何俊峰

（河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池 546300）

左心室射血分數(shù)保留的心力衰竭（HFPEF）是心衰的一種，患者除了具有典型的心衰表現(xiàn)（如血流動力學(xué)障礙、神經(jīng)內(nèi)分泌異常等），同時受心肌僵硬影響，還存在心室舒張能力不全[1]。HFPEF作為心臟疾病的終末期，隨著病情發(fā)展，患者心肌重塑、心臟增大、心功能嚴重受損，若不及時治療患者預(yù)后差、死亡率高。臨床認為治療重點在于緩解患者癥狀、改善心功能、降低臨床死亡率。研究表明β1受體阻滯劑有改善心室功能、促血管重構(gòu)、保護心肌的作用，故本文觀察52例HFPEF患者在治療中使用β1受體阻滯劑代表藥比索洛爾的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月收治的HFPEF患者100例作為研究對象，患者經(jīng)超聲心動圖檢測確診，醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者無用藥禁忌，未合并心動過緩，無言語、精神障礙，簽署知情同意書。按數(shù)字表法將其隨機分為對照組48例與觀察組52例，其中，對照組年齡48～75歲，平均（60.2±4.5）歲，男27例，女21例；觀察組年齡47～76歲，平均年齡（60.7±4.3）歲，男29例，女23例。兩組患者一般資料（性別、年齡等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行常規(guī)抗心衰治療，應(yīng)用利尿劑（呋塞米或者托拉塞米）減輕負荷，對合并基礎(chǔ)疾病者給予對癥治療，包括調(diào)脂、穩(wěn)壓、降糖，在血壓允許情況下使用硝酸甘油擴管，同時應(yīng)用ACEI類抑制藥（卡托普利或福辛普利）來預(yù)防心室重構(gòu)。

1.2.2 觀察組

在上述治療基礎(chǔ)上，患者若持續(xù)3天體重不變時，應(yīng)用比索洛爾片（國藥準(zhǔn)字H20083008，規(guī)格：5 mg，成都苑東生物制藥股份有限公司生產(chǎn)），給藥方式：口服；用藥劑量：起始劑量為1.25 mg/次，1次/d，后逐漸增加至最大耐受劑量，待患者病情穩(wěn)定后，長期維持劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組療效差異，對比患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子治療前后水平變化。本次神經(jīng)內(nèi)分泌因子觀察高敏C反應(yīng)蛋白（HS-CRP）、尿鈉肽（BNP）水平變化，于入院未治療前、治療2周后清晨空腹取血樣（肘靜脈血5 ml），經(jīng)離心處理取血漿采用放射免疫法測BNP含量，以免疫增強比濁法測HS-CRP水平。療效評估[2]：顯效：患者癥狀、體征顯著改善、緩解，心功能評估Ⅰ級或改善Ⅱ級以上。改善：患者癥狀有好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅰ級。無效：癥狀無改善或加重，心功能無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)內(nèi)分泌因子變化觀察

治療2周后觀察組HS-CRP、BNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 神經(jīng)內(nèi)分泌因子變化（±s）

表1 神經(jīng)內(nèi)分泌因子變化（±s）

組別 HS-CRP（mg/L） BNP（pg/mL）入院時 治療2周后 入院時 治療2周后觀察組（n=52） 10.5±1.4 5.0±1.3 386.1±30.4 230.5±14.3對照組（n=48） 10.3±1.2 6.7±1.8 384.7±31.0 268.1±17.4 t 0.764 5.445 0.228 11.842 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 心功能改善差異比較

觀察組治療率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 心功能改善差異比較 [n（%）]

3 討 論

HFPEF屬于慢性心衰，患者長期心肌受損，心室射血能力、左心室泵血功能降低，引發(fā)心室重構(gòu)，且隨著病情發(fā)展，心肌損害加重，細胞供氧供血不足、代謝下降，從而致心功能降低，若不及時治療患者臨床死亡率較高。目前臨床多以改善血流動力學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌藥，來抑制心肌重塑、保護患者心功能，改善臨床癥狀[3]。

本次觀察組治療率為92.3%高于對照81.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時治療2周后觀察組HS-CRP、BNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。BNP為心室功能不全時經(jīng)心肌分泌并大量釋放入血，以調(diào)節(jié)機體心臟功能，是反映心衰程度、左室收縮功能的敏感指標(biāo)，其水平上升表明心負荷增大、心室功能受損。HS-CRP作為炎性反應(yīng)物，為心肌損失早期敏感指標(biāo)，結(jié)果提示比索洛爾的使用能促患者心功能改善、癥狀緩解。分析原因其作為β1受體阻滯劑，能選擇性阻斷β1受體，抑制心臟過度收縮、減輕心臟負荷，從而減弱心肌收縮、降低心肌耗氧量，改善心肌供血，恢復(fù)細胞代謝，進而改善內(nèi)皮功能、減輕心肌損失，起到保護心功能、防止心室重構(gòu)的作用。同時此藥半衰期長，藥效持久，能通過降低傳導(dǎo)系統(tǒng)自身傳導(dǎo)速度，來降低心肌對交感神經(jīng)刺激的反應(yīng)性，這有利于改善血液動力學(xué)、擴張外周血管，使心房、房室結(jié)傳導(dǎo)減慢，改善患者心室舒張功能，有效控制患者血壓、改善心率。

綜上所述，HFPEF者治療時使用比索洛爾，患者治療效果理想。