菏澤市第三人民醫(yī)院神經(jīng)電生理室 殷全喜

筆者運用Excel表格的函數(shù)及公式功能［1］編輯的腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）報告單數(shù)據(jù)自動分析系統(tǒng)（以下簡稱系統(tǒng)），系統(tǒng)分為六部分：診斷標準、患者信息、記錄參數(shù)、原始數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)分析、診斷結(jié)論。

一、診斷標準

1.正常參考值：

(1)儀器及記錄參數(shù)：Nicolet VikingQuest誘發(fā)電位肌電圖儀，分析時間10 ms，平均2000次，刺激強度90 dBnHL，掩蔽強度55 dBnHL，刺激頻率 11.4 Hz，帶通150～2 kHz。

(2)受試者375例，年齡10～80歲，平均43±18歲；受試者均無耳疾、聽力下降，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

(3)受試者分為14個年齡段，對每個年齡段各波潛伏期、峰間期的均數(shù)進行直線相關(guān)與直線回歸檢驗，直線相關(guān)、直線回歸分析均提示：自變量（年齡）和因變量（潛伏期、峰間期）之間有直線關(guān)系，相關(guān)系數(shù)的假設(shè)檢驗、回歸系數(shù)的假設(shè)檢驗：P值均＜0.001。

(4)正常參考值，由直線回歸方程計算。各波潛伏期、峰間期的直線回歸方程（y^）=相應(yīng)截距（a）+相應(yīng)回歸系數(shù)（b）X+2.5 SD （X為自變量—年齡）。相應(yīng)截距（a）數(shù)值和相應(yīng)回歸系統(tǒng)（b）數(shù)值代入后的直線回歸方程另文介紹。

2.判別異常標準［2］

(1)一側(cè)或兩側(cè)波I、波Ⅲ、波V單個消失或均消失；

(2)一側(cè)或兩側(cè)波I、波Ⅲ、波V單個或均出現(xiàn)波形分化不佳、波形不整；

(3)一側(cè)或兩側(cè)波I、波Ⅲ、波V單個或均出現(xiàn)潛伏期大于本案正常參考值；

(4)一側(cè)或兩側(cè)波I-Ⅲ、Ⅲ-V、I-V單個或均出現(xiàn)峰間期大于本案正常參考值；

(5)波I、波Ⅲ、波V單個或均出現(xiàn)潛伏期耳間差≥0.4 ms；

(6)波I-Ⅲ、Ⅲ-V、I-V單個或均出現(xiàn)峰間期耳間差≥0.4 ms；

(7)一側(cè)或兩側(cè)V/I振幅比＜0.5；

(8)兩側(cè)波I振幅比≤0.5，振幅低的一側(cè)為異常；

(9)兩側(cè)波V振幅比≤0.5，振幅低的一側(cè)為異常；

(10)一側(cè)或兩側(cè)Ⅲ-V/I-Ⅲ峰間期比≥1。

二、患者信息錄入

1.需要手工錄入的：姓名、年齡、ID號、BAEP號。

2.下拉菜單選擇式錄入：日期、性別、科室、臨床診斷。

三、原始數(shù)據(jù)錄入

1.兩側(cè)的波I、Ⅲ、V的潛伏期數(shù)值、波I、V振幅等10個原始數(shù)據(jù)需要手工錄入。若檢查聽閾，則選擇性錄入刺激強度及波V潛伏期值。

2.各波波形下拉式菜單選擇式錄入：設(shè)有各波波形完整、波I、波Ⅲ、波V波形不整、分化不佳、消失等。

四、數(shù)據(jù)分析

文中潛伏期以左側(cè)波I、峰間期以左側(cè)I-Ⅲ為例；峰間期比、振幅比均以左側(cè)為例；潛伏期耳間差以波I、峰間期耳間差以I-Ⅲ為例。

1.波形：兩側(cè)各波波形完整為正常。

2.波I、Ⅲ、V潛伏期：若在正常參考值范圍內(nèi)則顯示左側(cè)波I（-），若超出正常參考值則顯示左側(cè)波I延長。

3.各波峰間期：若在正常參考值范圍內(nèi)則顯示左側(cè)波I-Ⅲ（-），若超出正常參考值則顯示左側(cè)波I延長。

4.各波潛伏期耳間差：各波耳間差＜0.4 ms，則顯示波I＜0.4 ms，若≥0.4 ms，則顯示波I≥0.4 ms。若各波耳間差≥0.3 ms，則顯示波I≥0.3 ms，雖然不列為異常，以提醒臨床醫(yī)師應(yīng)該重視。

5.各波峰間期耳間差：各波峰間期耳間差＜0.4 ms，則顯示I-Ⅲ＜0.4 ms，若≥0.4 ms，則顯示I-Ⅲ≥0.4 ms。若各波峰間期耳間差≥0.3 ms，則顯示波I-Ⅲ≥0.3 ms，雖然不列為異常，以提醒臨床醫(yī)師應(yīng)該重視。

