張?jiān)氯A，楊欣剛，沈君，林婉清，沈妹，滕靈方，趙金龍

(1.武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院外二科,嘉興 314000；2.浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院外二科；3.武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院)

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，其發(fā)生原因主要與腦血管的病變有關(guān)[1-2]?；颊咭滓蚯榫w激動(dòng)、劇烈活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率極高，幸存者中多數(shù)伴有精神障礙、肢體障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等。臨床對(duì)于腦出血患者一般采用保守治療，但患者處于急性期時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[3-4]。手術(shù)治療后，只要患者病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)，宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療，臨床常規(guī)康復(fù)治療無計(jì)劃性、且患者沒有及早進(jìn)行康復(fù)治療，效果往往不盡人意。本研究采用早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，早期、有計(jì)劃、有目的地對(duì)腦出血術(shù)后患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，以期提高患者術(shù)后神經(jīng)功能、肢體功能及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年10月在武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院收治的腦出血手術(shù)患者180例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各90例。觀察組患者中，男66例，女24例；年齡范圍53～78歲，年齡(67.8±6.5)歲；出血灶分布:基底節(jié)出血28例、丘腦出血20例、外囊出血22例、其他20例。對(duì)照組患者中，男64例，女26例；年齡52～76歲，年齡(67.5±6.6)歲；出血灶分布:基底節(jié)出血31例、丘腦出血25例、外囊出血20例、其他14例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)MRI及頭顱CT證實(shí)。②患者均符合腦出血手術(shù)指征，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。③患者無手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有精神障礙及聽力障礙，不配合本研究。②患者合并惡性腫瘤或血液病。

1.3 方法 對(duì)照組： 應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要包括：生活護(hù)理、控制血壓等。觀察組： 應(yīng)用早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體為：①盡早展開康復(fù)訓(xùn)練：在患者病情允許的前提下，應(yīng)盡早展開功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者肢體功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)。向患者及家屬解釋說明早期訓(xùn)練的目的、方法等優(yōu)點(diǎn)，取得家屬及患者配合。②擬定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)不同患者病情、手術(shù)、個(gè)人體質(zhì)和性格不同擬定相應(yīng)個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練具體方法，由護(hù)理人員與醫(yī)師共同商討制定。③ 被動(dòng)訓(xùn)練：最先對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，由護(hù)理人員或康復(fù)師操作，按摩時(shí)由遠(yuǎn)心端向向心端進(jìn)行。上肢按摩取伸展位，包括肩外展、屈曲、內(nèi)旋，手指關(guān)節(jié)伸展等。下肢訓(xùn)練取屈曲位，包括伸髖和伸膝，按摩力度保持均勻適中，每天2～3次，每次10～15 min。當(dāng)患者肌力恢復(fù)至2級(jí)以上時(shí)，囑患者以健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行活動(dòng)，禁止髖內(nèi)收、外旋。④主動(dòng)訓(xùn)練：患者在床上進(jìn)行翻身等主動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)于肌力在3級(jí)以上的患者可以采取坐位訓(xùn)練，剛開始訓(xùn)練時(shí)可幫助患者將床頭調(diào)高30°，逐漸調(diào)高角度直至患者坐起，并指導(dǎo)患者如何做到坐起平衡。患者坐位訓(xùn)練后進(jìn)行站立訓(xùn)練，首先在床邊進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，并借助床邊進(jìn)行行走訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，有成效后可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。⑤日常生活訓(xùn)練：患者在作訓(xùn)練及行走訓(xùn)練后，可進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，如進(jìn)食、穿衣、洗漱、上廁所等。

1.4 觀察指標(biāo) ①根據(jù)歐洲卒中評(píng)分量表(ESS)[6]比較兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能。量表共14項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者神經(jīng)功能越好。②根據(jù)簡(jiǎn)式Fugl-Meye[7]評(píng)分量表比較兩組患者肢體功能。量表共2項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分，上肢功能及下肢功能，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者運(yùn)動(dòng)能力越好。③根據(jù)Barthel指數(shù)[8]比較兩組患者日?；顒?dòng)能力。量表共8項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高說明患者日常生活能力越高。④觀察兩組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分均有所提升，但觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 干預(yù)前后肢體功能評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者肢體功能及評(píng)分(簡(jiǎn)式Fugl-Meye評(píng)分)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者評(píng)分均有所提升，但觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.3 干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者日?；顒?dòng)能力評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者均有所提升，但觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后評(píng)分指標(biāo)比較分)

2.4 住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者住院時(shí)間短與對(duì)照組，且觀察組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%遠(yuǎn)低于對(duì)照組的13.3%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腦出血患者尤其是老年患者起病急驟，加之基礎(chǔ)疾病較多、自身免疫功能及細(xì)胞再生修復(fù)功能大大衰退，給疾病恢復(fù)帶來極大困難[9-10]。本研究中，對(duì)腦出血術(shù)后患者康復(fù)應(yīng)用早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者神經(jīng)功能。研究表明[11-12]，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死、急性腦血栓患者效果顯著，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究與其結(jié)果相似。

本研究結(jié)果顯示，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練不僅改善患者肢體功能，還提高患者日常生活能力。有研究發(fā)現(xiàn)[13-15]，康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)腦出血術(shù)后患者肢體功能的康復(fù)。本研究與其報(bào)道結(jié)果一致，說明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，有目的、早期對(duì)患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量。早期綜合康復(fù)訓(xùn)練時(shí)根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，在患者生命體征穩(wěn)定后立即采取康復(fù)干預(yù)措施，在患者耐受的前提下遵循循序漸進(jìn)的原則，使患者從床上被動(dòng)訓(xùn)練到主動(dòng)訓(xùn)練、坐位、站立、下床到恢復(fù)日?；顒?dòng)能力的訓(xùn)練過程。不僅在早期對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行主題訓(xùn)練干預(yù)，還從多方進(jìn)行評(píng)估，有計(jì)劃且個(gè)性化的訓(xùn)練，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

在本研究中，觀察組患者經(jīng)過早期綜合康復(fù)訓(xùn)練后，住院時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短，術(shù)后并發(fā)癥如壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、繼發(fā)感染及便秘等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。說明早期綜合康復(fù)訓(xùn)練不僅能改善患者肢體功能，還能有效促進(jìn)患者恢復(fù)。早期綜合康復(fù)訓(xùn)練讓患者與護(hù)理人員和醫(yī)師共同參與康復(fù)計(jì)劃，提高了患者治療積極性，縮短了患者住院時(shí)間。長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致患者壓瘡、繼發(fā)感染、關(guān)節(jié)攣縮及便秘的發(fā)生，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦出血患者術(shù)后肢體功能、神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量，有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。