中藥熏洗聯(lián)合濕潤燒傷膏治療掌跖膿皰病療效觀察

劉擁軍 周 婧 房樹新

作者單位：150001 黑龍江 哈爾濱，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科 （劉擁軍）；150040 黑龍江 哈爾濱，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2016級中醫(yī)外科系 （周婧，房樹新）

掌跖膿皰病是僅發(fā)生于掌跖部的在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)成簇?zé)o菌性表皮內(nèi)膿皰的慢性復(fù)發(fā)性疾病，部分研究學(xué)者將其歸為局限性膿皰型銀屑病［1］，病因尚不明確，且目前尚無有效的治療方案，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。為探尋一種較為有效的掌跖膿皰病的治療方法，筆者于2017年3月至2017年12月采用中藥熏洗聯(lián)合濕潤燒傷膏治療了30例掌跖膿皰病患者，并與單純采用中藥熏洗治療者進(jìn)行了對比，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共60例，均為2017年3月至2017年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科收治的掌跖膿皰病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為治療組 （30例）與對照組 （30例），其中治療組男性3例、女性27例，年齡 （45.50±10.62）歲，病程 （2.21±1.92）年；對照組男性6例、女性24例，年齡 （47.50±8.78）歲，病程 （2.74±2.74）年。兩組患者性別、年齡及病程對比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性 （表1）。本研究經(jīng)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合趙辨主編的第3版 《臨床皮膚病學(xué)》中掌跖膿皰?。?］的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2） 皮損部位皮屑真菌鏡檢及膿皰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均顯示為陰性者；（3）對本研究知情，并自愿簽署知情同意書者。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠期和哺乳期婦女；（2）合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等重要器官原發(fā)疾病者；（3）患有精神疾病，無法配合治療者；（4）對熏洗中藥方或濕潤燒傷膏中某些藥物成分過敏或不能耐受者。

2 方法

2.1 治療方法

治療組：用紗布將自擬中藥方劑中所用藥物（苦參30 g、白花蛇舌草30 g、白及30 g、黃柏20 g、蒲公英20 g、生地黃20 g、地膚子20 g、敗醬草20 g）包裹，并放入2000 mL水中浸泡20 min后，武火煮開，再用文火煎煮20 min；煎煮后，中藥湯劑過濾至盆中，將患肢置于中藥湯劑上方熏蒸，并于中藥湯劑冷卻至適宜溫度后，將患肢放入其中浸泡30 min；浸泡后，患肢自然晾干，皮損部位均勻涂抹濕潤燒傷膏，厚約1 mm。中藥熏洗每天早晚各1次，濕潤燒傷膏外涂每4～6 h換藥1次，連續(xù)治療 8 周［3］。

對照組：將患肢置于中藥湯劑 （配方及煎制方法同治療組）上方熏蒸，并于中藥湯劑冷卻至適宜溫度后，將患肢放入其中浸泡30 min，每天早晚各1次，連續(xù)治療8周。

2.2 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前及治療8周后參照銀屑病PASI評分法對兩組患者的皮損部位進(jìn)行評分［4］：將皮損部位的紅斑、膿皰、皸裂及瘙癢情況均分為4個等級，其中無紅斑記為0分，淡紅色紅斑記為1分，紅色紅斑記為2分，深紅色紅斑記為3分；無膿皰記為0分，1～5個膿皰記為1分，6～10個膿皰記為2分， ＞10個膿皰記為3分；無皸裂記為0分，輕微皸裂記為1分，明顯皸裂且伴有輕微疼痛記為2分，嚴(yán)重皸裂且伴有劇烈疼痛記為3分；無瘙癢記為0分，輕度瘙癢、可忍受記為1分，重度瘙癢、用藥可緩解記為2分，劇烈瘙癢、用藥無緩解記為3分。

