趙建成

(河南省西華縣創(chuàng)傷醫(yī)院，河南 466600)

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣等因素的不斷改變，糖尿病和冠心病的發(fā)病率逐年上升。糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，屬代謝障礙性疾病，因患者體內(nèi)缺乏胰島素而導(dǎo)致血中葡萄糖濃度升高，從而引發(fā)該病。冠心病是由于各種原因造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心血管管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，從而引發(fā)的心臟疾病。當(dāng)兩種疾病并發(fā)時(shí)，相互影響與惡化，加重病情，對患者病死率和預(yù)后均會(huì)造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床多采用他汀類藥物對冠心病、糖尿病進(jìn)行預(yù)防及治療[2，3]，臨床效果顯著。本院2017年2月—2018年4月采用瑞舒伐他汀治療冠心病并發(fā)2型糖尿病患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本院2017年2月—2018年4月收治的100例冠心病并發(fā)2型糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，觀察組50例，男27例，女23例；年齡42～76歲，平均(52.21±2.12)歲；冠心病發(fā)病1～18年，平均(11.22±0.22)年；心功能分級(jí)：一級(jí)13例，二級(jí)26例，三級(jí)6例，四級(jí)5例；2型糖尿病發(fā)病2～24年，平均(12.23±0.49)年。對照組50例，男29例，女21例；年齡41～76歲，平均(52.11±2.72)歲；冠心病發(fā)病1～17年，平均(11.21±0.51)年；心功能分級(jí)：一級(jí)14例，二級(jí)26例，三級(jí)6例，四級(jí)4例；2型糖尿病發(fā)病2～24年，平均(12.11±0.45)年。兩組患者一般資料之間具有可比性(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①冠心病患者均符合中國冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]中的判定標(biāo)準(zhǔn)；2型糖尿病患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》[5](2013 年版)中的判定標(biāo)準(zhǔn)；②醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究，簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肌炎、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心力衰竭患者；②腦血管意外疾病患者；③嚴(yán)重糖尿病患者；④肝腎功能嚴(yán)重障礙患者。

1.3方法 兩組患者均給予強(qiáng)化降糖、抗血小板(拜阿司匹林、氯吡格雷、美他洛兒等藥物)、抗心機(jī)缺血、調(diào)整飲食等常規(guī)治療；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀(海正輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143339)治療，口服，20 mg/d。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療總有效率；同級(jí)別心功能好轉(zhuǎn)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間；治療前后FBG、2 hPBG、LDL-C、hs-CRP指標(biāo)水平；治療后心絞痛及再發(fā)心肌梗死發(fā)生率。

1.5療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)病情恢復(fù)情況、癥狀體征改善情況、血糖、心功能等指標(biāo)恢復(fù)情況進(jìn)行療效判定。 顯效：病情恢復(fù)正常，癥狀體征消失，F(xiàn)BG、2 hPBG、LDL-C、hs-CRP恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：病情有所改善，癥狀體征、FBG、2 hPBG、LDL-C、hs-CRP等恢復(fù)達(dá)50%以上；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)?？傆行轱@效與好轉(zhuǎn)之和。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為98%，顯著高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2兩組同級(jí)別心功能好轉(zhuǎn)時(shí)間和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較 觀察組同級(jí)別心功能好轉(zhuǎn)時(shí)間和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組同級(jí)別心功能好轉(zhuǎn)時(shí)間和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較 d

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3兩組治療前后FBG、2 hPBG、LDL-C、hs-CRP水平比較 治療前兩組FBG、2 hPBG、LDL-C、hs-CRP水平差異不顯著(P>0.05)；治療后兩組FBG、2 hPBG、LDL-C、hs-CRP水平均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；治療后觀察組FBG、2 hPBG、LDL-C、hs-CRP水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后FBG 、2 hPBG、LDL-C和hs-CRP水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.4兩組治療后心絞痛及再發(fā)心肌梗死發(fā)生率比較 觀察組治療后心絞痛及再發(fā)心肌梗死的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療后心絞痛及再發(fā)心肌梗死發(fā)生率比較

3 討論

冠心病是由于冠脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄、斑塊不穩(wěn)定破裂出血，產(chǎn)生血栓，阻塞血管，進(jìn)而引起心肌缺血缺氧，甚至出現(xiàn)心肌壞死的心血管疾病。2型糖尿病又稱為成人發(fā)病型糖尿病，發(fā)病年齡多在35～40歲之后，患者人數(shù)占糖尿病總?cè)藬?shù)的90%以上[6]。由于患者體內(nèi)缺乏胰島素而導(dǎo)致血中葡萄糖濃度升高，從而引發(fā)該病。兩種疾病經(jīng)常合并發(fā)生，多數(shù)2型糖尿病患者往往存在血脂異常現(xiàn)象，冠心病并發(fā)為糖尿病將導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈病變加重，需要及早進(jìn)行有效治療。LDL-C在動(dòng)脈粥樣硬化形成中發(fā)揮關(guān)鍵作用[7]。研究顯示，LDL-C每降低1 mmol /L，心血管風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低20%[8]。2型糖尿病患者因甘油三酯(TG)水平升高，使LDL-C氧化、糖基化及密度增大的比例增高，LDL-C密度的增大更容易氧化并增加與動(dòng)脈壁的親和力，進(jìn)一步促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，治療控制LDL-C十分重要。他汀類藥物可有效降低LDL-C水平，其作用機(jī)理在于可對膽固醇合成限速酶進(jìn)行抑制，減少合成膽固醇而促使血脂降低。瑞舒伐他汀屬于第3代他汀類藥物，具有起效快，降脂效果優(yōu)良以及安全性高等特點(diǎn)，在降低血脂及心血管事件中能發(fā)揮不可或缺的作用[9]。

本研究中，對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組選擇常規(guī)藥物加用瑞舒伐他汀治療。結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組同級(jí)別心功能好轉(zhuǎn)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組FBG、2 hPBG、LDL-C、hs-CRP水平較對照組均明顯改善(P<0.05)；觀察組治療后心絞痛及再發(fā)心肌梗死的發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。提示瑞舒伐他汀在冠心病并發(fā)2型糖尿病患者治療中具有非常重要的作用，可降低血脂水平，并可降低病死率，療效顯著，與吳勝志等[10]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，瑞舒伐他汀治療冠心病并發(fā)2型糖尿病的療效肯定，可有效降低血脂水平，改善患者心肌功能，減少心血管不良事件的發(fā)生，值得應(yīng)用。