陳美玉 梁梅芬 陳雪飛

摘 要 目的：觀察并探討黃體酮治療先兆流產(chǎn)患者對圍生兒結(jié)局、妊娠期合并癥的影響。方法：選取60例先兆流產(chǎn)患者為試驗組和60例健康妊娠產(chǎn)婦為對照組，試驗組采用黃體酮治療。觀察比較兩組產(chǎn)婦的妊娠期合并癥及圍生兒結(jié)局。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦的妊娠期合并癥以及圍生兒結(jié)局無顯著差異（P>0.05）；治療前兩組產(chǎn)婦的血清孕酮水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗組顯著高于對照組（P<0.05）；治療前試驗組PIBF水平顯著低于對照組（P<0.05），治療后兩組比較無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：先兆流產(chǎn)患者采用黃體酮治療后，妊娠期合并癥發(fā)生率明顯降低，有助于圍生兒結(jié)局的改善。

關(guān)鍵詞 先兆流產(chǎn) 黃體酮療法 妊娠期合并癥 圍生兒結(jié)局

中圖分類號：R714.21； R714.7 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）05-0025-03

Effect of progesterone on pregnancy complications and perinatal outcomes in 60 cases of threatened abortion

CHEN Meiyu*， LIANG Meifen， CHEN Xuefei（Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Zengcheng District， Guangzhou City， Guangzhou 511300， China）

ABSTRACT Objective： To observe and explore the effect of progesterone on perinatal outcome and pregnancy complications in patients with threatened abortion. Methods： Sixty threatened abortion patients were selected as an experimental group and 60 healthy pregnant women as a control group. The experimental group was treated with progesterone. The pregnancy complications and perinatal outcomes were observed and compared between the two groups. Results： There were no significant differences in pregnancy complications and perinatal outcomes between the two groups （P>0.05）. Comparison of serum progesterone level between the two groups showed no significant differences before treatment （P>0.05）， but it was significantly higher in the experimental group than the control group after treatment （P<0.05）. The PIBF level was significantly lower in the experimental group than the control group before treatment （P<0.05）， however， it showed no significant differences between the two groups after treatment （P>0.05）. Conclusion： The incidence of complications during pregnancy was significantly reduced when patients with threatened abortion were treated with progesterone， which contributes to the improvement of perinatal outcomes.

KEY WORDS threatened abortion； progesterone therapy； gestational complications； perinatal outcome

先兆流產(chǎn)指妊娠28周以內(nèi)無妊娠物排出，胎膜完好，停經(jīng)周期正常，但出現(xiàn)規(guī)律宮縮、陰道流血、腹部疼痛等一系列癥狀表現(xiàn)。若治療不及時，將有其他嚴(yán)重并發(fā)癥情況出現(xiàn)，如感染性休克、大出血等，甚至給患者帶來生命威脅。黃體酮療法對幫助改善患者疾病癥狀有積極作用[1]。本研究以醫(yī)院2016年4月—2017年4月先兆流產(chǎn)患者60例為對象，觀察并探討黃體酮治療先兆流產(chǎn)對圍生兒結(jié)局與妊娠期合并癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年4月本院收治的先兆流產(chǎn)患者60例為試驗組，入選標(biāo)準(zhǔn)：滿足先兆流產(chǎn)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；胎膜完整，宮口未開；單胎；未排出妊娠組織物。選取同期收治的60例健康妊娠產(chǎn)婦為對照組，入選標(biāo)準(zhǔn)：無先兆流產(chǎn)征象；單胎；圍生期未接觸孕激素類藥物。兩組產(chǎn)婦均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會研究批準(zhǔn)同意。

