程方園，吳曉英*

（1．山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013；2．北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

膿毒癥是指因感染引起宿主反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙。目前，膿毒癥以發(fā)病率高，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，死亡率高，位居危重癥患者死亡原因之首。每年全世界會(huì)有約1/4的患者罹患膿毒癥死亡，正因如此，膿毒癥也成為近年來三甲醫(yī)院ICU收治危重癥患者主要疾病之一。對(duì)于整個(gè)膿毒癥的治療過程，膿毒癥指南起著舉足輕重的指導(dǎo)作用?！澳摱景Y指南”于1991年由美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)和美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)正式提出，歷經(jīng)2001年修訂，2016年由歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)組織相關(guān)專家基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的探究和討論，制定了新的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，即2016年膿毒癥與膿毒性休克處理國(guó)際指南。膿毒癥患者在ICU的臨床治療中，護(hù)理的意義非常重要，早期、及時(shí)的護(hù)理和有效的護(hù)理觀察，都會(huì)直接影響到患者的治療及預(yù)后情況。因此，通過了解護(hù)士對(duì)于2016年膿毒癥與膿毒性休克處理國(guó)際指南的認(rèn)知情況，鼓勵(lì)護(hù)士學(xué)習(xí)膿毒癥新指南，積極參與到膿毒癥的臨床治療中去，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，從而提高治療效果，降低膿毒癥死亡率。

1.2 方法

1.2.1 研究對(duì)象

對(duì)某三甲醫(yī)院ICU護(hù)士名進(jìn)行問卷調(diào)查。被調(diào)查者一般資料，見表1。

1.2.2 研究工具

依據(jù)2016膿毒癥3.0指南相關(guān)知識(shí)自行設(shè)計(jì)問卷（后附）。

1.2.3 研究方法

本調(diào)查問卷共分為四部分，分別是ICU護(hù)士一般資料、ICU護(hù)士對(duì)于2016年膿毒癥與膿毒性休克處理國(guó)際指南的認(rèn)知現(xiàn)狀、新指南知識(shí)與護(hù)理行為，指南的相關(guān)知識(shí)。其中膿毒癥知識(shí)與護(hù)理行為涵蓋10個(gè)方面，共12道題，膿毒癥指南的相關(guān)知識(shí)涵蓋10個(gè)方面，共27道題。該調(diào)查表經(jīng)反復(fù)修改，并請(qǐng)相關(guān)臨床專家進(jìn)行信效度的測(cè)評(píng)，最終定稿，應(yīng)用于臨床。調(diào)查問卷中的答案，回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或不回答得0分，分?jǐn)?shù)越高，表明其對(duì)2016年膿毒癥與膿毒性休克處理國(guó)際指南掌握程度越好。該調(diào)查問卷采用匿名方式填寫，調(diào)查結(jié)果僅用于論文研究并嚴(yán)格保密。共發(fā)出問卷80份，收回77份，有效問卷77份，有效率為96.25%。

表1 某三甲醫(yī)院ICU護(hù)士一般資料（n=77，n，%）

續(xù)表1

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

有2名專業(yè)人員核定分?jǐn)?shù)后，建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)（Excel 2007）。利用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用±s表示計(jì)量資料，使用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括描述性分析、秩和檢驗(yàn)，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 ICU護(hù)士對(duì)于膿毒癥知識(shí)的認(rèn)知與護(hù)理行為的分析

通過對(duì)調(diào)查問卷內(nèi)容分析后發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士對(duì)于早期復(fù)蘇（答題準(zhǔn)確率14.9%）、液體治療（答題準(zhǔn)確率31.7%）、抗生素治療（答題準(zhǔn)確率22.1%）、血管活性藥物的使用（答題準(zhǔn)確率19.8%）、血栓的預(yù)防等方面得分較低（答題準(zhǔn)確率24.6%），說明ICU 護(hù)士對(duì)于2016年膿毒癥與膿毒性休克處理國(guó)際指南的相關(guān)知識(shí)缺乏[1]。

2.2 ICU護(hù)士一般資料及得分的分析

經(jīng)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分析，性別差別不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不再進(jìn)一步分析。對(duì)ICU護(hù)士的一般資料和得分進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，調(diào)查問卷得分與ICU護(hù)士的職稱、年齡兩個(gè)方面均有差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在工作年限方面，4組組間對(duì)比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，工作年限越長(zhǎng)問卷得分越高，對(duì)2016年膿毒癥與膿毒性休克處理國(guó)際指南認(rèn)識(shí)越深刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

該三甲醫(yī)院ICU護(hù)士對(duì)于2016年膿毒癥與膿毒性休克處理國(guó)際指南認(rèn)識(shí)尚待完善，低年資護(hù)士尤其需要加強(qiáng)。

3.1 加強(qiáng)對(duì)ICU低年資護(hù)理人員的理論培訓(xùn)

通過分析，可以得出ICU低年資護(hù)士對(duì)于2016年膿毒癥與膿毒性休克處理國(guó)際指南的認(rèn)知明顯低于高年資護(hù)士。ICU低年資護(hù)士作為ICU護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，也是ICU發(fā)展的主力軍，其理論知識(shí)的儲(chǔ)備同樣影響著ICU護(hù)理隊(duì)伍的整體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平。低年資護(hù)士由于參加工作時(shí)間短，很多新知識(shí)、新理論都沒有接觸，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性[5]。在臨床護(hù)理時(shí)，只能做到被動(dòng)監(jiān)護(hù)，而不是主動(dòng)去管理病人，無法做到目標(biāo)管理，更談不上預(yù)見性護(hù)理。因?yàn)橄嚓P(guān)知識(shí)的缺乏，嚴(yán)重影響了低資護(hù)士對(duì)膿毒癥患者的早期觀察和及時(shí)有效的護(hù)理，從而會(huì)耽誤整體治療，影響其預(yù)后。因此建議ICU 管理者加強(qiáng)對(duì)于ICU低年資護(hù)士的理論培訓(xùn)，提高低年資護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備，能夠更主動(dòng)的完成看護(hù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，減少死亡率，達(dá)到精準(zhǔn)醫(yī)療[2]。

3.2 加強(qiáng)新知識(shí)、新理論、新指南的學(xué)習(xí)

（1）在臨床中選拔優(yōu)秀的護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)，將新知識(shí)、新理論、新指南帶回來。（2）請(qǐng)相關(guān)專業(yè)的專家來院授課，將最新的科技前沿引進(jìn)來。（3）采取自學(xué)模式，原有護(hù)士的學(xué)習(xí)模式多局限于醫(yī)院、科室等等各種程序化、枯燥的面對(duì)面授課，這樣對(duì)于ICU護(hù)士這個(gè)特殊群體，既影響護(hù)士休息，也不無法保證培訓(xùn)效果。信息化時(shí)代，護(hù)理培訓(xùn)學(xué)習(xí)也隨之改革。新的自學(xué)模式“微課+問卷星”能夠很好的解決這個(gè)問題。這種學(xué)習(xí)模式的好處在于，時(shí)間靈活，效果好，不會(huì)耽誤下夜班護(hù)士的休息時(shí)間；輕松學(xué)習(xí)，不會(huì)的地方可以重復(fù)聽；搭建在線討論交流平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)資源最大化。