呂玉茜

【關(guān)鍵詞】食管癌;根治性放療復(fù)發(fā)再程放療;三維適形調(diào)強(qiáng)放療方式;

食管癌放療效果在臨床中會出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題，同時會伴隨纖維化等問題，手術(shù)相對較為困難，存在諸多并發(fā)癥問題，效果不佳[1]。為了探究、解決此問題，筆者主要對食管癌根治性放療復(fù)發(fā)再程放療進(jìn)行了簡單的應(yīng)用研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2015年1月～2016年10月份收治患者15例患者，男性10例，女性5例，患者年齡49～61歲。其中有5例患者在通過食管癌根治手術(shù)之后預(yù)防性放療50Gy，護(hù)腰范圍為吻合口與患者的食管床位置;10例患者通過根治性放療60Gy～70Gy。全部患者放療之后復(fù)發(fā)的平均時間在15個月，通過胃鏡確診，不存在轉(zhuǎn)移等問題?；颊吒黜椬匀恢笜?biāo)信息如年齡、性別、身高、體重等差異不顯著（P<0.05），可以進(jìn)行分析對比。

1.2 方法通過碳纖維定位體板以及熱塑網(wǎng)膜固定患者，標(biāo)記體表定位點，自患者甲狀軟骨下緣位置到橫膈之下，通過CT增強(qiáng)定位進(jìn)行掃描處理，厚度為5mm，清晰顯示病灶狀況，在結(jié)束定位之后，將CT圖像資料傳到三維治療計劃系統(tǒng)，根據(jù)三維重建之后靶體的大小、位置以及形狀，確定治療計劃，核對無誤之后進(jìn)行分次的三維調(diào)強(qiáng)放療[2]?；颊叩闹饕舾衅鞴儆蟹尾颗c脊髓等，設(shè)計照射也要合理規(guī)避這些器官。

CTV要基于GTV基礎(chǔ)之上外擴(kuò)距離1～1.5cm，選擇3～6個共面固定照射野，在單次靶區(qū)周邊的處方劑量為2Gy 一次，每周五次，總劑量設(shè)在50Gy～70Gy，治療進(jìn)行前要進(jìn)行劑量評價。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)治療結(jié)束之后三個月實體瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行客觀評價分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理通過SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對各種信息數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，其計量資料通過（x±s）進(jìn)行表示，通過t檢驗處理;計數(shù)資料利用[n（%）]表示，最后通過X2檢驗分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效與反應(yīng)患者在順利完成治療之后，緩解了吞咽困難、悶氣等一些臨床癥狀，在結(jié)束三個月之后進(jìn)行CT掃描以及造影檢查，觀察分析腫瘤退縮狀況，基于實體瘤的近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)分析，患者完全緩解為13%，部分緩解為60%;沒有顯著變化比例為27%0總有效率為73%。其中有10例患者出現(xiàn)了一級急性放射性食管反應(yīng);4例患者出現(xiàn)了二級急性放射性食管反應(yīng)問題;4例患者出現(xiàn)了低于二級的急性發(fā)射性肺炎，通過針對性治療有效緩解。

2.2生存狀況15例患者生存時間為5個月～16個月，其中1年生存率為20%，死亡原因多為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

食管癌屬于一種較為常見的消化道腫瘤，在世界范圍中每年約有30萬人因食管癌而死亡[3]。食管癌在臨床中典型的癥狀就是進(jìn)行性的咽下困難，嚴(yán)重的甚至無法咽下水與唾液。

食管癌放療失敗與原發(fā)位置腫瘤殘存有著直接的關(guān)系，其主要的發(fā)生率高達(dá)96%，復(fù)發(fā)后放射治療效果分析之后，專家治療意見不一。在本次研究中，患者在順利完成治療之后，緩解了吞咽困難、悶氣等一些臨床癥狀，在結(jié)束三個月之后進(jìn)行CT掃描以及造影檢查，觀察分析腫瘤退縮狀況，基于實體瘤的近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)分析，患者完全緩解為13%，部分緩解為60%;沒有顯著變化比例為27%?？傆行蕿?3%。其中有10例患者出現(xiàn)了一級急性放射性食管反應(yīng);4例患者出現(xiàn)了二級急性放射性食管反應(yīng)問題;4例患者出現(xiàn)了低于二級的急性發(fā)射性肺炎，通過針對性治療有效緩解。15例患者生存時間為5個月～16個月，其中1年生存率為20%，死亡原因多為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

通過傳統(tǒng)放療方式患者會出現(xiàn)癥狀惡化問題，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)食管穿孔、大出血，誘發(fā)死亡等問題[4]。在進(jìn)行首次治療之后，一些正常的組裝器官會受到影響，再次進(jìn)行放療的時候會受到劑量的影響，這樣就會加劇患者的死亡率，影響患者的生存質(zhì)量。通過三維適形調(diào)強(qiáng)放療方式，可以提升治療精準(zhǔn)度，實現(xiàn)精準(zhǔn)照射，避免患者骨髓以及肺部受到損傷，效果顯著。

綜上，三維適形調(diào)強(qiáng)放療方式效果顯著，可以提升靶區(qū)照射劑量，有效分隔臨近感官區(qū)，降低患者各項器官損傷，近期治療效果顯著。值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周心怡，李瑞卿，曹亮，丁月雷，張恒食管癌根治性放療后局部復(fù)發(fā)再程放化療的研究進(jìn)展[J]社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（01）：83-86

[2]郭旭峰，孫益峰，揚(yáng)煜.食管癌根治性放化療后挽救性手術(shù)：單一手術(shù)組18例臨床分析[J].中華胸心血管外科雜志，2018（2）：76-78

[3]許慧芹，張臨泉.西黃膠囊輔助調(diào)強(qiáng)放療對食管癌再程放療的近期療效觀察[J]實用腫瘤雜志，2018

[4]唐正，鄒雪，王穎，靳富，羅煥麗，柳先鋒，吳永忠.中段食管癌根治性放療方法劑量學(xué)和放射性心臟損傷預(yù)測對照分析[J]中華腫瘤防治雜志，2018，25（06）：411-416