試驗組：初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；孕期6～10周，平均（8.0±1.0）周；年齡24～33歲，平均（26.8±2.0）歲。對照組：初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；孕期6～10周，平均（8.3±0.7）周；年齡22～36歲，平均（27.3±1.8）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均給予基礎(chǔ)治療方法，如結(jié)合患者機體情況，補充葉酸與維生素，加強營養(yǎng)支持，禁止性生活，注意睡眠充足。試驗組產(chǎn)婦在基礎(chǔ)治療的同時，使用黃體酮（國藥準(zhǔn)字H44020229，廣州白云山明興制藥有限公司）治療，劑量根據(jù)患者情況控制為10～20 mg，肌內(nèi)注射，直至出血停止，且無疼痛癥狀，停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察記錄妊娠期合并癥，包括妊娠期膽汁淤積、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎盤前置、胎盤早剝、胎膜早破等；②觀察圍生兒結(jié)局情況，包括胎兒窘迫、胎兒畸形、巨大兒、低體質(zhì)量兒、難產(chǎn)流產(chǎn)、活產(chǎn)兒、1 min Apgar評分；③分別于治療前后采集產(chǎn)婦5 ml空腹靜脈血，對血清進行分離，測定孕激素誘導(dǎo)阻斷因子（progesterone-induced blocking factor， PIBF）和孕酮水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 21.0軟件，妊娠合并癥、圍生兒不良結(jié)局發(fā)生比例等組間數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠合并癥

在妊娠期合并癥發(fā)生比例方面，對照組與試驗組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 圍生兒不良結(jié)局

在圍生兒不良結(jié)局發(fā)生比例方面，對照組與試驗組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.3 治療前后的血清孕酮和PIBF水平觀察

治療前兩組產(chǎn)婦的血清孕酮水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗組產(chǎn)婦的血清孕酮水平顯著高于對照組（P<0.05）。

治療前試驗組產(chǎn)婦的PIBF水平顯著低于對照組（P<0.05），治療后兩組產(chǎn)婦的PIBF水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表3）。

3 討論

黃體酮屬于孕激素，近年來被廣泛用于臨床中，如經(jīng)前期緊張綜合征、習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、黃體功能不足與功能性子宮出血等。在藥理作用上，月經(jīng)周期后期，藥物應(yīng)用下改變子宮內(nèi)膜分泌期，確保孕卵著床，形成胎盤后，妊娠子宮興奮性減少，對胎兒健康成長有促進作用。同時，用藥下子宮平滑肌收縮減少，子宮緊張度減輕，實現(xiàn)先兆流產(chǎn)治療目標(biāo)。

既往研究資料對先兆流產(chǎn)患者黃體酮治療方法的應(yīng)用效果做出較多分析，王小衛(wèi)[2]在研究中，取正常產(chǎn)檢40例妊娠產(chǎn)婦納入對照組，另外先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦40例納入試驗組，對照組患者予常規(guī)葉酸與維生素補充，試驗組聯(lián)合黃體酮治療，比較妊娠期合并癥，發(fā)生率組間無明顯差異，且圍生兒結(jié)局組間無明顯差異，黃體酮治療效果顯著，與本次研究結(jié)論基本一致。本次研究結(jié)果中，兩組產(chǎn)婦妊娠期合并癥以及圍生兒結(jié)局方面無顯著差異，可說明黃體酮療法下，圍生兒結(jié)局可得到明顯改善，且降低合并癥發(fā)生率。過往研究本沒有分析黃體酮治療對產(chǎn)婦孕激素的影響。本研究進一步比較了兩組產(chǎn)婦治療前后的孕激素水平。本研究結(jié)果顯示，采用黃體酮治療能對先兆流產(chǎn)孕婦的孕激素分泌進行顯著改善，進而為妊娠進程和胎兒發(fā)育創(chuàng)造有利條件。需注意的是，臨床治療中，也需指導(dǎo)患者及其家屬在自我護理期間注意觀察自身癥狀表現(xiàn)，一旦有先兆流產(chǎn)表現(xiàn)或其他異常癥狀，應(yīng)及時就診檢查治療。

參考文獻

[1] 孫娟， 馬清華. 黃體酮療法對先兆流產(chǎn)患者妊娠期合并癥及圍生兒結(jié)局的影響[J].中國實用醫(yī)藥， 2018， 13（8）： 90-92.

[2] 王小衛(wèi). 黃體酮治療先兆流產(chǎn)對妊娠期合并癥及圍生兒結(jié)局的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2016， 1（17）： 112-113.