張博雯 周偉元 黃小芳
[摘要] 目的 探討先兆流產(chǎn)與孕期生活事件及心理壓力的相關(guān)性。 方法 選擇我院2014年3月~2016年3月期間收治的70例先兆流產(chǎn)患者作為觀察組,另選擇同期來我院健康體檢的70例健康產(chǎn)婦作為對照組。收集兩組產(chǎn)婦的孕檢資料及其他相關(guān)資料,調(diào)查兩組產(chǎn)婦的孕期生活事件情況,并評估兩組產(chǎn)婦心理壓力情況,作對比分析。 結(jié)果 孕期不良生活事件陽性率調(diào)查結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦家庭方面(45.71%)、婚姻方面(25.71%)、工作方面(22.86%)、法律方面(8.57%)、生活瑣事方面(40.00%)、人際關(guān)系方面(30.00%)孕期不良生活事件陽性率均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組無壓力(18.57%)、輕度壓力(18.57%)構(gòu)成比均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組產(chǎn)婦中度壓力(30.00%)、重度壓力(32.86%)及心理壓力總發(fā)生率(81.43%)均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 孕期生活事件及心理壓力與先兆流產(chǎn)存在一定相關(guān)性,孕期不良生活事件及過大的心理壓力可增加先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),可為孕期保健提供一定參考依據(jù)。
[關(guān)鍵詞] 孕期生活事件;心理壓力;先兆流產(chǎn);孕期保健
[中圖分類號] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2016)31-0044-04
先兆流產(chǎn)是妊娠28周前出現(xiàn)流產(chǎn)征兆,但未出現(xiàn)宮頸口開、胎膜破裂等情況,尚有繼續(xù)妊娠希望者[1]。先兆流產(chǎn)是孕期常見的危險(xiǎn)因素之一,而引發(fā)先兆流產(chǎn)的因素較多,且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,尚無法完全闡明[2]。隨著人們不良生活方式的影響和生活壓力的不斷增大,近年來,先兆流產(chǎn)的發(fā)生率呈上升趨勢。先兆流產(chǎn)不僅對孕婦身心造成較大危害,而且對胎兒及新生兒的健康也有很大影響[3]。本次研究選擇我院2014年3月~2016年3月期間收治的70例先兆流產(chǎn)患者作為觀察組,另選擇同期來我院健康體檢的70例健康產(chǎn)婦作為對照組,對孕期生活事件及心理壓力與先兆流產(chǎn)的相關(guān)性進(jìn)行分析研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2014年3月~2016年3月期間收治的70例先兆流產(chǎn)患者作為觀察組,另選擇同期來我院健康體檢的70例健康產(chǎn)婦作為對照組。觀察組初產(chǎn)婦36例,經(jīng)產(chǎn)婦34例,年齡24~34歲,平均(29.14±5.12)歲;孕周21~27周,平均(24.15±3.31)周;文化程度本科及以上28例,大專及以下42例。對照組初產(chǎn)婦35例,經(jīng)產(chǎn)婦35例,年齡22~34歲,平均(28.12±6.24)歲;孕周21~26周,平均(24.15±2.59)周;文化程度本科及以上27例,大專及以下43例。兩組產(chǎn)婦在孕周、文化程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):孕28周以下,孕早期已建立完成孕產(chǎn)婦保健手冊,單胎妊娠,年齡<35歲,自愿參與本次研究,知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):高血壓和糖尿病病史者,合并重型精神病患者,認(rèn)知及交流障礙者,生殖道感染者,多胎妊娠者,全身感染性疾病者。
1.3 調(diào)查方法
收集兩組產(chǎn)婦的孕檢資料及其他相關(guān)資料,包括孕婦孕產(chǎn)史、年齡、孕周、流產(chǎn)史、文化程度、疾病史、生活習(xí)慣、職業(yè)、工作時間、生活作息等信息。信息收集后,調(diào)查兩組產(chǎn)婦的孕期生活事件情況,并評估兩組產(chǎn)婦心理壓力情況,作對比分析[4]。
1.4 調(diào)查工具
1.4.1 生活事件調(diào)查 本院自擬孕期生活事件調(diào)查表,調(diào)查項(xiàng)目包括家庭、婚姻、工作、法律、生活瑣事及人際關(guān)系方面的事件情況,涉及孕期的不良生活事件(如與人爭吵、工作不順心等)標(biāo)記為陽性,記錄孕婦妊娠期間有發(fā)生過的生活事件計(jì)為陽性,計(jì)算各項(xiàng)目發(fā)生率情況。兩組產(chǎn)婦均發(fā)放問卷獨(dú)立填寫,由本院專職人員說明填寫規(guī)則,并當(dāng)場收回,剔除無效問卷,兩組問卷回收有效率均為100%[5,6]。
1.4.2 心理壓力評估 采用心身壓力測試量表評估兩組產(chǎn)婦的心理壓力情況,評估項(xiàng)目包括負(fù)性情緒反應(yīng)、情緒變化等共50項(xiàng),每項(xiàng)評分0~4分,分值越高表明壓力越大。評分0~49分為無壓力;評分50~70分為輕度壓力,需調(diào)整生活狀態(tài);評分71~80分者為中度壓力,需減輕壓力;評分81~100分者為重度壓力。統(tǒng)計(jì)兩組患者各種壓力等級情況[7,8]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),分析引起先兆流產(chǎn)的可能因素,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時用二元Logistic回歸分析不同生活事件、妊娠壓力對先兆流產(chǎn)的影響,采用多因素回歸分析人工流產(chǎn)、生活事件、心理壓力對先兆流產(chǎn)的影響(α入=0.05,α出=0.10,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義);同時計(jì)算各影響因素與先兆流產(chǎn)的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度(OR值)及其95%CI。