6.兩側(cè)波I振幅比：振幅比＞0.5時，則顯示波I振幅比（-），否則，波I振幅比≤0.5。

7.兩側(cè)波V振幅比：振幅比＞0.5時，則顯示波V振幅比（-），否則，兩側(cè)波V振幅比≤0.5。兩側(cè)波V振幅比≤0.5，列入異常的依據(jù)：筆者觀察375例正常受試者無1例≤0.5者。

8.V/I振幅比：振幅比＞0.5時，則顯示左側(cè)波V/I振幅比（-），否則，左側(cè)波V/I振幅比≤0.5。

9.Ⅲ-V/I-Ⅲ峰間期比：左側(cè)Ⅲ-V/I-Ⅲ比＜1時，則顯示左側(cè)波Ⅲ-V/I-Ⅲ（-），否則，左側(cè)波Ⅲ-V/I-Ⅲ≥1。

四、電生理診斷

系統(tǒng)自動分析生成了22個數(shù)據(jù)，經(jīng)過對這些數(shù)據(jù)反復(fù)對比、分析多達150次后，將自動提示受損部位：聽路周圍段，耳蝸段、橋腦段。

1.聽覺傳導通路周圍段受損的依據(jù)：(1)一側(cè)或兩側(cè)波I潛伏期延長，或波I、波Ⅲ、波V均延長；(2)一側(cè)或兩側(cè)波I消失，或波I、波Ⅲ、波V均消失；(3)一側(cè)波I振幅較對側(cè)降低≥50%；(4)一側(cè)或兩側(cè)波I波形分化不佳、波形欠規(guī)整；(5)波I耳間差≥0.4 ms。

2.聽覺傳導通路耳蝸段受損的依據(jù)：(1)一側(cè)或兩側(cè)波Ⅲ消失；(2)一側(cè)或兩側(cè)波Ⅲ潛伏期延長；(3)一側(cè)或兩側(cè)I-Ⅲ峰間期延長；(4)一側(cè)或兩側(cè)波Ⅲ分化不佳、波形不整、消失；(5)波Ⅲ潛伏期耳間差≥0.4 ms；(6)I-Ⅲ峰間期耳間差≥0.4 ms。

3.聽覺傳導通路橋腦段受損的依據(jù)：(1)一側(cè)或兩側(cè)波V消失；(2)一側(cè)或兩側(cè)波V潛伏期延長；(3)一側(cè)或兩側(cè)Ⅲ-V或I-V峰間期延長；(4)一側(cè)或兩側(cè)波V分化不佳、波形不整、消失；(5)一側(cè)或兩側(cè)Ⅲ-V/I-Ⅲ≥1；(6)一側(cè)或兩側(cè)V/I振幅比≤0.5；(7)一側(cè)波V振幅較對側(cè)降低≥50%；(8)波V潛伏期耳間差≥0.4 ms；(9)Ⅲ-V或I-V峰間期耳間差≥0.4 ms。

