麻醉的效果較好，患者出現(xiàn)術(shù)后肺部感染的情況會相對更少，這樣可以確保患者術(shù)后恢復(fù)效果與生命安全，該方案可行性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張遠(yuǎn)，解雅英，于建設(shè).不同麻醉方法對超高齡患者下肢骨科術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（07）：1152-1154.

[2] 閆鑫，汪慧娟.不同麻醉方法對老年患者下肢骨科術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（23）：200-201.

[3] 姜攀，萬文華，孫倩，劉春華.不同麻醉方式對老年下肢骨折患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（19）：4472-4475.

[4] 鄭育秀，徐志新，呂淞，邱壯光，黃鈺媛.不同麻醉方法對下肢骨科手術(shù)老年患者術(shù)后肺部感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（22）：5186-5188.

[5] 朱炬.不同麻醉方式與老年下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的分析[J].中外醫(yī)療，2015，34（21）：38-39.