李本祥

【摘 要】

目的：探討有機農(nóng)藥致患者出現(xiàn)全血低膽堿酶后予血液灌流對其的影響。方法：對55例2012年-2018年ICU有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）患者進行分組：試驗組27例，加用血液透析聯(lián)合血液灌流技術(shù)且膽堿酯酶（chE）低于1000u/l（酶法）；對照組28例，不加用血液灌流技術(shù)且膽堿酯酶（chE）低于1000u/l（酶法）（酶法）。結(jié)果：兩組患者全血膽堿酯酶的恢復時間、阿托品的使用時間、ICU留置時間、住院時間試驗組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：試驗組膽堿酯酶恢復正常的時間明顯短于對照組，阿托品的使用時間小于對照組，ICU留置時間、住院時間明顯小于于對照組。

【關(guān)鍵詞】血液透析；血液灌流；AOPP；chE

【中圖分類號】 R692

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-154-01

急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）導致有機磷進入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，導致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)功能紊亂，膽堿復能劑等對癥支持治療，盡快達到“阿托化”，促進膽堿酯酶活性的恢復。血液透析能調(diào)整水、電解質(zhì)的平衡，有效的清除患者的代謝產(chǎn)物，血液灌流是利用活性炭對毒物的吸附使血液凈化，是清除毒物的直接方法，生存率明顯提高。我院自2013年6月開展血液凈化技術(shù)以來，在AOPP病人治療方面療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法

對2012年-2016年ICU有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）55例患者進行隨機分組：試驗組27例，加用血液透析聯(lián)合血液灌流技術(shù)且膽堿酯酶（chE）低于1000u/l（酶法），中毒6小時內(nèi)[1]予血液透析聯(lián)合血液灌流，血液灌流時間為2.5小時，連續(xù)行3天的血液灌流；對照組28例，不加用血液灌流技術(shù)且膽堿酯酶（chE）低于1000u/l（酶法）（酶法）。兩組患者在6小時內(nèi)均給催吐、洗胃、導瀉，抗膽堿藥物，膽堿復能劑等對癥支持治療。觀察兩組患者急性生理和慢性健康評分系統(tǒng)評分、全血膽堿酯酶的恢復時間、阿托品的使用時間、抑酸劑的使用時間、鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用及ICU留置時間、住院時間及病死率的變化。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)用（x±s）表，計數(shù)資料采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

在性別、年齡及APACHEII評分以及抑酸劑的使用時間、發(fā)生中間綜合征、阿托品依賴方面兩組無差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組治療及預(yù)后情況的比較。

3 討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）的治療重在迅速清除毒物，防止繼續(xù)吸收 ，積極采取對癥治療，膽堿能神經(jīng)抑制劑和膽堿酯酶復能的盡早應(yīng)用，早期達到“阿托品化”。 盡早行血液透析聯(lián)合血液灌流[2]意義重大。本文兩組患者全血膽堿酯酶的恢復時間、阿托品的使用時間、ICU留置時間、住院時間試驗組明顯優(yōu)于對照組，說明早期的血液凈化技術(shù)對于毒物清除具有非常重要的意義。總之，有機磷農(nóng)藥中毒的急救主張早期清除毒物，特別是早期血液透析聯(lián)合血液灌流非常重要，其次有效的復能劑及對抗劑的應(yīng)用，積極防治呼吸衰竭，維持生命體征，采取綜合措施，防治多臟器功能衰竭，嚴密觀察病人，及時發(fā)現(xiàn)先兆，以使更多的有機磷農(nóng)藥中毒病人得到積極的救治，搶救生命，恢復健康。

參考文獻

[1] 梅長林 葉朝陽 戎殳 實用透析手冊[第2版]2012.4：167-169

[2] 陳曉輝 血液凈化在ICU的應(yīng)用 2012.4：62-65、226-229、