治療8周后對比觀察兩組患者的臨床療效：痊愈，療效指數(shù)≥90%；顯效，療效指數(shù)≥60%且＜90%；有效，療效指數(shù)≥30%且＜60%；無效，療效指數(shù)＜30%；總有效率＝ （痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。療效指數(shù) ＝（治療前PASI評分－治療后 PASI評分） ／治療前PASI評分×100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料以 （±s） 表示，采用t檢驗(yàn)或t＇檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用秩和檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療前，治療組患者皮損評分為 （7.50±1.61）分，對照組患者皮損評分為 （7.36±1.99）分，兩組對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性；治療8周后，治療組患者皮損評分為（1.86±2.11）分，對照組患者皮損評分為 （3.80±2.84）分，兩組對比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療8周后，治療組患者中痊愈10例、顯效15例、有效3例、無效2例，明顯優(yōu)于對照組的痊愈3例、顯效10例、有效10例、無效7例，兩組對比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （表2）。

表2 兩組患者皮損評分及臨床療效對比Table 2 Comparison of skin lesion score and clinical effect between the two groups

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，掌跖膿皰病屬于 “瘑瘡”范疇?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·瘑瘡》云： “此證生于指掌之中，形如茱萸，兩手相對而生，亦有成攢者，起黃白膿皰，癢痛無時，破津黃汁水，時好時發(fā)，極其疲頑，由風(fēng)濕客于肌腠而成……若日久不愈，其癢倍增”［5］。 《諸病源候論·瘑瘡候》云：“瘑瘡者，由膚腠虛，風(fēng)濕之氣折于血?dú)?，結(jié)聚所生。多著手足間……痛癢搔抓成瘡，黃汁出，浸淫生長”［6］。張志禮等認(rèn)為，掌跖膿皰病為毒熱熾盛、腐肉成膿，濕熱內(nèi)蘊(yùn)、腐熟為膿，并將清熱涼血、解毒除濕作為治療該疾病的基本原則［7］。

鑒于以上觀點(diǎn)，筆者將具有清熱燥濕、涼血解毒、祛瘀生肌等功效的自擬中藥湯劑及濕潤燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用于此類疾病的治療，并與單純采用自擬中藥湯劑熏洗治療者進(jìn)行了對比。結(jié)果顯示，治療8周后，自擬中藥湯劑聯(lián)合濕潤燒傷膏治療組患者皮損評分為 （1.86±2.11）分、總有效率為93.3%，自擬中藥湯劑治療組患者皮損評分為 （3.80±2.84）分、總有效率為76.7%，兩組對比，P均＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。即自擬中藥湯劑聯(lián)合濕潤燒傷膏可有效緩解掌跖膿皰病的紅斑、瘙癢等癥狀，促進(jìn)皮損消退。

自擬中藥方劑中的苦參具有清熱燥濕、殺蟲止癢之功，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，苦參還具有抗炎、抗過敏等作用，故為君藥。白花蛇舌草具有清熱解毒利濕之效，白及具有收斂止血、消腫生肌之功，二者合用，濕熱毒邪得以清瀉、膿盡肌膚則得以新生，共為臣藥。黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒之效，可增強(qiáng)苦參的清熱燥濕之功，此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，黃柏還可促進(jìn)皮下滲血的吸收；蒲公英具有清熱解毒、消癰散結(jié)之效，可增強(qiáng)白花蛇舌草的清熱解毒之功；生地黃清血分之熱；地膚子利濕止癢；敗醬草祛瘀排膿止痛，此五味藥共為佐藥。而君臣佐藥合用，可共奏清熱燥濕、涼血解毒、祛瘀生肌之效。加之濕潤燒傷膏內(nèi)含有的黃芩、黃柏、黃連、地龍、罌粟殼等具有清熱解毒，生肌止痛之功［8］，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，其內(nèi)含有的β?谷甾醇、黃芩甙、小檗堿等成分可調(diào)節(jié)局部微循環(huán)及內(nèi)分泌，提高皮膚抗病能力［9］。故將兩者聯(lián)合應(yīng)用，其臨床療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用自擬中藥湯劑熏洗。綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合濕潤燒傷膏治療掌跖膿皰病，可有效緩解局部瘙癢、疼痛等癥狀，促進(jìn)膿皰吸收、創(chuàng)面愈合，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。