趙旭玲 屈瑛瑛 楊招女 等

[摘要] 目的 探討心理行為干預對肺癌化療患者負性情緒及細胞免疫功能的影響。 方法 選取2015年1月～2017年6月進行化療治療的肺癌患者共100例，隨機分為干預組與對照組。對照組患者予以常規(guī)的治療與干預措施，干預組患者在此治療的基礎上加用心理行為干預。分別在治療前后評估患者的負性情緒，同時檢測并比較兩組患者的細胞免疫功能。 結果 干預8周后，兩組患者SAS與SDS評分均較干預前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且干預組患者下降幅度較對照組更為明顯（P<0.05）;同時兩組患者T淋巴細胞亞群CD3+和CD4+數(shù)值均較干預前升高（P<0.05或P<0.01），且干預組患者升高幅度大于對照組（P<0.05），而CD8+數(shù)值較干預前降低（P<0.05或P<0.01），且干預組患者降低幅度大于對照組（P<0.05）。 結論 心理行為干預可以有效減輕肺癌化療患者抑郁、焦慮等負性情緒，改善患者機體的免疫功能。

[關鍵詞] 肺癌;化療;心理行為干預;負性情緒;細胞免疫

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）03-0072-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of psychological behavior intervention on negative emotion and cellular immune function in the patients with lung cancer receiving chemotherapy. Methods A total of 100 patients with lung cancer who underwent chemotherapy from January 2015 to June 2017 were selected and randomly divided into intervention group and control group. Patients in the control group were given routine treatment and intervention measures. Patients in the intervention group were given psychological behavior intervention based on this treatment. The patient's negative emotions were evaluated before and after treatment respectively. At the same time， the cellular immune function was detected and compared between the two groups. Results After 8 weeks of intervention， the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention（P<0.05 or P<0.01）. The decrease of patients in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）; at the same time， the CD3+ and CD4+ values of T lymphocyte subsets in the two groups were higher than those before intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the increase of patients in the intervention group was higher than that in the control group（P<0.05）. The CD8+ value was lower than that before the intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease of patients in the intervention group was greater than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Psychological behavior intervention can effectively alleviate negative emotions such as depression and anxiety in the patients with lung cancer receiving chemotherapy， and improve the immune function of patients.

[Key words] Lung cancer; Chemotherapy; Psychological behavior intervention; Negative emotions; Cellular immune

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率、死亡率呈不斷上升趨勢，在我國肺癌占男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，占女性惡性腫瘤發(fā)病率第二位[1-2]。化療是治療肺癌的常用方法之一，但化療療程長、毒副作用大、治療費用高，不但嚴重影響患者的免疫功能，還會引起患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情況，嚴重影響患者的預后[3-4]。心理行為干預能夠改善患者的情緒，幫助患者適應疾病，提高患者的生活質量[5]。本研究分析了心理行為干預對肺癌化療患者負性情緒及細胞免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月期間在呼吸科住院行化療治療的100例肺癌患者。納入標準[6]：（1）符合2015版中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范中肺癌的診斷標準，并經(jīng)病理學或細胞學確診;（2）預期生存時間>6個月;（3）年齡>18歲。排除標準：（1）合并其他位置腫瘤;（2）治療前接受過化療或放療;（3）伴有精神疾病或認知障礙。采用拋銀幣法分為干預組和對照組。兩組患者的性別、年齡、病程時間、腫瘤病理學類型及分期等比較相接近（P>0.05）。見表1。

1.2治療方法

兩組患者均予以常規(guī)肺癌化療、術后治療及干預措施，內容包括：化療方案采用多西他賽（生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20093092，規(guī)格：0.5 mL：20 mg/s）+順鉑（生產(chǎn)廠家：錦州九泰藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H21020213，規(guī)格：10 mg），其中多西他賽75 mg/m2靜滴，第1天，順鉑25 mg/m2靜滴第1～3天，每3～4周1次，共6個療程。并予以營養(yǎng)支持、止吐護胃治療，并根據(jù)并發(fā)癥出現(xiàn)情況進行對癥治療，如胃腸道癥狀較重患者予以護胃治療，粒細胞抑制患者予以升粒細胞治療等。干預組患者在此治療的基礎上加用心理行為干預：（1）化療前宣教：在化療前3天對患者進行肺癌疾病及化療知識的宣教，使患者對自身的疾病有充分的認知，知曉化療的必要性，了解化療可能出現(xiàn)的不良反應。（2）個體化心理行為干預：化療后針對患者不同的文化程度和家庭環(huán)境制定個體化的認知行為干預措施，如患者文化程度較低，可采用圖文結合的方式，如患者藝術水平較高，可在輕音樂的背景下對患者進行干預等。干預內容主要目的是緩解患者焦慮不安的情緒，使患者能夠主動配合治療，傾聽患者訴求和感受，理解患者痛苦，加強醫(yī)護交流，解除患者心理壓力，幫助患者及家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）放松訓練：每日安排兩次放松訓練，30～60 min/次，囑患者平臥，閉目安靜，運用緩慢、深沉腹式呼吸，采用語言誘導患者從頭到腳放松全身各個部位。（4）飲食指導：囑患者多食用新鮮蔬菜及高蛋白的肉類和奶制品，避免使用生冷、辛辣等刺激性食物，戒煙酒。兩組療程均為8周。分別在治療前后評估患者的負性情緒，同時檢測并比較兩組患者的細胞免疫功能。

1.3觀察指標

1.3.1 負性情緒評估標準[7]? 焦慮與抑郁負性情緒評估分別采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）。其中SAS分為20小項，每項評分為1～4分，20項分數(shù)相加乘以1.25為總分，當總分≥50時為焦慮，分數(shù)越高焦慮程度越嚴重。其中SDS分為20小項，每項評分為1～4分，20項分數(shù)相加乘以1.25為總分，當總分≥51時為抑郁，分數(shù)越高抑郁程度越嚴重。