4.聽閾測試異常標準：(1)一側(cè)或兩側(cè)聽閾≥26 dB［3］；(2)一側(cè)聽閾較對側(cè)提高≥20 dB。

5.特殊情況的自動鑒別和提示：(1)一側(cè)波I、波Ⅲ、波V均消失時，系統(tǒng)自動提示：“各波消失一般為聽路外周損傷，請結(jié)合臨床”。(2)當左側(cè)波I、Ⅲ、V均超出正常參考值，且峰間期I-Ⅲ、Ⅲ-V、I-V耳間差均＜0.3，Ⅲ-V/I-Ⅲ＜1，兩側(cè)波V振幅比，左側(cè)振幅降低不超過50%，V/I振幅比正常，則提示波I延長，波Ⅲ、V順延，一般為聽路外周損傷，請結(jié)合臨床。(3)當一側(cè)或兩側(cè)波I、波Ⅲ、波V單個消失或均消失時，系統(tǒng)不提示，顯示耳間差≥0.4 ms。(4)當一側(cè)波I潛伏期較對側(cè)延長（潛伏期＞正常值，潛伏期耳間差≥0.3），對側(cè)各潛伏期正常時，對可能導致的正常側(cè)I-Ⅲ峰間期大于對側(cè)的峰間期（峰間期耳間差≥0.4 ms），系統(tǒng)提示：“對側(cè)波I延長致中樞段I-Ⅲ≥0.4 ms（峰間期差偽像)”。(5)當一側(cè)波I潛伏期較對側(cè)延長（潛伏期＞正常值，潛伏期耳間差≥0.3），對側(cè)各潛伏期正常時，對可能導致的正常側(cè)峰間期I-V大于對側(cè)的峰間期（峰間期耳間差≥0.4 ms），系統(tǒng)提示：“對側(cè)波I延長致I-V≥0.4 ms（峰間期差偽像)”。(6)當一側(cè)波Ⅲ潛伏期較對側(cè)延長（潛伏期＞正常值，潛伏期耳間差≥0.3），對側(cè)各潛伏期正常時，對可能導致正常側(cè)峰間期Ⅲ-V大于對側(cè)的峰間期（峰間期耳間差≥0.4 ms），系統(tǒng)提示：“對側(cè)波Ⅲ延長致Ⅲ-V≥0.4 ms（峰間期差偽像)”。(7)當一側(cè)波I潛伏期延長（潛伏期＞正常值），波Ⅲ，波V均正常，對可能出現(xiàn)導致的Ⅲ-V/I-Ⅲ峰間期比≥1，系統(tǒng)提示：“波I延長致Ⅲ-V/I-Ⅲ≥1（偽像)”。(8)各波潛伏期耳間差、峰間期耳間差≥0.3 ms時，系統(tǒng)提示，但是不做為異常處理。(9)波I或波Ⅲ或波V消失，在波形選擇某波消失的同時，還應(yīng)在相應(yīng)波潛伏期的單元格里錄入“0”，在相應(yīng)波振幅的單元格里錄入“0”。否則，糾錯功能會提示錯誤所在。(10)當左側(cè)波Ⅳ波V融合，右側(cè)波Ⅳ波V分化好，右側(cè)波V在正常參考值范圍，波V潛伏期耳間差≥0.4 ms，或峰間期耳間差Ⅲ-V≥0.4 ms，或I-V≥0.4 ms，系統(tǒng)提示：左（右）側(cè)波Ⅳ-V融合致波V潛伏期耳間差≥0.4 ms（偽象）。

6.電生理診斷結(jié)論：根據(jù)上述BAEP現(xiàn)象，系統(tǒng)自動判別生成診斷結(jié)論 (1)左（右或兩側(cè)）聽覺傳導通路周圍段正?；蚴軗p；(2)左（右或兩側(cè)）耳蝸段正?；蚴軗p；(3)左（右或兩側(cè)）橋腦段正?；蚴軗p；(4)左（右或兩側(cè)）聽閾正?；蛏?；一側(cè)聽閾較對側(cè)提高≥20 dB。

五、糾錯功能

當原始數(shù)據(jù)錄入錯誤時，例如：波V的潛伏期數(shù)值≤波Ⅲ或波Ⅲ的數(shù)值≤波I時；波V潛伏期=0，而波V振幅＞0等現(xiàn)象時，系統(tǒng)會給予提示：潛伏期（振幅、波形等）錄入錯誤，請檢查。

六、運行環(huán)境

Excel 2007 以上版本或WPS 2013以上版本。

七、體會

1.設(shè)計初衷：設(shè)計并編輯本系統(tǒng)，主要是因為手工計算太慢，有時還漏項，一次BAEP檢查大約需要10～20 min，但是手工計算的報告單，要用10～15 min，筆者利用Excel表格函數(shù)及公式，編輯本系統(tǒng)并應(yīng)用于臨床，發(fā)報告的時間由10～15 min，縮短為不到2 min：錄入患者信息、10個原始數(shù)據(jù)后結(jié)論當即形成，打印報告單即可。

2.其特點和優(yōu)勢為：(1)將診斷標準及正常參考值融入報告單，本系統(tǒng)報告單看上去就像一份普通的Excel表格式報告單；(2)手工錄入10個原始數(shù)據(jù)，自動分析生成22個數(shù)據(jù)；對數(shù)據(jù)經(jīng)過多元比對分析，自動判斷提示受損部位；(3)標準統(tǒng)一、科學準確、不遺漏項目；(4)減輕工作人員工作強度；(5)為今后儀器設(shè)備增加全智能化報告單功能，拋磚引玉、添磚加瓦。

3.375例正常受試者中的成年人潛伏期、峰間期直線方程回歸結(jié)果和楊友松等［4］觀察的

結(jié)果相近，兒童結(jié)果和寧書堯等［5］觀察的結(jié)果相近。與儀器品牌、記錄參數(shù)有關(guān)。

4.系統(tǒng)有一項重要功能，即自動識別一些“偽象”，避免了因疏忽而出現(xiàn)錯誤診斷。

5.系統(tǒng)還編輯了數(shù)據(jù)錄入的糾錯功能，避免了因疏忽而出現(xiàn)錯誤結(jié)果。

6.系統(tǒng)的正常參考值，可以根據(jù)不同品牌的儀器、不同地區(qū)人群、不同記錄參數(shù)進行置換。

附報告單式樣。

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