邢建峰 連立強(qiáng)

【關(guān)鍵詞】面部軟組織損傷;負(fù)壓封閉引流裝置;一期愈合;清創(chuàng)縫合;效果

面部軟組織損傷患者由于交通傷導(dǎo)致嚴(yán)重的創(chuàng)面污染，而面部的神經(jīng)豐富、面部血管、組織疏松在創(chuàng)面受到污染后難以將污染物徹底清理，采用一般的清潔措施易導(dǎo)致感染。在面部外傷手術(shù)后，患者的容貌與恢復(fù)效果密切聯(lián)系，若恢復(fù)效果不好可能會導(dǎo)致患者毀容如面部留疤等，手術(shù)前后若有稍微處理不當(dāng)就會為患者的容貌帶來不利影響，因此最好做到一期愈合，降低傷口感染幾率，預(yù)防手術(shù)后出現(xiàn)增生瘢痕的情況，控制在受到損傷后局部器官發(fā)生畸形。本次實驗對我院整形外科接受治療面部軟組織損傷患者的資料和治療方法、臨床療效等進(jìn)行回顧分析研究，將研究出的結(jié)果整理為治療面部軟組織損傷提供新的參考資料，報告如下。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

從2014年5月至2016年5月在本院接受治療的面部軟組織傷患者中選取100例作為研究對象。將其平均分成觀察組和對照組各50例。觀察組中男性患者有33例，女性患者有17例，年齡在20歲至63歲之間，平均年齡為（ 43.18±10.22）歲，對照組中男性患者有30例，女性患者有20例，年齡在22歲至65歲之間;平均年齡為（ 45.67±11.16）歲。兩組患者的一般資料不存在顯著差異（P>0.05）

1.2 方法

（1）術(shù)區(qū)準(zhǔn)備。創(chuàng)面受到污染較為嚴(yán)重的部位，應(yīng)當(dāng)先使用生理鹽水混合濃度為3%的過氧化氫溶液對創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，若創(chuàng)面的位置距離眼部較近則應(yīng)當(dāng)使用沾取了生理鹽水和過氧化氫溶液的棉簽進(jìn)行擦拭，注意防止溶液進(jìn)入眼部保護(hù)眼球。在保證沖洗干凈后可根據(jù)患者情況選擇使用哪種麻醉方式進(jìn)行處理。在手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒處理并鋪置無菌的毛巾;（2）傷口清創(chuàng)。在創(chuàng)面上先使用無菌敷料進(jìn)行覆蓋，然后用清潔的無菌刷對周圍的皮膚進(jìn)行清洗;徹底清理干凈壞死組織。對血腫、異物以及血凝塊做好處理，損傷的血管根據(jù)嚴(yán)重情況酌情考慮修復(fù)或用周圍組織進(jìn)行掩蓋;（3）縫合。爭取將皮瓣解剖復(fù)位，以解剖層次作為根據(jù)采用整形外科縫合技術(shù)徹底止血創(chuàng)面，組織分層從深到淺對合。皮下逐層可通過6-0進(jìn)行吸收間斷縫合，張力不宜過大，盡量減少，死腔部位進(jìn)行消除，皮膚層使用6-0滑線進(jìn)行間斷縫合，距離皮緣2毫米的地方作為進(jìn)針點，皮膚間斷縫合部位的間隔在1～2厘米;組織有缺損的患者則應(yīng)當(dāng)修復(fù)局部皮瓣，撕脫組織的同時應(yīng)保留帶蒂。縫合后采用無菌的輔料包進(jìn)行固定包扎，對傷口處適當(dāng)加壓;（4）術(shù)后處理。觀察組進(jìn)行手術(shù)的區(qū)域應(yīng)持續(xù)保持負(fù)壓吸引的狀態(tài)，封閉創(chuàng)面內(nèi)的負(fù)壓穩(wěn)定在60毫米汞柱，在手術(shù)完成的第五天即可將負(fù)壓封閉引流裝置拆除，七天后拆線，對照組的患者兩天換一次藥，七天后拆線;（5）藥物治療。傷口處為避免再受到感染要使用抗生素，并及時注射破傷風(fēng)抗毒素，抗瘢痕治療應(yīng)當(dāng)在傷口恢復(fù)完全后進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)后的一期以及二期愈合情況

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的一期愈合率顯著高于對照組患者的一期愈合率（P<0.05），二期愈合率顯著低于對照組（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

對于較輕的創(chuàng)面采用傳統(tǒng)方法即可達(dá)到徹底清創(chuàng)的目的，并能保證清創(chuàng)縫合的效果。但對污染較為嚴(yán)重的創(chuàng)面不能用傳統(tǒng)方法處理，應(yīng)當(dāng)先對創(chuàng)面清創(chuàng)處理，將鹽水紗條放置于傷口內(nèi)部進(jìn)行引流，在1～2天后傷口處有改善后才可進(jìn)行縫合。愈合周期越長越容易促進(jìn)增生纖維組織，術(shù)后瘢痕增生更加顯著，帶蒂皮瓣若在此期間壞死會增大術(shù)區(qū)瘢痕的面積，更甚者會導(dǎo)致器官變形。

采用負(fù)壓封閉引流裝置聯(lián)合清創(chuàng)縫合技術(shù)來處理面部污染傷口不但能夠降傷口受到感染的概率，還能提高帶蒂皮瓣的存活，讓創(chuàng)面達(dá)到一期便痊愈以此縮減傷口愈合的周期降低住院的時間，且手術(shù)后瘢痕得到有效抑制，手術(shù)效果滿足患者的需求，臨床療效顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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