1.3.2 細胞免疫功能檢測? 抽取患者清晨空腹外周靜脈血2～3 mL，以3000 r/min進行離心10 min，取上清液，使用真空抗凝管保存送檢。采用美國貝克曼庫爾特有限公司生產(chǎn)的EPICSR ALTRATM流式細胞儀測定T細胞亞群（CD3+、CD4+和CD8+）數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者SAS與SDS評分比較

干預前，兩組患者SAS與SDS評分比較無明顯差異（P>0.05）。干預8周后，兩組患者SAS與SDS評分均較干預前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且干預組患者下降幅度較對照組更為明顯（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預前后免疫功能改善情況比較

干預前，兩組患者的T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+數(shù)值比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。干預8周后，兩組患者的T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+數(shù)值均較干預前升高（P<0.05或P<0.01），且干預組患者升高幅度明顯大于對照組（P<0.05），而CD8+數(shù)值均較干預前降低（P<0.05或P<0.01），且干預組患者降低幅度明顯大于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來，由于吸煙人群的增加、工業(yè)化速度的加快和空氣污染的加重，我國的肺癌患者出現(xiàn)逐年上升的趨勢[8]。肺癌好發(fā)于中老年男性患者，有研究預測由于我國人口老齡化的進展，我國的肺癌發(fā)病率仍將持續(xù)升高[9]。肺癌病情重、進展快，容易出現(xiàn)遠處轉移，病死率高，嚴重影響患者的身心健康，威脅患者的生命[10]。手術、化療、放療及免疫生物治療是肺癌的四大治療方案[11，12]。由于肺癌早期無明顯臨床癥狀，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)即為晚期，約80%的肺癌患者無法進行手術治療，只能采取化療治療，同時由于肺癌容易發(fā)生遠處轉移，肺癌術后患者常常需要化療進行輔助治療，因此化療在肺癌的治療中占據(jù)著重要的地位[13，14]?；熓峭ㄟ^化學物質的細胞毒性作用殺滅腫瘤細胞從而達到治療肺癌和控制患者病情的目的，但化療藥物在殺滅癌細胞的同時，也會殺傷機體的正常細胞和組織，對患者機體的免疫功能造成嚴重的影響，患者治療后容易出現(xiàn)感染、骨髓抑制、免疫功能障礙等并發(fā)癥，對患者身心造成巨大的傷害[15-17]。以往臨床上對于肺癌化療患者往往僅關注并發(fā)癥的發(fā)生，針對并發(fā)癥進行對癥干預，這種干預方案雖能緩解患者的臨床癥狀，但往往忽視了并發(fā)癥已經(jīng)對患者情緒和免疫功能造成損害，因此患者容易在化療后出現(xiàn)抑郁、焦慮等負面情緒及免疫功能低下的情況，患者的抑郁焦慮評分SAS和SDS評分會出現(xiàn)明顯上升，而反映免疫功能的T淋巴細胞亞群CD3+和CD4+會出現(xiàn)明顯下降，而CD8+數(shù)值明顯上升，嚴重影響患者的預后，甚至有部分患者會因為無法擺脫負面情緒而抵制治療甚至終結生命[18]。

心理行為干預是一種新型的臨床干預措施，其核心內容是醫(yī)護人員在治療過程中運用心理學的理論方法，通過健康教育、語言引導、情感支持等手段使患者充分了解自身的疾病，保持良好的心態(tài)，積極地面對生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解負性情緒的影響，從而積極地配合治療，提高患者的治療依從性，積極參與疾病的治療中，有利于提高治療效果，改善患者的預后，提高患者的免疫功能和生活質量[19]。以往心理行為干預較多的應用于糖尿病、高血壓、腦卒中后遺癥等慢性疾病中，取得良好的效果[20]。心理行為干預較少應用于惡性腫瘤治療中，對于腫瘤患者的影響受到關注。本研究結果顯示干預后，干預組SAS、SDS評分較對照組下降的更為明顯，由此可見干預組患者焦慮、抑郁情緒改善更為明顯，提示心理行為干預可以有效減輕肺癌化療患者抑郁、焦慮等負性情緒，改善其心理狀況。這是由于心理行為干預在化療前即對患者進行宣教，患者能充分了解自身的疾病和化療可能帶來的效果和不良反應，使患者能更從容的面對化療后的不良反應，因此能夠減輕化療對于患者負面情緒的影響。同時個體化的干預措施和放松措施能夠改善患者焦慮、抑郁的心情使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，患者能更多的與醫(yī)護人員溝通，建立良好的醫(yī)患關系，依從性更高。本次研究結果還發(fā)現(xiàn)干預后，干預組T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+數(shù)值改善較對照組更為明顯，由此可見干預組的免疫功能能夠得到更為明顯的改善。提示心理行為干預可糾正T淋巴細胞亞群紊亂，改善患者機體的免疫功能。這是由于強烈的情緒刺激可引起內分泌系統(tǒng)的應激反應，出現(xiàn)皮質醇、兒茶酚胺的大量釋放，引起機體的免疫抑制和炎性反應，從而對免疫功能造成影響。因此情緒的改善有利于患者免疫功能的恢復，改善患者的預后。

總之，心理行為干預不僅可以有效減輕肺癌化療患者抑郁、焦慮等負性情緒，改善其心理狀況，而且可糾正T淋巴細胞亞群紊亂，改善患者機體的免疫功能，具有臨床推廣應用價值。

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（收稿日期：2018-06-26）