2結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦孕期不良生活事件情況比較
孕期不良生活事件陽性率調(diào)查結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦家庭方面(45.71%)、婚姻方面(25.71%)、工作方面(22.86%)、法律方面(8.57%)、生活瑣事方面(40.00%)、人際關(guān)系方面(30.00%)孕期不良生活事件陽性率均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 孕期不良生活事件多因素Logistic回歸分析
家庭方面、婚姻方面、工作方面、法律方面、生活瑣事、人際關(guān)系方面不良生活事件均對先兆流產(chǎn)有明顯的影響(OR值=11.251、5.261、4.285、3.692、4.015、3.965),其中家庭方面、婚姻方面、工作方面不良生活事件影響較大。見表2。
2.3兩組產(chǎn)婦心理壓力情況比較
觀察組無壓力(18.57%)、輕度壓力(18.57%)構(gòu)成比均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組產(chǎn)婦中度壓力(30.00%)、重度壓力(32.86%)構(gòu)成比均顯著高于對照組,觀察組心理壓力總發(fā)生率(81.43%)顯著高于對照組(55.71%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
2.4心理壓力多因素Logistic回歸分析
重度心理壓力、中度心理壓力、輕度心理壓力均對先兆流產(chǎn)存在明顯的影響(OR值=12.632、7.852、4.547),其中重度心理壓力不良生活事件影響最大。見表4。
3討論
先兆流產(chǎn)是妊娠過程產(chǎn)檢的一種并發(fā)癥,而與孕婦自身、環(huán)境等多種因素相關(guān),早期治療效果相對可靠,但仍存在較大的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),對產(chǎn)婦心理及生理機(jī)能影響較大[9-11]。因此,臨床對于先兆流產(chǎn)的原因及相關(guān)因素展開了多方向的分析,并深刻意識到先兆流產(chǎn)預(yù)防的意義重于治療,必須探索相關(guān)因素,及時采取針對性、預(yù)防性的干預(yù)措施[12,13]。
目前,關(guān)于先兆流產(chǎn)發(fā)病機(jī)制的文獻(xiàn)研究逐漸增多,關(guān)于相關(guān)影響因素報(bào)道較多[14-16]。有文獻(xiàn)研究提出心理壓力與先兆流產(chǎn)存在直接關(guān)聯(lián),而心理壓力導(dǎo)致的負(fù)性情緒反應(yīng)增加先兆流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn),是孕期的重要危險(xiǎn)因素[17,18]。本次研究對先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦和健康產(chǎn)婦對比分析發(fā)現(xiàn),觀察組產(chǎn)婦中度壓力(30.00%)、重度壓力(32.86%)構(gòu)成比均顯著高于對照組,且心理壓力總發(fā)生率(81.43%)顯著高于對照組(55.71%),進(jìn)一步行多因素分析發(fā)現(xiàn),重度心理壓力、中度心理壓力、輕度心理壓力均對先兆流產(chǎn)存在明顯的影響(OR=12.632、7.852、4.547),其中重度心理壓力不良生活事件影響最大,可知先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦心理壓力更大,提示心理壓力的存在與先兆流產(chǎn)存在密切聯(lián)系,心理壓力大的產(chǎn)婦更易流產(chǎn),而重度壓力增加了先兆流產(chǎn)發(fā)病,與上述文獻(xiàn)研究基本一致。為此,在孕期健康教育中,應(yīng)強(qiáng)化心理干預(yù),并告知產(chǎn)婦情緒對妊娠的影響,指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會排解壓力,釋放心理壓力,及時調(diào)整情緒,保持良好、穩(wěn)定的情緒狀態(tài)。
此外,本次研究還發(fā)現(xiàn),孕期生活事件與先兆流產(chǎn)也存在一定關(guān)聯(lián)性,經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦家庭方面(45.71%)、婚姻方面(25.71%)、工作方面(22.86%)、法律方面(8.57%)、生活瑣事方面(40.00%)、人際關(guān)系方面(30.00%)孕期不良生活事件陽性率均顯著高于對照組,可知先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生較多不良生活事件,而健康產(chǎn)婦則相對較少。本研究進(jìn)一步分析孕期不良生活事件及心理影響相關(guān)性發(fā)現(xiàn)家庭方面、婚姻方面、工作方面、法律方面、生活瑣事及人際關(guān)系方面不良生活事件均對先兆流產(chǎn)有明顯的影響,其中家庭方面、婚姻方面、工作方面不良生活事件影響較大,可知孕期不良生活事件與先兆流產(chǎn)存在相關(guān)性,提示孕期不良生活事件增加先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。孕期不良生活事件本身也是心理壓力的重要來源,因而除規(guī)避孕期不良生活事件外,還有必要在孕期保健中增加孕期生活教育及心理干預(yù),提高產(chǎn)婦自我控制情緒、調(diào)節(jié)生活及調(diào)控心理壓力的能力,進(jìn)而降低先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[19,20]。
綜上所述,孕期生活事件及心理壓力與先兆流產(chǎn)存在一定相關(guān)性,孕期不良生活事件及過大的心理壓力可增加先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),可為孕期保健提供一定參考依據(jù)。
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(收稿日期:2016-07-31)