何云波

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 深圳 518033）

椎動(dòng)脈型頸椎病在我國的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，常見病因?yàn)楦鞣N機(jī)械性與動(dòng)力性因素導(dǎo)致的椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，進(jìn)而以致椎基底動(dòng)脈的供血不足，主要引起頭痛以及眩暈等癥狀，故又稱為上行性頸椎病，因其中大多是由椎節(jié)不穩(wěn)定造成，易經(jīng)非手術(shù)療法治愈或者好轉(zhuǎn)[1]。本研究用整骨調(diào)衡手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2017年10月到2018年10月我院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各31例。觀察組男17例，女14例；年齡38～62歲，平均（45.29±6.12）歲；病程2～12年，平均（6.23±1.28）年。對照組男18例，女13例；年齡39～63歲，平均（45.78±6.23）歲；病程2.5～12年，平均（6.56±1.58）年。兩組性別、年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位源性椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在發(fā)作性眩暈的癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他類型的頸椎?。虎跓o其他缺血性腦病。

2 治療方法

兩組均采取一般的常規(guī)治療措施。

觀察組用整骨調(diào)衡手法[2]。①松筋：首先用拇指或者掌根部按揉脊柱病變節(jié)段周圍的軟組織2min，接著拇指彈撥以上部位的壓痛點(diǎn)，即“筋結(jié)”處3min，力度從輕到重，達(dá)到患者感受到酸脹為止。②拔伸：患者仰臥位，醫(yī)者站立于其頭端，一只手的拇食指頂住病變脊柱的椎板，另一手托下頜，向上將頸部托起并與水平大約成15°的夾角，向頭端拔伸，持續(xù)一會，放松一會，反復(fù)操作幾遍。③整骨：患者姿勢保持不變，一只手的拇指頂住第2頸椎關(guān)節(jié)突，另一手掌部托住下頜，進(jìn)行拔伸，然后旋轉(zhuǎn)頸椎至極限，隨后用有控制的但是幅度稍增大的扳動(dòng)，按摩棘突的拇指用力向?qū)?cè)推按即可。

對照組用傳統(tǒng)推拿治療手法[3]?；颊咦⑽?，醫(yī)者位于其后，拇指與中指按摩風(fēng)池穴1min，風(fēng)池穴到頸根部從上到下用拿法按摩5 min。用頸項(xiàng)部拔伸法，著力點(diǎn)為雙側(cè)乳突部以及下頜部，推開頸椎，牽引的同時(shí)使頭頸部左右旋轉(zhuǎn)、前屈以及后伸。治療每天1次，連續(xù)進(jìn)行12次。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀的評價(jià)利用相關(guān)研究進(jìn)行評定，記錄眩暈程度，縮短眩暈持續(xù)的時(shí)間，提高日常生活、工作的能力，分值越高表示癥狀緩解效果越好。TCD檢測：治療前后均進(jìn)行左右椎動(dòng)脈（LVA、RVA）以及基底動(dòng)脈（BA）的血流速度（V）的測定。記錄治療過程中的不良反應(yīng)情況，包括頸部肌肉酸痛、暈厥以及關(guān)節(jié)脫位等情況。利用TBed測定治療前后的后肌鏈角度肌張力的數(shù)值。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后功能量表與癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后功能量表與癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后功能量表與癥狀評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 31 10.49±2.70 25.02±3.71 17.631 0.00對照組 31 10.25±3.02 20.88±3.99 11.831 0.00 t 0.331 4.612 P 0.74 0.00

兩組治療前后椎基底動(dòng)脈血流情況比較見表2。

表2 兩組患者治療前后椎基底動(dòng)脈血流情況比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后椎基底動(dòng)脈血流情況比較 （±s）

注：與對照組比較 ，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 LVA RVA BA觀察組 31 治療前 27.80±4.72 28.10±4.80 33.89±6.89治療后 37.82±4.55△ 38.80±4.72△ 46.70±7.10△對照組 31 治療前 28.07±4.73 27.99±4.71 34.45±7.07治療后 34.67±4.29 34.60±4.25 41.56±7.01

兩組治療前后后肌鏈角度肌張力比較見表3。

表3 兩組治療前后的后肌鏈角度肌張力比較 （±s）

表3 兩組治療前后的后肌鏈角度肌張力比較 （±s）

注：與對照組比較 ，△P＜0.05。

組別 例 治療前 第1次治療 治療結(jié)束后觀察組 31 1.44±0.07 1.43±0.06 1.27±0.05△對照組 31 1.46±0.08 1.47±0.07 1.31±0.04

兩組治療結(jié)束后不良反應(yīng)比較。兩組治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，觀察組與對照組各發(fā)生1例頸部肌肉酸痛，治療結(jié)束后均自行消失。兩組治療過程中不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病主要是椎基底動(dòng)脈供血不足[4]。①動(dòng)力性因素：椎節(jié)失穩(wěn)后，鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)松動(dòng)，波及兩側(cè)的橫突孔，出現(xiàn)側(cè)向移位，刺激或者壓迫椎動(dòng)脈。②機(jī)械性因素：鉤椎關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性反應(yīng)、鉤突的骨質(zhì)增生以及髓核脫出等持續(xù)性致壓物導(dǎo)致。③血管因素：復(fù)雜且易變性較大，對于動(dòng)力以及機(jī)械原因?qū)е碌念i椎病，可以通過松筋推拿按摩的方法得到緩解或治療。

整骨調(diào)衡手法結(jié)合了中、西醫(yī)治療理念，結(jié)合椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理，采用松筋、拔伸、整骨等方法而形成的一套推拿方法[5]。 “整骨調(diào)衡”手法能夠重建生物學(xué)上的力學(xué)平衡，可以緩解肌肉痙攣，松解相關(guān)的肌肉群，通過拔伸的手法拉寬椎間隙，緩解椎動(dòng)脈的迂曲狀態(tài)，改善椎動(dòng)脈的供血，通過整骨法緩解寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致的關(guān)節(jié)紊亂，減少相關(guān)關(guān)節(jié)對于椎動(dòng)脈的壓迫，達(dá)到頸椎的內(nèi)外源性平衡，從而治療寰樞關(guān)節(jié)源性的頸椎病[6]。

綜上所述，整骨調(diào)衡手法治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位源性椎動(dòng)脈型頸椎病效果更好，能顯著改善椎動(dòng)脈的血流狀態(tài)，安全性較高。