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      濕潤燒傷膏治療糖尿病合并足部Ⅱ度燙傷療效觀察

      2019-04-09 02:05:32徐禮笑子
      中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2019年2期
      關(guān)鍵詞:凝膠例數(shù)創(chuàng)面

      徐禮笑子 李 民

      作者單位:528200 廣東 佛山,南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院燒傷整形外科

      糖尿病患者常合并周圍神經(jīng)病變及血管病變致使肢體末端皮膚感覺異常而導(dǎo)致其對(duì)溫度不敏感,易發(fā)燙傷,臨床多采用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子 (recombinant bovine basic fibroblast growth fac?tor,rb?bFGF)等予以治療,但療效不甚滿意。為尋求一種較為理想的糖尿病合并燙傷的治療方法,筆者自2015年至2017年采用濕潤燒傷膏 (moist exposed burn ointment,MEBO)治療了34例足部Ⅱ度燙傷糖尿病患者的局部創(chuàng)面,并與2011年至2014年采用rb?bFGF凝膠治療的35例此類患者進(jìn)行了對(duì)比,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料

      本組患者共69例,其中男性35例、女性34例,年齡35~69歲,均為南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院燒傷整形外科收治的傷后48 h內(nèi)入院的糖尿病合并足部Ⅱ度燙傷患者。按照治療方法將其分為治療組 (34例)與對(duì)照組 (35例),其中治療組患者為2015年至2017年收治的局部采用MEBO治療者,男性16例、女性18例,年齡 (52.35±9.94)歲,糖尿病病程 (4.88±2.98)年;對(duì)照組患者為2011年至2014年收治的局部采用rb?bFGF凝膠治療者,男性19例、女性16例,年齡 (50.40±9.87) 歲,糖尿病病程 (4.89±3.06)年。兩組患者性別、年齡及糖尿病病程對(duì)比,P均>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(表1)。本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      表1 兩組患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data between the two groups

      1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>30歲且<70歲者;符合糖尿病及Ⅱ度燙傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者;創(chuàng)面無明顯感染征象者;病歷資料相對(duì)完整者。

      排除標(biāo)準(zhǔn):患有心、腦、肺等重要臟器功能障礙者;存在下肢靜息痛及遠(yuǎn)端皮溫較涼等癥狀者;依從性較差,未按要求規(guī)范治療者;妊娠期及哺乳期婦女。

      2 方法

      2.1 治療方法

      治療組:患者入院后,在調(diào)節(jié)血糖、抗感染、營養(yǎng)支持等全身綜合治療的同時(shí),創(chuàng)面于常規(guī)消毒后,穿刺水皰,引流皰液,保留皰皮 (3 d后去除腐皮),并用無菌干紗布拭干后均勻涂抹MEBO,依次覆蓋2層MEBO藥紗及無菌棉墊包扎,每天換藥1次。治療過程中,若創(chuàng)面有較多壞死組織附著,則行耕耘減張及薄化處理。

      對(duì)照組:患者入院后,在調(diào)節(jié)血糖、抗感染、營養(yǎng)支持等全身綜合治療的同時(shí),創(chuàng)面于常規(guī)消毒清創(chuàng) (方法同治療組)后均勻涂抹rb?bFGF凝膠,并依次覆蓋rb?bFGF凝膠藥紗及無菌棉墊包扎,每天換藥1次。治療過程中,若創(chuàng)面有較多壞死組織附著,則行耕耘減張及薄化處理。

      2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

      對(duì)比觀察兩組患者治療21 d后的創(chuàng)面愈合情況:顯效,創(chuàng)面愈合面積>90%;有效,創(chuàng)面愈合面積≤90%且>50%;無效,創(chuàng)面愈合面積≤50%或擴(kuò)大;總有效率= (顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%;顯效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

      2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以 (±s) 表示,采用t檢驗(yàn);均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      3 結(jié)果

      治療21 d后,治療組患者中顯效26例、有效6例、無效2例、顯效率為76.47%、總有效率為94.12%,明顯優(yōu)于對(duì)照組患者中的顯效10例、有效14例、無效11例、顯效率28.57%、總有效率68.57%,兩組對(duì)比,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合,其中治療組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為 (25.35±7.41)d,對(duì)照組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為 (39.29±10.78)d,兩組對(duì)比,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (表2)。

      表2 兩組患者臨床療效及創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比Table 2 Comparison of clinical effect and wound healing time between the two groups

      4 討論

      研究顯示,糖尿病合并足部Ⅱ度燙傷患者因創(chuàng)面壞死組織不易脫落,極易出現(xiàn)創(chuàng)面加深及感染[1-2],且長期的高血糖狀態(tài)可造成多元醇、晚期糖基化終末產(chǎn)物 (advanced glycation end product,AGE)及蛋白激酶C(protein kinase C,PKC)等物質(zhì)的異常分泌與氧化應(yīng)激等通路的異常調(diào)節(jié),進(jìn)而損傷血管功能,抑制創(chuàng)面愈合[3-5],臨床治療較為棘手。為提高糖尿病合并燙傷的治療效果,筆者將MEBO應(yīng)用于糖尿病合并足部Ⅱ度燙傷患者的創(chuàng)面治療,并與rb?bFGF凝膠治療者進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示,治療21 d后,MEBO治療組患者的顯效率為76.47%、總有效率為94.12%,創(chuàng)面愈合時(shí)間為 (25.35±7.41) d,明顯優(yōu)于rb?bFGF凝膠治療組患者的顯效率28.57%、總有效率68.57%、創(chuàng)面愈合時(shí)間 (39.29±10.78)d。即MEBO可顯著促進(jìn)糖尿病合并足部Ⅱ度燙傷患者的創(chuàng)面愈合。

      研究顯示,bFGF可通過趨化炎性細(xì)胞與上調(diào)生長因子受體活性而促進(jìn)新生血管的形成,加快創(chuàng)面的修復(fù)[6-7]。然而,糖尿病患者長期的高血糖狀態(tài)可使FGF2糖基化導(dǎo)致其活性不足而影響血管新生[8],故對(duì)照組應(yīng)用rb?bFGF凝膠治療后效果并不理想。而MEBO內(nèi)含有的主要成分β?谷甾醇、黃芩甙、小檗堿等可激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞,并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞,再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞,實(shí)現(xiàn)皮膚組織的原位再生修復(fù),恢復(fù)皮膚的生理結(jié)構(gòu)與功能[9];可提高創(chuàng)面組織內(nèi)VEGF、bFGF、EGF基因及其蛋白的表達(dá)水平[10]、降低AGE及RAGE mRNA的表達(dá)水平,進(jìn)而促進(jìn)成纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、分化,加快創(chuàng)面的再生修復(fù)[11-12];可與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、酯化和脂化等一系列生物化學(xué)反應(yīng),并無損傷地將其液化排出,將創(chuàng)面置于生理性濕潤環(huán)境內(nèi),從而加快創(chuàng)面的愈合進(jìn)程[13-14]。

      綜上所述,MEBO可有效促進(jìn)糖尿病合并足部Ⅱ度燙傷患者的創(chuàng)面愈合,提高創(chuàng)面愈合效果,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,且操作簡便,值得臨床推廣應(yīng)用。

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