馬力軍 何元宗
【關(guān)鍵詞】胃癌;中西醫(yī)結(jié)合;外科治療
胃癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一,據(jù)統(tǒng)計,胃癌在消化道惡性腫瘤中占據(jù)首位,患者死亡率在30%左右。胃癌是發(fā)生在胃部上皮組織的惡性腫瘤,起源于胃部最表層的粘膜上皮細胞,隨著疾病進展會逐漸侵蝕胃壁,然后擴散到身體其他部位。胃癌早期的臨床癥狀不明顯,不易被發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)誤診,大多數(shù)的患者在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)到了中晚期,錯過治療的最佳時機。胃癌的病死率較高,且并發(fā)癥較多,為了減輕患者痛苦,延長患者壽命,本研究采取中西醫(yī)結(jié)合外科治療胃癌患者,觀察并評估其療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料選取自2017年4月至2018年2月我院收治的胃癌患者共58例,其中男41例,女17例;年齡35~78歲,平均年齡( 59.3±4.7)歲;病程3.5~20個月,平均病程為(12.4±1.8)個月;病變部位:胃體部42例,幽門部10例,責(zé)門部6例;根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)關(guān)于胃癌TNM分期法進行病理分期:Ⅱ:T2NOMO有39例,ⅢA:T3NIMO有7例,ⅢB有6例,T4NIMO有4例,Ⅳ:T2-4Nl-3M1有2例;根據(jù)臨床表現(xiàn)分為:胃潰瘍38例,貧血8例,吞咽困難5例,持續(xù)性上腹部痛、惡心、嘔吐、便血、食后飽脹4例;并發(fā)癥:心率不齊35例,慢性肺病9例,低蛋白血癥5例,心肌供血不足5例,高血壓6例,糖尿病3例,胃癌穿孔有2例。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,各29例,兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異,P>0.05,具有可比洼。本組研究獲得醫(yī)院倫理部門認可,所有患者均對本次研究知情。
1.2 治療方法所有患者入院后均接受常規(guī)治療,包括支持治療、相關(guān)檢查、藥物應(yīng)用以及環(huán)境管理等。對照組:患者接受手術(shù)治療,①術(shù)前準(zhǔn)備:首先要控制好患者心率失常和低蛋白血癥的情況,糾正患者水電解質(zhì)、酸堿紊亂及貧血,控制感染,血糖需穩(wěn)定在5.6~11.2毫摩爾/升,血壓穩(wěn)定在160/100毫米汞柱。②手術(shù)方法:胃竇、胃體部位的癌變行上腹部正中切口胃空腸吻合術(shù);賁門部位癌變的患者行左胸食管胃的部分切除,食管胃主動脈弓下吻合術(shù);其中姑息性胃切除共5例,姑息性切除8例,胃腸捷徑吻合2例,根治性切除共43例。③藥物應(yīng)用:術(shù)后靜脈滴注四氫葉酸200~300毫克,氟尿嘧啶500~1000毫克,每4個星期進行一次,持續(xù)4個周期。
觀察組:在對照組治療方案的基礎(chǔ)上,給予中醫(yī)辯證施治,將胃癌分為氣血虧虛、痰濕阻遏、氣滯血瘀、肝胃不和、脾胃虛寒5個癥型。氣血虧虛型應(yīng)用當(dāng)歸補血湯合四君子湯;痰濕阻遏型應(yīng)用海藻玉壺湯加味;氣滯血瘀型應(yīng)用膈下逐淤湯加減;肝胃不和型應(yīng)用四逆散合平胃散;脾胃虛寒型應(yīng)用理中湯合六君子湯。由于患者術(shù)后往往虛實夾雜,因此要靈活應(yīng)用。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)所有患者接受治療4個周期后,對患者癥狀改善情況進行評估:①痊愈:患者所有病癥消失≥4周,病灶完全消失,疼痛消失,胃腸道癥狀痊愈,生活質(zhì)量顯著提升;②緩解:腫瘤大小減少60%以上,疼痛較治療前有所減輕,胃腸道癥狀緩解,生活質(zhì)量有所改善;③無效:腫瘤大小縮小或增大< 25%,疼痛未緩解,胃腸道癥狀無改善,生活質(zhì)量未好轉(zhuǎn)??傆行?(痊愈+緩解)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有有效數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x+s)表示,進行t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗,P< 0.05為差異具有顯著性,有統(tǒng)計學(xué)意義。
西醫(yī)認為胃癌發(fā)病主要是由于胃壁最表層的粘膜上皮細胞發(fā)生病變,中醫(yī)角度講屬于“胃積”“胃脘痛”范疇,由于氣血虧虛、痰濕阻遏、氣滯血瘀、肝脾不和、脾胃虛寒等因素導(dǎo)致交結(jié)于胃,積聚成塊。早期臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、疼痛、腹瀉等胃腸道癥狀,由于早期癥狀比較隱匿,且容易被患者忽視,延誤最佳治療時機,一經(jīng)確診就已達到中晚期。中晚期胃癌的治療主要以化療為主,但化療副作用極大,在殺死癌細胞的同時還會破壞正常細胞,也因此患者承受較大的痛苦,嚴重影響患者生活質(zhì)量。近年來,中晚期胃癌的臨床治療越來越強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合,在緩解癥狀、提高患者生活質(zhì)量方面顯著優(yōu)于單一應(yīng)用的效果,有研究表明,中晚期胃癌患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療能夠明顯減輕患者疼痛,且可以緩解呃逆,控制腹水,有效延長患者的生存期。本組研究也顯示對胃癌患者外科治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用中醫(yī)辯證對患者進行輔助治療,對于術(shù)后氣血虧虛的患者進行補氣養(yǎng)血、補肝益腎,能夠顯著提高患者機體免疫力和抵抗力,對患者的遠期生存率具有重要意義。
[1]王萌嘉,王麗哲,張曉星,等胃癌的中西醫(yī)結(jié)合的臨床治療分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(18):196-197
[2]任玲.胃癌中醫(yī)證型與腫瘤相關(guān)標(biāo)志物關(guān)聯(lián)性研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2016.